Hvad er Pancoast-tumorer, og hvordan behandles de?

Indhold

• Symptomer på Pancoast-tumor
• Årsager til Pancoast-tumor
• Hvordan diagnosticeres Pancoast-tumor
• Behandling for Pancoast-tumor
• Iscenesættelse
• Behandling
• Smertelindring
• Overlevelsesrater for Pancoast-tumor
• Outlook

Oversigt

En Pancoast-tumor er en sjælden form for lungekræft. Denne type tumor er placeret øverst (apex) i højre eller venstre lunge. Efterhånden som tumoren vokser, gør dens placering det muligt at invadere omgivende nerver, muskler, lymfeknuder, bindevæv, øvre ribben og øvre ryghvirvler. Dette forårsager svær smerte i skulder og arm.

Diagnose af Pancoast-tumorer er ofte forsinket, fordi tumoren ikke viser de klassiske symptomer på lungekræft, såsom hoste.

Pancoast-tumorer er også kendt som overlegne sulcus-tumorer. Deres særlige sæt symptomer kaldes Pancoast syndrom. Personer med tumorudbrud er omkring 60 år gamle. Mænd er ramt end kvinder.

Denne kræft er opkaldt efter en radiolog fra Philadelphia, der først beskrev tumorer i 1924 og 1932.

Kræftcellens undertyper af Pancoast-tumorer er:

• pladecellekræft
• adenocarcinomer
• storcellecarcinomer
• småcellet karcinomer

Symptomer på Pancoast-tumor

Skarp skuldersmerter er det mest almindelige symptom på Pancoast-tumor i sine tidlige stadier.Andre symptomer afhænger af de områder, tumoren invaderer omkring bryståbningen (thoraxindløb).

Efterhånden som tumoren vokser, bliver skuldersmerter mere alvorlige og svækkende. Det kan udstråle mod armhulen (axilla), skulderbladet og knoglen, der forbinder skulderen til armen (scapula).

I mere end i Pancoast-tumortilfælde invaderer tumoren bageste og midterste rum i bryståbningen. Smerten kan udstråle:

• ned ad armen på siden af ​​kroppen efter ulnarnerven (nerven, der løber ned ad siden af ​​din arm mod pinken og stopper ved håndleddet)
• til nakken
• til de øverste ribben
• til nervenetværket, der når til ribbenene, rygmarven og armhulen

Andre symptomer inkluderer:

• hævelse af overarmen
• svaghed i håndmusklerne
• tab af håndfærdighed
• spild af muskelvæv i hånden
• prikken eller følelsesløshed i hånden
• tæthed i brystet
• træthed
• vægttab

Alt i alt er disse symptomer kendt som Pancoast-syndromet.

Hos mennesker med Pancoast-tumorer invaderer kræften de nerver, der når op i ansigtet. Dette kaldes Claude-Bernard-Horner syndrom eller simpelthen Horners syndrom. På den berørte side har du muligvis:

• et hængende øjenlåg (blefaroptose)
• manglende evne til at svede normalt (anhidrose)
• rødmen
• forskydning af dit øjeæble (enophthalmos)

Smerten ved en Pancoast-tumor er svær og konstant. Det reagerer normalt ikke på almindelige smertestillende midler uden recept. Smerten forbliver, uanset om du sidder, står eller ligger ned.

Årsager til Pancoast-tumor

Årsagerne til en Pancoast-tumor ligner andre lungekræftformer. Disse inkluderer:

• rygning
• udsættelse for sekundær røg
• langvarig eksponering for tungmetaller, kemikalier eller dieseludstødning
• langvarig eksponering for asbest eller høje niveauer af radon

I sjældne tilfælde kan Pancoast-syndromet af symptomer have andre årsager, såsom andre kræftformer, bakterie- eller svampeinfektioner eller tuberkulose (TB) og andre sygdomme.

Hvordan diagnosticeres Pancoast-tumor

Diagnosticering af en Pancoast-tumor er udfordrende og ofte forsinket, fordi dens symptomer ligner dem på knogler og ledsygdomme. Pancoast-tumorer er også sjældne og kan være ukendte for læger. Pancoast-tumorer udgør kun alle lungekræftformer.

Din læge vil spørge dig om dine symptomer, hvornår de begyndte, og om de har ændret sig over tid. De foretager en fysisk undersøgelse og bestiller test for at lede efter en tumor og enhver spredning af kræften. Hvis der opdages en tumor, kan din læge muligvis bestille yderligere tests for at bestemme tumorens fase.

Test kan omfatte:

• Røntgenstråler. Nogle gange er tumoren på grund af sin position.
• CT-scanning. Dens højere opløsning kan identificere spredningen af ​​tumoren til nærliggende områder.
• MR-scanning. Denne billeddannelsestest kan vise tumorens spredning og give en guide til operation.
• Mediastinoskopi. Et rør indsat gennem halsen gør det muligt for en læge at tage en prøve af lymfeknuder.
• Biopsi. Fjernelse af tumorvæv til undersøgelse anses for at bekræfte tumorstadiet og bestemme terapi.
• Videoassisteret thoracoscopy (VATS). Denne minimalt invasive operation giver adgang til væv til analyse.
• Mini-thoracotomi. Denne procedure bruger små snit, også for at få adgang til væv til analyse.
• Andre scanninger. Disse kan være nødvendige for at kontrollere spredningen af ​​kræften til knogler, hjernen og andre områder af kroppen.

Behandling for Pancoast-tumor

Selvom det engang blev betragtet som dødelig, kan Pancoast-tumorer i dag behandles, men endnu ikke helbredes.

Behandling af en Pancoast-tumor afhænger af, hvor tidligt den er diagnosticeret, hvor langt den har spredt sig, de involverede områder og din generelle sundhedstilstand.

Iscenesættelse

En Pancoast-tumor “iscenesættes” på en lignende måde som andre lungekræftformer ved hjælp af romertal I til IV og undertyper A eller B for at indikere, hvor avanceret sygdommen er. Iscenesættelsen er en guide til den specifikke behandling, du får.

Derudover klassificeres Pancoast-tumorer yderligere med bogstaver og tal 1 til 4, der angiver sværhedsgraden:

• T angiver størrelsen og spredningen af ​​tumoren.
• N beskriver lymfeknudeinddragelsen.
• M henviser til, om fjerne steder er blevet invaderet (metastaser).

De fleste Pancoast-tumorer er klassificeret som T3 eller T4 på grund af deres placering. Tumorerne klassificeres som T3, hvis de invaderer brystvæggen eller de sympatiske nerver. De er T4-tumorer, hvis de invaderer andre strukturer, såsom ryghvirvler eller brachiale nerver.

Selv de tidligste opdagede Pancoast-tumorer er iscenesat som mindst IIB, igen på grund af deres placering.

Behandling

Behandling for Pancoast-tumorer er varieret og involverer en kombination af kemoterapi, stråling og kirurgi.

Pancoast-tumorer, der er metastaseret til områder ud over brystet, er muligvis ikke kandidater til operation.

Kemoterapi og stråling er de første skridt før operationen. Derefter revurderes tumoren med en anden CT-scanning eller anden billeddannelsestest. Kirurgi foregår ideelt tre til seks uger efter kemoterapi og stråling, før ardannelse kan komme i vejen for operationen.

I nogle behandlingsplaner kan kirurgi efterfølges af yderligere strålebehandlinger for at dræbe resterende kræftceller.

Målet med kirurgi er at fjerne det kræftmateriale fuldstændigt fra de strukturer, det har invaderet. Dette er ikke altid muligt, og sygdommen kan komme tilbage. En lille undersøgelse udført i Maryland viste, at sygdommen gentog sig hos 50 procent af de deltagere, der havde Pancoast-tumoroperation.

Tekniske fremskridt inden for kirurgiske teknikker har gjort det muligt at udføre kirurgi på T4 Pancoast-tumorer, men udsigterne er dårligere end for andre stadier af sygdommen.

Smertelindring

Smertelindring for Pancoast-tumorer i dag indebærer en kontrolleret brug af opioider ordineret af en læge. Dette kommer dog med uønskede bivirkninger. Nogle forskere har argumenteret for at vende tilbage til præ-opioide foranstaltninger, der er effektive uden bivirkninger.

Stråling kan også bruges til at lindre smerter, når kirurgi ikke er mulig.

Alvorlig smerte med Pancoast-tumorer kan lindres med en kirurgisk procedure, der deaktiverer de smerteledende nerver i rygmarven. Dette kaldes en CT-styret kardotomi, hvor en CT-scanning bruges til at guide kirurgen.

I en undersøgelse rapporterede de med Pancoast-tumor signifikant forbedring af smerte med denne procedure. En kardotomi selv i de sidste uger af livet kan give smertelindring.

Andre mulige indgreb for at lette Pancoast-tumorsmerter inkluderer:

• dekompression laminektomi (operation, der fjerner pres på rygmarvsnerven)
• phenolblok (injektion af phenol til blokering af nerver)
• transdermal stimulering (ved hjælp af lavt niveau jævnstrøm i hjernen)
• stellat ganglionblok (injektion af bedøvelsesmiddel i nerverne i nakken)

Overlevelsesrater for Pancoast-tumor

Overlevelsesgraden efter kemoterapi, stråling og kirurgi varierer. En Cleveland Clinic-rapport bemærkede den samlede overlevelsesrate på to år efter operationen som 55 til 70 procent. Den 5-årige overlevelsesrate for operationer, der fjernede den oprindelige Pancoast-tumor fuldstændigt, var 54 procent til 77 procent.

Outlook

I mange år blev Pancoast-tumorer betragtet som ubehandlede. På grund af tumorplaceringen troede man, at operation ikke var mulig.

I de seneste årtier er udsigterne for mennesker med Pancoast-tumorer forbedret betydeligt. Nye kirurgiske teknikker har gjort det muligt at operere tumorer, der tidligere blev betragtet som ubrugelige. Den nu standardbehandling, der involverer kemoterapi, stråling og kirurgi, har øget overlevelsesraten.

Tidlig påvisning af en Pancoast-tumor er vigtig for at bestemme succesen med behandlingen. Se din læge med det samme, hvis du har symptomer, og tag forebyggende foranstaltninger såsom at holde op med at ryge, hvis du ryger.