Forståelse af risiko for venøs tromboemboli (VTE)

Indhold

• Oversigt
• Risikofaktorer
• Stærke risikofaktorer
• Moderat risikofaktorer
• Graviditet og VTE-risiko
• Vurdering af din risiko
• Symptomer
• Forebyggelse
• Outlook

Oversigt

Venøs tromboembolisme (VTE) forekommer, når der dannes en blodprop, eller blodpropper i en dyb vene. VTE beskriver to separate, men ofte beslægtede tilstande: dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE).

DVT får ofte blodpropper til at udvikle sig i underbenene eller lårene. Det kan også påvirke vener i:

• bækken
• arme
• mesenteri (foring af bughulen)
• hjerne

PE opstår, når et stykke af en dyb venekoagel bryder af, rejser gennem blodomløbet og sidder fast i et blodkar i lungerne.

VTE rammer omkring 10 millioner mennesker over hele verden og er den tredje førende årsag til hjerte-kar-relaterede dødsfald. I USA er der mellem 100.000 og 300.000 VTE-relaterede dødsfald hvert år.

Risikofaktorer

VTE kan forekomme hos enhver, uanset alder, køn, etnicitet eller race. Visse faktorer kan øge din risiko for at udvikle denne tilstand, herunder:

• medicinske tilstande og procedurer
• medicin
• livsstilsvaner

Stærke risikofaktorer

Den førende risikofaktor for VTE er langtidsindlæggelse. Cirka 60 procent af alle VTE-tilfælde udvikler sig inden for 90 dage efter indlæggelse.

De mest almindelige typer operationer forbundet med VTE er ortopædiske operationer, især knæ- og hofteudskiftninger.

Yderligere risikofaktorer for VTE inkluderer:

• større operation
• kvæstelser, der forårsager blodåre, som brud, muskelskade, langvarige knogler og rygmarvsskader
• sygdomme, der fører til længere perioder med sengeleje og nedsat mobilitet, som lungebetændelse og kræft
• fedme (mennesker, der er overvægtige, er to gange mere tilbøjelige til at udvikle VTE end mennesker, der ikke er overvægtige)
• alder (risikoen for VTE begynder at stige efter 40 år og fordobles med hvert årti over 40)
• job, der involverer at sidde i lange perioder, såsom transport, computer og skrivebordsbaserede job
• en historie om VTE
• genetiske tilstande, der forårsager unormal blodkoagulation
• blodkar traumer
• neurologiske tilstande, der påvirker mobilitet, ligesom Parkinsons sygdom og multippel sklerose
• rejse, der kræver lange siddeperioder
• kroniske hjerte- og lungesygdomme, såsom kongestiv hjertesvigt og obstruktiv lungesygdom
• tilstande, der forårsager kronisk betændelse, som gigt og irritabelt tarmsyndrom
• højt blodtryk
• metaboliske tilstande, som diabetes
• udvidet eksponering for luftforurening

Moderat risikofaktorer

Der er adskillige moderate risikofaktorer forbundet med VTE. Generelt er disse faktorer ikke stærkt forbundet med VTE, når de er isoleret, men at have to eller flere af de moderate risikofaktorer for VTE kan øge sandsynligheden for at udvikle tilstanden signifikant.

Moderat risikofaktorer for VTE inkluderer:

• en familiehistorie med VTE, især hos nærmeste familiemedlemmer som forældre og søskende
• sidder i lang tid, især med benene i kryds
• østrogenbaserede medicin, som hormonerstatningsterapi og orale prævention
• kemoterapi eller strålebehandling
• mangel på fysisk aktivitet
• rygning
• overdreven langvarigt alkoholforbrug
• autoimmune tilstande, som lupus og HIV

Der er i øjeblikket ingen videnskabelig enighed om, hvorvidt VTE er mere sandsynligt at blive set hos mænd eller kvinder.

Graviditet og VTE-risiko

Et par specifikke faktorer kan øge risikoen for VTE under graviditet og kort efter fødslen. Risikofaktorer for graviditet og fødselsrelateret VTE inkluderer:

• en personlig eller familiehistorie med VTE
• fedme
• ældre moders alder
• sygdom eller infektion under graviditet
• sengeleje eller rejse på lang afstand
• multiple drægtighed

Vurdering af din risiko

En læge vil vurdere din risiko for VTE ved at indsamle information og stille spørgsmål om visse faktorer, herunder:

• alder
• vægt
• medicinsk historie
• aktuelle medicin
• familie historie
• livsstilsvaner

En læge vil også stille dig spørgsmål om eventuelle symptomer eller bekymringer.

Baseret på hvor mange risikofaktorer der er, vil en læge afgøre, om du er i en lav, moderat eller højrisikokategori for VTE. Generelt, jo flere individuelle risikofaktorer for VTE du har, jo større er din risiko for at udvikle tilstanden.

Hvis din læge mener, at du har VTE, vurderer de normalt din risiko ved hjælp af matematisk modellering. Det næste trin er en D-dimer-test-blodprøve, der bruges til at detektere blodpropper.

Hvis der er behov for yderligere test, skal de bruge en VQ-scanning i henhold til 2018-retningslinjer fra American Society of Hematology. VQ-scanninger kræver mindre stråling end computertomografi (CT) -scanninger.

En læge eller et operationsteam skal altid vurdere din risiko for VTE, når de indlægges på hospitalet, især for operationer eller deaktiverede tilstande. Du kan være proaktiv og medbringe et VTE-faktablad, der indeholder spørgsmål, der kan stilles din læge, og pladser til lægenes bemærkninger om din forebyggelse og behandlingsplan.

Symptomer

I nogle tilfælde forårsager VTE ingen mærkbare symptomer. Det er vigtigt at genkende advarselsskiltene for både DVT og PE, da begge kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Symptomer på DVT inkluderer:

• hævelse, især i foden, ankel, hænder eller håndled
• smerter og ømhed, der ofte begynder i læggen, låret eller underarmen
• varme i det berørte område
• rødme eller misfarvning af det berørte område

Symptomer på PE inkluderer:

• brystsmerter, der kan forværres ved dyb vejrtrækning
• hurtig åndedræt og hjerterytme
• uforklarlige åndedrætsbesvær, normalt åndenød eller lav vejrtrækning
• føler sig fyrede eller svimmel
• tab af bevidsthed

Forebyggelse

Hvis du er i en moderat eller højrisikokategori for VTE, vil din læge sandsynligvis anbefale en forebyggelsesplan, der involverer medicin, terapeutiske apparater og livsstilsændringer.

Almindelige medicinske forebyggende foranstaltninger mod VTE inkluderer:

• antikoagulantia, som er blodfortyndende medicin
• kompressionssokker, strømper, indpakning eller seler
• intermitterende pneumatiske kompressionsenheder
• hurtige pumpe til venøs fod

Almindelige livsstiltips til forebyggelse af VTE inkluderer:

• undgå at sidde eller være inaktiv i lange perioder
• øg din fysiske aktivitet eller træning
• Hvis du er inaktiv, skal du strække ben, fod, arm og hånd så hurtigt og ofte som muligt, især under indlæggelse, sengeleje eller andre perioder med ubevægelighed
• stop eller undgå overdreven eller langvarig alkoholforbrug
• stop rygning
• bære løst passende tøj

Hvis der diagnosticeres DVT, kan der træffes yderligere forebyggende foranstaltninger for at reducere din risiko for PE. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt, at den dybe venekoagul fjernes kirurgisk. Et maskestykke kan også sys i kroppens største blodåre, den underordnede vena cava, for at fungere som et filter. Meshet kan bruges til at fange stykker blodpropper og forhindre dem i at nå lungerne.

Outlook

Alle tilfælde af VTE er livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Blodpropper, især dem i lungerne, kan blokere blodgennemstrømningen, hvilket kan føre til hypoxi. Hypoxia er vævsdød som følge af iltesult.

Store blodpropper eller forhindringer kan resultere i organskade, koma og til sidst død. Anslået 30 procent af mennesker med ubehandlet PE dør, ofte inden for timer efter at have udviklet tilstanden. Derfor er det vigtigt at forstå din risiko og genkende tegnene.

VTE betragtes stort set som en forebyggelig tilstand, fordi de fleste tilfælde udvikler sig på hospitalet eller involverer personer med risiko. Når de behandles tidligt og aggressivt, kan de værste komplikationer forbundet med VTE ofte undgås.