Medicare-dækning til stamcelleterapi

Indhold

• Dækker Medicare stamcelleterapi?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare fordel
• Medigap
• Hvilke stamcelleterapier er dækket?
• HSCT
• AuSCT
• Hvor meget koster stamcelleterapi?
• Vil Medicare dække stamcelleterapi til knæbehandling?
• Andre muligheder for behandling af knæartritis
• Hvad er stamcelleterapi?
• Embryonale stamceller
• Somatiske stamceller
• Levering af stamcelle
• Bundlinjen

• Stamcellebehandlinger bruger bloddannende celler, der kan hjælpe med at behandle blødningsforstyrrelser og visse typer kræft.
• Medicare vil dække specifikke FDA-godkendte behandlingsformer.
• Selv med Medicare-dækning kan omkostningerne ved lommen være høje, men Medicare Advantage eller supplementer kan hjælpe med at reducere disse omkostninger.

Stamceller er kroppens "masterceller" og kan blive mange forskellige typer celler. Stamceller kan også hjælpe med at reparere eller genopbygge beskadigede celler.

Medicare dækker stamcellebehandling til meget specifik anvendelse, mest til behandling af visse typer kræft eller blødningsforstyrrelser, såsom seglcelleanæmi. Selvom forskningen om anvendelser til stamcelleterapier udvides, betaler Medicare kun for et par FDA-godkendte behandlinger, der opfylder visse krav.

Fortsæt med at læse for at finde ud af mere om, hvad stamcelleterapier Medicare vil dække.

Dækker Medicare stamcelleterapi?

Medicare dækker stamcelleterapi til FDA-godkendte behandlinger, som typisk er til hæmatopoietiske stamcelletransplantationer. Dette er stamcellebehandlinger, der fremmer væksten af ​​sunde blodlegemer.

Medicare del A

Medicare del A er den indlagte patientdel af Medicare og dækker hospitalstjenester og en dygtig sygepleje. Når du er på hospitalet, har du muligvis brug for stamcelleterapi for at behandle din tilstand.

Hvis din læge har indrømmet dig, at du er indlagt, kan Medicare, del A, dække denne behandling. Når du har betalt Medicare-fradragsberettigelsen for del A, som er $ 1.408 for 2020, dækker Medicare den resterende del af omkostningerne til indlagte patienter i op til 60-dages ophold.

Medicare del B

Medicare del B dækker ambulante procedurer, som inkluderer de fleste tilfælde af stamcelleterapi. En læge skal erklære, at din stamcellebehandling er medicinsk nødvendig, og når du først har opfyldt din Medicare del B-egenandel ($ 198 for 2020), betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for stamcellebehandling.

Medicare fordel

Medicare Fordelplaner, også kendt som Medicare del C, dækker de samme komponenter som originale Medicare. Planer kan også tilbyde udvidet dækning, inklusive receptpligtig medicin. Medicare Advantage vil dække de samme stamcellebehandlinger som den originale Medicare.

Medigap

Medigap eller Medicare-supplement kan planer hjælpe med at reducere omkostningerne uden for lommen i forbindelse med Medicare-udgifter. Medicare standardiserer disse planer, og du kan vælge en, der opfylder dine dækningsbehov. Medigap kan også potentielt hjælpe med at betale omkostningerne for din del A- eller del B-møntforsikring eller en del af del A-egenandel.

Hvorvidt Medigap dækker stamcelleomkostninger, afhænger af din politik og den måde, du bliver debiteret på. Du kan ringe til din planudbyder for at bekræfte, om behandlingen vil blive dækket.

Hvilke stamcelleterapier er dækket?

Medicare dækker to typer stamcelletransplantationer: allogen hematopoietisk stamcelletransplantation (HSCT) og autolog stamcelletransplantation (AuSCT).

Mens forskere studerer mange andre stamcelleterapimetoder, er de eneste aktuelle FDA-godkendte behandlinger mod kræft, blodsygdomme og immunsystemlidelser. De følgende afsnit indeholder flere detaljer om HSCT- og AuSCT-typer af stamcelleterapier.

HSCT

Denne tilgang involverer at tage en sund donors stamceller og forberede dem til infusion. Denne terapi vil blive brugt, hvis du har en underliggende tilstand, der påvirker din evne til at skabe nye blodlegemer. Dette kaldes en allogen transplantation.

Betingelser denne fremgangsmåde kan behandle inkluderer:

• multiple myelomer
• myelofibrose
• leukæmi
• Wiskott-Aldrich syndrom
• sigdcelleanæmi

AuSCT

Denne tilgang involverer at bruge dine egne tidligere lagrede stamceller. Denne behandling kan anbefales, hvis du har kræft og har brug for kemoterapi eller stråling, der kan ødelægge blodproducerende celler.

Eksempler på sådanne forhold inkluderer:

• leukæmi (i remission)
• ikke-Hodgkins lymfom
• tilbagevendende neuroblastoma

Hvor meget koster stamcelleterapi?

Det er vigtigt at vide, at stamcellebehandlinger stadig er meget dyre. En læge kan anbefale forskellige behandlingsmetoder baseret på dit generelle helbred, som udføres i ambulant indstilling og øger de samlede omkostninger.

I en undersøgelse af 1.562 indlagte patienter, der modtog HSCT, var de gennemsnitlige omkostninger:

• 289.283 $ for et myeloablativt allogent behandlingsregime med et gennemsnitligt ophold på døgn på 35,6 dage
• $ 253.467 for et ikke-myeloablativt / allogent regime med nedsat intensitet med et gennemsnitligt ophold på 26,6 dage
• $ 140.792 for et myeloablativt autologt regime med et gennemsnitligt ophold på døgn på 21,8 dage

Disse omkostningsestimater er baseret på krav til private forsikringsselskaber, ikke Medicare. Omkostningerne kan være forskellige baseret på behandlingstyper, dit generelle helbred og omkostningerne, der forhandles mellem Medicare og udbydere hvert år.

Husk, at Medicare ikke dækker omkostninger, der ikke lever op til dens nuværende standarder for dækning. Dækkede behandlinger skal være FDA-godkendt og vurderes medicinsk nødvendigt af din læge.

Da stamcelleinjektioner kan være så dyre, kan du tage nogle trin før behandlingen for at sikre dig, at du har råd til dem.

• Spørg din læge om et skøn over behandlingsomkostninger, inklusive lægerens gebyrer og materialomkostninger til injektionen.
• Kontakt Medicare eller din Medicare Advantage-planadministrator for at få et skøn over, hvor meget Medicare der vil dække.
• Overvej Medicare-supplementplaner (hvis relevant), som kan hjælpe med at dække nogle af omkostningerne uden for lommen. Medicare Advantage-planer kan også være en anden mulighed at udforske, da nogle kan have forbrugsgrænser uden for lommen.

Vil Medicare dække stamcelleterapi til knæbehandling?

Forskere har undersøgt muligheden for at injicere stamceller i brusk og andet beskadiget væv for at reducere eller vende virkningerne af knæartrose. I henhold til en nylig tidsskriftartikel er der set opmuntrende resultater i kliniske forsøg, men data er begrænset, og klinikker kan bruge forskellige tilgange til at levere stamcellerne.

Andre nyligt offentliggjorte undersøgelser fandt, at stamcelleterapi for knæartritis var bedre end traditionelle konservative behandlinger, herunder indtagelse af antiinflammatoriske medikamenter.

Undersøgelser med stamcellebehandling er igangværende og har endnu ikke vist klare beviser for, at det vil være nyttigt til behandling af knæartrose. Medicare kræver betydelig forskning og FDA-godkendelse for at dække behandlinger. Da brug af stamceller til behandling af knæartritis er en relativt ny terapi, dækker Medicare ikke omkostningerne ved disse behandlinger.

Andre muligheder for behandling af knæartritis

Mens Medicare ikke i øjeblikket dækker stamcelleterapi for knæartritis, er der andre behandlinger, Medicare dækker normalt, hvis din læge siger, at behandling er medicinsk nødvendig:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller naproxennatrium
• kortikosteroide injektioner
• hyaluronsyreinjektioner
• nerveblokke
• fysisk terapi

Hvis disse konservative behandlinger mislykkes, kan Medicare også dække kirurgiske fremgangsmåder til behandling af knæsmerter, herunder knæudskiftning.

Hvad er stamcelleterapi?

I mere end 50 år har læger injiceret hæmatopoietiske stamceller i kroppen for at fremme væksten af ​​nye blodlegemer. Imidlertid studeres også andre tilgange.

Ifølge National Institutes of Health drejer det sig mest om stamcelleforskning på embryonale stamceller eller somatiske (“voksne”) stamceller.

Embryonale stamceller

Embryonale stamceller kommer fra embryoner, der er oprettet i et laboratorium gennem in vitro-befrugtning. Disse celler kommer fra donorer til forskningsformål.

Embryonale stamceller er som en tom skifer for kroppens celler. De kan blive en blodcelle eller en levercelle eller mange andre celletyper i kroppen.

Somatiske stamceller

Somatiske stamceller kommer normalt fra knoglemarv, blodbanen eller fra navlestrengsblod. Disse typer stamceller adskiller sig fra embryonale stamceller, fordi de kun kan blive blodceller.

Levering af stamcelle

Levering af stamceller er en multistep-proces, der normalt involverer:

• ”Konditionering” eller højdosis kemoterapi eller stråling for at dræbe kræftcellerne og give plads til de nye stamceller
• medicin til at undertrykke immunsystemet (hvis stamcellerne kommer fra en anden person) for at mindske chancerne for, at kroppen afviser stamcellerne
• infusion gennem et centralt venekateter
• nøje overvågning under infusion og i de følgende dage for at reducere risikoen for infektioner og stamcelle-afvisning

Bundlinjen

Medicare dækker i øjeblikket kun stamcelleterapi til hæmatopoietiske transplantationer. Denne terapi bruges til behandling af blodrelaterede kræftformer og andre blodtilstande som seglcelleanæmi.

Ligesom mange andre kræftbehandlinger er stamcelletilgang kostbart. Det er vigtigt at bede om en forklaring og estimering af omkostningerne, inklusive de omkostninger, der ikke er dækket af din Medicare-plan.Du kan derefter overveje omkostningerne kontra fordelene, når du beslutter, om behandling er den rigtige for dig.