Hvad er Zenkers divertikulum, og hvordan behandles det?

Indhold

• Niveauer
• Hvad er symptomerne?
• Hvad forårsager dette?
• Hvordan diagnosticeres det?
• 'Vent og se' tilgang
• Kirurgisk behandling
• Endoskopiske procedurer
• Åben operation
• Hvad er komplikationerne?
• Outlook

Hvad er Zenkers divertikulum?

Divertikulum er et medicinsk udtryk, der refererer til en unormal, poselignende struktur. Diverticula kan dannes i næsten alle områder af fordøjelseskanalen.

Når en pose dannes ved krydset af svælget og spiserøret, kaldes den Zenker's diverticulum. Svælget er placeret bag på halsen bag dit næsehulrum og mund.

Zenkers divertikulum vises typisk i hypopharynx. Dette er den nederste del af svælget, hvor det forbinder røret (spiserøret), der fører til maven. Zenkers divertikulum vises normalt i et område kendt som Killians trekant.

Zenkers divertikulum er sjældent og påvirker mellem befolkningen. Det har tendens til at forekomme hos middelaldrende og ældre voksne, især mennesker i 70'erne og 80'erne. Zenkers divertikulum er sjældent blandt mennesker under 40 år. Det påvirker mænd oftere end kvinder.

Det kaldes også pharyngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller pharyngeal pouch.

Niveauer

Der er flere forskellige systemer til klassificering af Zenkers divertikulum:

Hvad er symptomerne?

Problemer med at synke, også kendt som dysfagi, er det mest almindelige symptom på Zenkers divertikulum. Det forekommer i anslået 80 til 90 procent af mennesker med Zenkers divertikulum.

Andre tegn og symptomer på Zenkers divertikulum inkluderer:

• genoplivning af mad eller oral medicin
• dårlig ånde (halitose)
• hæs stemme
• vedvarende hoste
• synke væsker eller madvarer "ned ad det forkerte rør" (aspiration)
• fornemmelse af en klump i halsen

Hvis de ikke behandles, kan symptomer på Zenkers divertikulum forværres over tid.

Hvad forårsager dette?

Indtagelse er en kompleks proces, der kræver koordination af musklerne i munden, svælget og spiserøret. Når du sluger, åbnes en cirkulær muskel kaldet den øvre esophageal sphincter for at lade tygget madstof passere. Når du har slukket, lukker den øvre esophageal sphincter for at forhindre, at inhaleret luft kommer ind i spiserøret.

Dannelsen af ​​Zenkers divertikulum er relateret til øvre esophageal sphincter dysfunktion. Når den øvre esophageal lukkemuskel ikke åbner hele vejen, lægger den pres på et område af svælget. Dette overtryk skubber vævet gradvist udad og får det til at danne divertikulum.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og aldersrelaterede ændringer i vævssammensætning og muskeltonus menes også at spille en rolle i denne proces.

Hvordan diagnosticeres det?

Tal med din læge, hvis du eller nogen, du holder af, oplever symptomer på Zenkers divertikulum.

Zenkers divertikulum diagnosticeres ved hjælp af en test kaldet en bariumsluge. En bariumsluge er en speciel røntgenstråle, der fremhæver indersiden af ​​din mund, svælget og spiserøret. En barium-sluge-fluoroskopi giver din læge mulighed for at se, hvordan du sluger i bevægelse.

Nogle gange er andre forhold til stede sammen med Zenkers divertikulum. Din læge kan foreslå yderligere tests for at opdage eller udelukke andre forhold. En øvre endoskopi er en procedure, der involverer brug af et tyndt, kameraudstyret omfang til at se på halsen og spiserøret. Esophageal manometry er en test, der måler trykket inde i spiserøret.

'Vent og se' tilgang

Mildt tilfælde af Zenkers divertikulum kræver muligvis ikke øjeblikkelig behandling. Afhængigt af dine symptomer og størrelsen på divertikulum kan din læge foreslå en ”vent og se” -tilgang.

Ændring af dine spisevaner kan undertiden hjælpe med at forbedre symptomerne. Prøv at spise mindre mængder mad i et enkelt møde, tyg grundigt og drik mellem bid.

Kirurgisk behandling

Moderat til svær tilfælde af Zenkers divertikulum kræver normalt operation. Der er et par kirurgiske muligheder. Din læge kan hjælpe dig med at forstå, hvilken mulighed der er bedst for dig.

Endoskopiske procedurer

Under en endoskopi indsætter en kirurg et tyndt, rørlignende instrument kaldet et endoskop i munden. Endoskopet er udstyret med et lys og et kamera. Det kan bruges til at lave et snit i væggen, der adskiller divertikulum fra slimhinden i spiserøret.

Endoskopier til Zenkers divertikulum kan være stive eller fleksible. En stiv endoskopi bruger et ubøjeligt endoskop og kræver generel anæstesi. Stive endoskopier kræver betydelig halsudvidelse.

På grund af risikoen for komplikationer anbefales denne procedure ikke til personer, der har:

• et lille divertikulum
• et højt kropsmasseindeks
• svært ved at udvide deres hals

En fleksibel endoskopi bruger et bøjeligt endoskop og kan udføres uden generel bedøvelse. Det er den mindst invasive kirurgiske mulighed til behandling af Zenkers divertikulum. Det er normalt en ambulant procedure, der har en lav risiko for komplikationer.

Selvom fleksible endoskopier kan lette symptomer på Zenkers divertikulum, kan gentagelsesfrekvensen være høj. Flere fleksible endoskopiprocedurer kan bruges til at imødegå tilbagevendende symptomer.

Åben operation

Når en endoskopi ikke er mulig, eller divertikulum er stort, er åben kirurgi den næste mulighed. Kirurgi for Zenkers divertikulum udføres under generel bedøvelse.

Kirurgen vil lave et lille snit i nakken for at udføre en divertikulektomi. Dette indebærer at adskille divertikulum fra din spiserørsvæg. I andre tilfælde udfører kirurgen en diverticulopexy eller en divertikulær inversion. Disse procedurer indebærer at ændre divertikulumets placering og sy det på plads.

Åben kirurgi har en høj succesrate, hvor symptomer sandsynligvis ikke vises igen på lang sigt. Det kræver dog et hospitalsophold på flere dage og nogle gange en tilbagevenden til hospitalet for at fjerne sting. Det kan være nødvendigt at du bruger et fodringsrør i en uge eller mere efter proceduren. Din læge kan foreslå, at du følger en særlig diæt, mens du heler.

Hvad er komplikationerne?

Hvis det ikke behandles, kan Zenkers divertikulum stige i størrelse, hvilket gør dine symptomer værre. Over tid kan svære symptomer såsom sværhedsvanskeligheder og genoplivning gøre det vanskeligt at forblive sund. Du kan opleve underernæring.

Aspiration er et symptom på Zenkers divertikulum. Det sker, når du inhalerer mad eller andet stof i lungerne i stedet for at sluge det i spiserøret. Komplikationer ved aspiration inkluderer aspirations lungebetændelse, en infektion, der opstår, når mad, spyt eller andet stof bliver fanget i lungerne.

Andre sjældne komplikationer ved Zenkers divertikulum inkluderer:

• spiserørstoppelse (kvælning)
• blødning (blødning)
• stemmebåndslammelse
• pladecellekarcinom
• fistler

Ca. 10 til 30 procent af mennesker, der gennemgår åben operation for Zenkers divertikulum, oplever komplikationer. Mulige komplikationer inkluderer:

• lungebetændelse
• mediastinitis
• nerveskader (parese)
• blødning (blødning)
• fisteldannelse
• infektion
• stenose

Tal med din læge om risikoen ved åben operation for Zenkers divertikulum.

Outlook

Zenkers divertikulum er en sjælden tilstand, der typisk rammer ældre voksne. Det sker, når der dannes en pose væv, hvor svælget møder spiserøret.

Milde former for Zenker's divertikulum kræver muligvis ikke behandling. Behandling af moderat til svær form for Zenkers divertikulum involverer typisk operation.

De langsigtede udsigter for Zenkers divertikulum er gode. Med behandling oplever de fleste en forbedring af symptomerne.