Medfødt membranreparation

Medfødt diafragmatisk brok (CDH) reparation er kirurgi for at korrigere en åbning eller et rum i en babys membran. Denne åbning kaldes en brok. Det er en sjælden type fødselsdefekt. Medfødt betyder, at problemet er til stede ved fødslen.

Før operationen er færdig, har næsten alle spædbørn brug for en åndedrætsanordning for at forbedre deres iltniveauer.

Operationen udføres, mens dit barn er under generel anæstesi (sovende og ikke i stand til at føle smerte). Kirurgen foretager normalt et snit (snit) i maven under de øverste ribben. Dette gør det muligt at nå organerne i området. Kirurgen trækker forsigtigt disse organer ned på plads gennem åbningen i mellemgulvet og ind i bughulen.

I mindre alvorlige tilfælde kan operationen udføres ved hjælp af mindre snit i brystet. Et lille videokamera kaldet thoracoscope placeres gennem et af snitene. Dette gør det muligt for kirurgen at se inde i brystet. Instrumenter til at reparere hullet i membranen placeres gennem de andre snit.

I begge operationstyper reparerer kirurgen hullet i mellemgulvet. Hvis hullet er lille, kan det repareres med sting. Eller et stykke plastplaster bruges til at dække hullet.

Membranen er en muskel. Det er vigtigt for vejrtrækning. Det adskiller brysthulen (hvor hjertet og lungerne er) fra maveområdet.

Hos et barn med CDH dannes membranmusklen ikke fuldstændigt. CDH-åbningen tillader organer fra maven (mave, milt, lever og tarm) at gå op i brysthulen, hvor lungerne er. Lungerne vokser ikke normalt og forbliver for små til, at babyer kan trække vejret alene, når de bliver født. Blodkarrene i lungerne udvikler sig også unormalt. Dette resulterer i, at der ikke kommer nok ilt ind i babyens krop.

En diafragmatisk brok kan være livstruende, og de fleste babyer med CDH er meget syge. Kirurgi for at reparere CDH skal udføres så tidligt som muligt efter fødslen af ​​barnet.

Risici for denne operation inkluderer:

• Åndedrætsproblemer, som kan være alvorlige
• Blødende
• Kollapseret lunge
• Lungeproblemer, der ikke forsvinder
• Infektion
• Reaktioner på medicin

Babyer født med CDH indlægges på en neonatal intensivafdeling (NICU). Det kan gå dage eller uger, før babyen er stabil nok til operation. Fordi tilstanden er livstruende, og transport af en meget syg nyfødt er risikabelt, bør babyer, der vides at have CDH, leveres i et center med pædiatriske kirurger og neonatologer.

• I NICU har din baby sandsynligvis brug for en åndedrætsværn (mekanisk ventilator) inden operationen. Dette hjælper babyen med at trække vejret.
• Hvis dit barn er meget syg, kan det være nødvendigt med en hjerte-lunge-bypass-maskine (ekstrakorporal membran-oxygenator eller ECMO) for at udføre arbejdet i hjertet og lungerne.
• Før operationen vil din baby have røntgenbilleder og regelmæssige blodprøver for at se, hvor godt lungerne fungerer. En lyssensor (kaldet et pulsoximeter) er bundet til babyens hud for at overvåge iltniveauet i blodet.
• Din baby kan få medicin til at kontrollere blodtrykket og forblive komfortabel.

Din baby vil placere rør:

• Fra mund eller næse til mave for at holde luft ud af maven
• I en arterie for at overvåge blodtrykket
• I en vene til at levere næringsstoffer og medicin

Din baby vil være på en åndedrætsværn efter operationen og bliver på hospitalet i flere uger. Når først babyen er taget af åndedrætsmaskinen, kan den stadig have brug for ilt og medicin i et stykke tid.

Fodring begynder, når din babys tarme begynder at virke. Fodring gives normalt gennem et lille, blødt fodringsrør fra munden eller næsen til maven eller tyndtarmen, indtil din baby kan tage mælk gennem munden.

Næsten alle spædbørn med CDH har reflux, når de spiser. Dette betyder, at maden eller syren i maven bevæger sig op i spiserøret, røret, der fører fra halsen til maven. Dette kan være ubehageligt. Det fører også til hyppig spytning og opkastning, hvilket gør fodring vanskeligere, når din baby tager mad gennem munden. Refluks øger risikoen for lungebetændelse, hvis babyer indånder mælk i lungerne. Det kan også gøre det udfordrende for babyer at indtage nok kalorier til at vokse.

Sygeplejerskerne og fodringsspecialisterne vil lære dig måder at holde og fodre din baby for at forhindre tilbagesvaling. Nogle babyer har brug for at være på et fodringsrør i lang tid for at hjælpe dem med at få nok kalorier til at vokse.

Resultatet af denne operation afhænger af, hvor godt dit barns lunger har udviklet sig. Nogle babyer har andre medicinske problemer, især med hjerte, hjerne, muskler og led, hvilket ofte påvirker, hvor godt barnet klarer sig.

Normalt er udsigterne gode for spædbørn, der har veludviklet lungevæv og ingen andre problemer. Alligevel er de fleste babyer, der er født med en diafragmatisk brok, meget syge og bliver på hospitalet i lang tid. Med fremskridt inden for medicin forbedres udsigterne for disse spædbørn.

Alle babyer, der har haft CDH-reparationer, skal overvåges nøje for at sikre, at hullet i deres membran ikke åbner igen, når de vokser.

Babyer, der havde en stor åbning eller defekt i mellemgulvet, eller som havde flere problemer med lungerne efter fødslen, kan have lungesygdom, efter at de forlader hospitalet. De har muligvis brug for ilt, medicin og et fodringsrør i flere måneder eller år.

Nogle babyer vil have problemer med at kravle, gå, tale og spise. De bliver nødt til at se fysiske eller ergoterapeuter for at hjælpe dem med at udvikle muskler og styrke.

Membranbrok - kirurgi

• At bringe dit barn til at besøge et meget sygt søskende
• Kirurgisk sårpleje - åben

• Reparation af diafragmatisk brok - serie

Carlo WA, Ambalavanan N. Forstyrrelser i luftvejene. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lærebog om pædiatri. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Langsigtet opfølgning af medfødt diafragmatisk brok. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Kirurgiske lidelser i brystet og luftvejene. I: Gleason CA, Juul SE, red. Averys sygdomme hos den nyfødte. 10. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 49.

Tsao KJ, Lally KP. Medfødt diafragmatisk brok og eventration. I: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, red. Ashcraft's pædiatrisk kirurgi. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kapitel 24.