Hvad dækker Medicare til en dobbelt mastektomi?

Indhold

• Hvilke dele af Medicare dækker mastektomi?
• Lægerbesøg og ambulant pleje
• Inpatient kirurgi og pleje
• Rekonstruktion
• Medicin
• Profylaktisk mastektomi og genetisk test
• Hvad er dækningsreglerne og detaljerne?
• Hvilke udgifter til lomme kan jeg forvente?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D
• Mere information om brystkræft og mastektomi
• iscenesættelse
• Kirurgiske indstillinger
• Takeaway

• En mastektomi er en større operation, hvor et eller begge bryster fjernes. Det er en procedure, der kræver omfattende planlægning og gendannelse.
• Medicare del A skal dække dine omkostninger til indlagte hospitaler, mens Medicare del B dækker alle andre relaterede polikliniske tjenester.
• Medicare del B dækker også protese og andre omkostninger i forbindelse med mastektomi.

Hvert år i USA gennemgår mere end 100.000 kvinder mastektomikirurgi. Mens mastektomi er en af ​​de vigtigste måder at behandle brystkræft, er det ikke alle, der gennemgår denne operation, en kræftdiagnose. Der er adskillige typer mastektomier, herunder enkelt mastektomier, hvor et bryst fjernes, og dobbelt mastektomier, hvor begge bryster fjernes.

Generelt dækker Medicare de fleste af de behandlinger, der er nødvendige, efter at du har fået en kræftdiagnose, inklusive en mastektomi. Nogle mastektomier kvalificerer sig dog ikke til Medicare-dækning, hvis de ikke betragtes som medicinsk nødvendige for situationen.

Læs videre for at lære mere om, hvornår Medicare dækker en mastektomi, og hvornår den ikke gør det.

Hvilke dele af Medicare dækker mastektomi?

Medicare giver generelt dækning for de fleste kræftbehandlinger. Hvis du har brug for en mastektomi til behandling af brystkræft, vil du blive dækket af dine Medicare-fordele med nogle omkostninger uden for lommen. Forskellige dele af Medicare betaler for forskellige tjenester baseret på hvad der er involveret i din specifikke operation.

Lægerbesøg og ambulant pleje

Medicare del B er den del af Medicare, der dækker ambulante procedurer, lægebesøg og medicinske tjenester. Denne del af programmet dækker alle lægebesøg, der er relateret til din mastektomi og kræftpleje, samt poliklinisk kirurgi.

Inpatient kirurgi og pleje

Medicare del A er den del af Medicare, der dækker hospitalsvæsenets tjenester. Denne del af programmet betaler for din mastektomikirurgi og relateret indlagt behandling.

Rekonstruktion

Medicare del A vil dække kirurgisk implanterede proteser efter din mastektomi, hvis du vælger at få genopbygning. Medicare, del B, dækker eksterne proteser efter din mastektomi samt de specielle efter-operationer bh'er, du har brug for.

Hvis du har Medicare del C, en Medicare Advantage-plan, er din dækning for dele A og B den samme. Du kan dog have ekstra receptpligtig dækning og andre ekstra fordele, baseret på den specifikke plan, du har valgt.

Medicin

Medicin, der gives, mens du er optaget som en ambulant, er omfattet af Medicare, del A. Nogle orale kemoterapimedicamenter er inkluderet under del B, når de gives i ambulant indstilling.

Hvis der er ordineret andre medikamenter i relation til din mastektomi, skal du have en Medicare del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med receptpligtig dækning. Ellers skal du muligvis betale ud af lommen for disse.

Hvis du har en Medicare del D-plan, bør medicin mod kvalme, smerter eller andre problemer efter operationen dækkes. De nøjagtige dækkede beløb og omkostningerne til din del D-plan afhænger af din planudbyder og placering.

Profylaktisk mastektomi og genetisk test

Medicares dækning af elektive mastektomier er vanskeligere at navigere end dem til behandling af kræft. Medicare har ikke garanti for en profylaktisk (forebyggende) mastektomi. Det kan dog være dækket af din stats Medicaid-program.

Kirurgi af kosmetiske årsager er ikke dækket af Medicare.

Du ønsker måske en mastektomi, hvis du er i høj risiko for at udvikle brystkræft på grund af en genetisk mutation eller familiehistorie. Hvis Medicare afviser dækning i denne situation, kan du bede din læge om at give flere oplysninger og skriftlig dokumentation til støtte for din påstand.

Genetisk test er ikke typisk dækket af Medicare, men test for almindelige genmutationer, der fører til brystkræft - BRCA1 og BRCA2 - er en undtagelse. Medicare dækker BRCA test, hvis du har en personlig historie med brystkræft og opfylder et eller flere af følgende kriterier:

• du blev diagnosticeret med brystkræft inden 45 år, med eller uden familiehistorie
• du blev diagnosticeret før 50 år eller har to primære kræftformer i brystet, og du har nære slægtninge i blodet, der har haft en lignende diagnose
• du havde to primære kræftformer i brystet, da du først blev diagnosticeret med brystkræft inden 50-årsalderen
• du har en brystkræftdiagnose i alle aldre og har mindst to nære blod pårørende med visse andre kræftformer
• du har en nær mandlig slægtning, der er diagnosticeret med brystkræft
• har du haft epitelisk æggestokk, æggeledende rør eller primær peritoneal kræft
• du er i en højrisikonetnisk gruppe, såsom at være af askenazisk jødisk baggrund, selvom du ikke har nogen anden familiehistorie
• du har et nært familiemedlem med en kendt BRCA1 eller BRCA2 mutation

Genetisk test skal udføres af en udbyder og en facilitet, der accepterer Medicare. Undersøgelser har vist, at profylaktiske mastektomier kan sænke risikoen for at udvikle brystkræft med mere end 90% hos kvinder, der har BRCA1 eller BRCA2 genmutation.

Hvad er dækningsreglerne og detaljerne?

For at sikre dig, at Medicare dækker din mastektomi, skal du tage følgende trin:

• Bed din læge om at give en skriftlig ordre om, at du har en medicinsk grund til en mastektomi.
• Sørg for, at ordlyden stemmer overens med koder for det internationale klassificering af sygdomme (ICD) -systemet.
• Kontroller, at din læge og det medicinske anlæg, hvor du planlægger at blive operation, deltager i Medicare.
• For en profylaktisk mastektomi, skal din læge give oplysninger til støtte for et højt niveau af risiko og medicinsk nødvendighed.

Medicare er påkrævet for at dække både internt implanterede brystproteser samt eksterne proteser. Disse inkluderer kirurgiske implantater, udvendige former og understøttende beklædningsgenstande som mastektomi bh'er og camisoles. Besøg Medicares websted for at kontrollere dækningen for specifikke varer.

Hvilke udgifter til lomme kan jeg forvente?

For både Medicare-del A og B er du ansvarlig for hver af disse egenandele samt omkostninger til møntforsikring og copayment forbundet med din mastektomi. Med del B betaler du 20% af det Medicare-godkendte beløb for lægebesøg og eksterne proteser, når du har opfyldt del B-egenandel.

Hvis du har en Medicare-tillægsplan, også kaldet Medigap, kan den bruges til at dække de fleste af udgifterne til lommen fra din mastektomi.

Medicare del A

I 2020 er der et antal omkostninger, der kan være forbundet med Medicare, del A, afhængigt af hvor længe du har brug for pleje.

Du betaler en egenandel på $ 1.408 for hver ydelsesperiode. En ydelsesperiode er bundet til en hospitalisering, så du skal imødekomme din egenandel fra mastektomikirurgien alene. Der er ingen grænse for det antal ydelsesperioder, du har tilladt hvert år eller i din levetid. Din andel af udgifter til lomme stiger, når du forlænger din ydelsesperiode.

Her er fordelingen af ​​omkostninger, der kan forventes i en enkelt ydelsesperiode:

• De første 60 dage. Der er ingen ekstra udgifter til lomme, når egenkapitalen er opfyldt.
• Dage 61 til 90. Du betaler $ 352 pr. Dag i omkostninger uden for lommen.
• Dag 91 og videre. Den daglige omkostning for møntforsikring stiger til $ 704 pr. Dag i op til 60 dage i løbet af din levetid.
• Efter livstidsreserven løber tør. Du bliver nødt til at betale 100% af disse omkostninger.

Medicare del B

For del B betaler du en månedlig præmie baseret på din indkomst samt omkostninger uden for lommen. Følgende liste er en oversigt over omkostningerne med Medicare del B:

• I 2020 er den årlige egenandel for Medicare $ 198.
• Når egenandelen er opfyldt, betaler du 20% af den Medicare-godkendte omkostning for dækkede genstande og tjenester.
• Der er ikke et årligt maksimum for lomme for Medicare del B.

Medicare del C

For del C afhænger dine omkostninger af den plan, du vælger. Medicare del C er en privat forsikringsplan, der kombinerer alle aspekter af Medicare dele A og B, og sommetider også receptpligtig dækning.

For alle Medicare del C-planer er den årlige grænse for uudnyttet lomme $ 6.700. Din månedlige præmie, fradragsberettigelse, tilbagebetalinger og møntforsikring tæller alle sammen med dette maksimale ud af lommen.

Medicare del D

Medicare del D er receptpligtig medicinplan under Medicare. Omkostningerne til denne plan afhænger også af den plan og udbyder, du vælger, samt din placering.

Mens Medicare sætter vejledning til private forsikringsselskaber, der tilbyder disse produkter, kan priser og tilbud variere. Du kan forvente at betale en månedlig præmie, en årlig fradragsberettigelse og copayment for receptpligtig medicin baseret på hver plans lægemiddelsystem.

Den maksimale årlige egenandel for del D-planer i 2020 er $ 435. Kopiering varierer afhængigt af hvor meget du bruger i et år. Der er også et dækningsgap, der kan påvirke det beløb, du betaler for dine recept. Til sidst når du den katastrofale dækningstærskel. Når du først har gjort det, betaler du kun minimale omkostninger for dine recepter resten af ​​året.

Mere information om brystkræft og mastektomi

Der er flere slags brystkræft, og det kan påvirke både mænd og kvinder. Her er nogle nyere statistikker over forekomsten af ​​brystkræft:

• Cirka 12% (eller 1 ud af 8) af kvinder i USA vil udvikle invasiv brystkræft i løbet af deres liv.
• Omkring 1 ud af 883 mænd i USA vil udvikle invasiv brystkræft i deres levetid.
• Brystkræft er den mest almindelige kræft hos kvinder i USA ved siden af ​​hudkræft, hvilket udgør ca. 30% af de nye kræftdiagnoser.
• Cirka 15% af kvinder, der udvikler brystkræft, har et familiemedlem, der også blev diagnosticeret med tilstanden.
• Yderligere 5 til 10% af tilfælde af brystkræft er knyttet til BRCA1 og BRCA2 genetiske mutationer.
• Cirka 85% af brystkræftformen forekommer hos kvinder, der ikke har nogen familiehistorie eller arvelige mutationer.

Mastektomihastighederne er steget i USA fra 12% i 1998 til 36% i 2011, mens kræftfrekvensen har været relativt stabil. Forbedret overvågnings- og behandlingsmuligheder er krediteret for en forbedring af kræftfrekvensen.

iscenesættelse

Hvordan din kræft behandles kan afhænge af din type kræft. Kirurgi er normalt det første trin i håndtering af brystkræft og kan være nyttigt i iscenesættelse (identificering af størrelse og spredning af brystkræft).

Iscenesættelse er en stor faktor i beslutningen om den bedste kirurgiske og opfølgende behandling af brystkræft. Under indledende biopsier og mikroskopiske undersøgelser kan en læge afgøre, om din kræft er invasiv eller ikke-invasiv. Invasive kræft kræver normalt kirurgi, men kun nogle ikke-invasive brystkræft kræver kirurgi.

Hvis du har en type brystkræft, der kræver kirurgi, er det første trin tumorfjernelse. Dernæst modtager du muligvis systemiske behandlinger og gennemgår eventuelle yderligere operationer.

Kirurgiske indstillinger

Der er to hovedtyper af kirurgi til behandling af brystkræft:

1. Mastektomi, som er fjernelse af hele brystet
2. Brystbesparende operation eller en lumpektomi, der kun fjerner kræftområdet i brystet plus en lille mængde væv omkring det

Brystbesparende terapi (BCT) kræver normalt også strålebehandling. De fleste kvinder med tidlig brystkræft kan forfølge BCT snarere end en fuld mastektomi.

En mastektomi kan være påkrævet på grund af kræftstadium, bryst- eller tumorstørrelse eller -form, personlig præference eller som en forebyggende foranstaltning, hvis du er i høj risiko på grund af en genetisk mutation. Der er flere forskellige typer mastektomier, herunder:

• Simpel mastektomi. Hele brystet fjernes, men de axillære lymfeknuder efterlades på plads. En biopsi af lymfeknuden udføres for at sikre, at kræften ikke har spredt sig.

• 

  Takeaway

  • Når det kommer til at have en mastektomi til kræftbehandling eller andre medicinske behov, dækker Medicare de fleste af omkostningerne i forbindelse med proceduren.
  • Du er ansvarlig for din andel af omkostningerne under normale Medicare regler for Medicare dele A, B, C og D.
  • Dækning til profylaktisk mastektomi er ikke garanteret. Arbejd med din læge for at sikre dig, at dokumentation understreger dit risikoniveau.
  • Mastektomier af kosmetiske årsager vil ikke blive dækket, hvis der ikke er noget medicinsk behov.