Intraventrikulær blødning hos den nyfødte

Intraventrikulær blødning (IVH) hos den nyfødte bløder ind i de væskefyldte områder (ventrikler) inde i hjernen. Tilstanden forekommer oftest hos babyer, der er født tidligt (for tidligt).

Spædbørn født mere end 10 uger tidligt har størst risiko for denne type blødning. Jo mindre og mere for tidligt et spædbarn er, jo højere er risikoen for IVH. Dette skyldes, at blodkar i for tidlige spædbarns hjerne endnu ikke er fuldt udviklet. De er meget skrøbelige som et resultat. Blodkarrene bliver stærkere i de sidste 10 uger af graviditeten.

IVH er mere almindelig hos premature babyer med:

• Åndedrætssyndrom
• Ustabilt blodtryk
• Andre medicinske tilstande ved fødslen

Problemet kan også forekomme hos ellers sunde babyer, der blev født tidligt. Sjældent kan IVH udvikle sig hos fuldtidsbørn.

IVH er sjældent til stede ved fødslen. Det forekommer oftest i de første adskillige dage af livet. Tilstanden er sjælden efter den første måned, selvom barnet blev født tidligt.

Der er fire typer IVH. Disse kaldes "karakterer" og er baseret på graden af ​​blødning.

• Grad 1 og 2 involverer en mindre mængde blødning. For det meste er der ingen langsigtede problemer som følge af blødningen. Grad 1 kaldes også germinal matrix blødning (GMH).
• Grad 3 og 4 involverer mere alvorlig blødning. Blodet trykker på (grad 3) eller involverer direkte (grad 4) hjernevæv. Grad 4 kaldes også en intraparenchymal blødning. Blodpropper kan dannes og blokere strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Dette kan føre til øget væske i hjernen (hydrocephalus).

Der er muligvis ingen symptomer. De mest almindelige symptomer hos premature spædbørn inkluderer:

• Åndedrætspauser (apnø)
• Ændringer i blodtryk og puls
• Nedsat muskeltonus
• Nedsatte reflekser
• Overdreven søvn
• Sløvhed
• Svagt suge
• Krampeanfald og andre unormale bevægelser

Alle babyer født inden 30 uger skal have en ultralyd i hovedet for at screene for IVH. Testen udføres i løbet af 1 til 2 uger af livet. Babyer født mellem 30 og 34 uger kan også have ultralydsscreening, hvis de har symptomer på problemet.

En anden screening-ultralyd kan udføres omkring det tidspunkt, hvor babyen oprindeligt forventedes at blive født (forfaldsdatoen).

Der er ingen måde at stoppe blødning forbundet med IVH. Sundhedsteamet vil forsøge at holde spædbarnet stabilt og behandle eventuelle symptomer, babyen har. For eksempel kan der gives en blodtransfusion for at forbedre blodtrykket og blodtalet.

Hvis væske bygger sig op til det punkt, at der er bekymring for hjernens tryk, kan der gøres en rygkran for at dræne væske og forsøge at aflaste trykket. Hvis dette hjælper, kan det være nødvendigt med operation for at placere et rør (shunt) i hjernen for at dræne væske.

Hvor godt spædbarnet klarer sig, afhænger af hvor for tidligt barnet er og graden af ​​blødning. Mindre end halvdelen af ​​babyer med lavere blødning har langvarige problemer. Alvorlig blødning fører imidlertid ofte til forsinkelser i udviklingen og problemer med at kontrollere bevægelse. Op til en tredjedel af babyer med svær blødning kan dø.

Neurologiske symptomer eller feber hos en baby med en shunt på plads kan indikere en blokering eller infektion. Babyen skal straks få lægehjælp, hvis dette sker.

De fleste nyfødte intensivafdelinger (NICU'er) har et opfølgningsprogram for nøje at overvåge babyer, der har haft denne tilstand, indtil de er mindst 3 år gamle.

I mange stater kvalificerer babyer med IVH sig også til tidlig intervention (EI) -tjenester for at hjælpe med normal udvikling.

Gravide kvinder, der har høj risiko for at føde tidligt, bør få medicin, der kaldes kortikosteroider. Disse stoffer kan hjælpe med at reducere babyens risiko for IVH.

Nogle kvinder, der bruger medicin, der påvirker blødningsrisici, bør få vitamin K inden fødslen.

For tidlige babyer, hvis navlestreng ikke fastspændes med det samme, har mindre risiko for IVH.

For tidlige babyer, der er født på et hospital med en NICU og ikke skal transporteres efter fødslen, har også mindre risiko for IVH.

IVH - nyfødt; GMH-IVH

deVries LS. Intrakraniel blødning og vaskulære læsioner hos nyfødte. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martins neonatale perinatale medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 53.

Dlamini N, deVebar GA. Pædiatrisk slagtilfælde. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebog om pædiatri. 21. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 619.

Soul JS, Ment LR. Skade på den tidlige hjerne, der udvikler sig: intraventrikulær blødning og kvæstelse af hvidt stof. I: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al., Red. Swaiman's Pediatric Neurology. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 22.