Pectus Excavatum

Indhold

• Symptomer på svær pectus excavatum
• Kirurgiske indgreb
• Ravitch-proceduren
• Nuss-proceduren
• Komplikationer af kirurgi i pectus excavatum
• I horisonten

Pectus excavatum er et latinsk udtryk, der betyder "udhulet bryst." Mennesker med denne medfødte tilstand har et tydeligt nedsænket bryst. En konkav brystben eller brystben kan eksistere ved fødslen. Det kan også udvikle sig senere, normalt i ungdomsårene. Andre almindelige navne på denne tilstand inkluderer skomagerens bryst, tragtekiste og nedsænket bryst.

Omkring 37 procent af mennesker med pectus excavatum har også en nær slægtning med tilstanden. Dette antyder, at det kan være arveligt. Pectus excavatum er den mest almindelige anomali på brystvæggen blandt børn.

I alvorlige tilfælde kan det forstyrre hjertets og lungernes funktion. I milde tilfælde kan det medføre selvbillede problemer. Nogle patienter med denne tilstand undgår ofte aktiviteter som svømning, der gør det vanskeligt at skjule tilstanden.

Symptomer på svær pectus excavatum

Patienter med svær pectus excavatum kan opleve åndenød og smerter i brystet. Kirurgi kan være nødvendigt for at lindre ubehag og forhindre hjerte- og åndedrætsforstyrrelser.

Læger bruger røntgenstråler eller CT-scanninger for at skabe billeder af brystets indre strukturer. Disse hjælper med at måle sværhedsgraden af ​​krumningen. Haller-indekset er en standardiseret måling, der bruges til at beregne sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Haller-indekset beregnes ved at dividere bredden på brystkassen med afstanden fra brystbenet til rygsøjlen. Et normalt indeks er ca. 2,5.Et indeks større end 3,25 anses for at være alvorligt nok til at berettige kirurgisk korrektion. Patienter har mulighed for ikke at gøre noget, hvis krumningen er mild.

Kirurgiske indgreb

Kirurgi kan være invasiv eller minimalt invasiv og kan involvere følgende procedurer.

Ravitch-proceduren

Ravitch-proceduren er en invasiv kirurgisk teknik, der var banebrydende i slutningen af ​​1940'erne. Teknikken indebærer at åbne brysthulen med et bredt vandret snit. Små sektioner af ribbenbrusk fjernes, og brystbenet flades ud.

Stivere eller metalstænger kan implanteres for at holde det ændrede brusk og knoglerne på plads. Afløb placeres på begge sider af snittet, og snittet sys sammen igen. Stivere kan fjernes, men er beregnet til at forblive på plads på ubestemt tid. Komplikationer er typisk minimale, og et hospitalsophold på mindre end en uge er almindeligt.

Nuss-proceduren

Nuss-proceduren blev udviklet i 1980'erne. Det er en minimalt invasiv procedure. Det indebærer at lave to små snit på hver side af brystet, lidt under brystvorterne. Et tredje lille snit gør det muligt for kirurger at indsætte et miniaturekamera, som bruges til at styre indsættelsen af ​​en let buet metalstang. Stangen roteres, så den buer udad, når den er på plads under knoglerne og brusk i den øvre ribcage. Dette tvinger brystbenet udad.

En anden stang kan være fastgjort vinkelret på den første for at hjælpe med at holde den buede stang på plads. Snittene lukkes med sømme, og midlertidige afløb placeres på eller i nærheden af ​​snitstederne. Denne teknik kræver ingen skæring eller fjernelse af brusk eller knogle.

Metalstængerne fjernes typisk under en ambulant procedure omkring to år efter den indledende operation hos unge patienter. Dengang forventes korrektionen at være permanent. Søjlerne fjernes muligvis ikke i tre til fem år eller kan efterlades permanent på plads hos voksne. Proceduren fungerer bedst hos børn, hvis knogler og brusk stadig vokser.

Komplikationer af kirurgi i pectus excavatum

Kirurgisk korrektion har en fremragende succesrate. Enhver kirurgisk procedure indebærer risiko, herunder:

• smerte
• risikoen for infektion
• muligheden for, at korrektionen bliver mindre effektiv end forventet

Ar er uundgåelige, men er ret minimale med Nuss-proceduren.

Der er en risiko for thoraxdystrofi med Ravitch-proceduren, hvilket kan resultere i mere alvorlige vejrtrækningsproblemer. For at reducere denne risiko forsinkes operation normalt indtil efter 8 år.

Komplikationer er ikke almindelige med begge operationer, men sværhedsgraden og hyppigheden af ​​komplikationer er omtrent den samme for begge.

I horisonten

Læger evaluerer en ny teknik: den magnetiske mini-mover-procedure. Denne eksperimentelle procedure involverer implantering af en kraftig magnet i brystvæggen. En anden magnet er fastgjort til ydersiden af ​​brystet. Magneterne genererer tilstrækkelig kraft til gradvist at modernisere brystbenet og ribbenene og tvinge dem udad. Den eksterne magnet bæres som et bøjle i et foreskrevet antal timer om dagen.