Medicare- og receptpligtige planer: Hvordan fungerer de?

Indhold

• Medicare receptpligtige planer
• Del A (hospital)
• Del B (medicinsk)
• Del C (Medicare-fordel)
• Del D (receptpligtig lægemiddeldækning)
• Medigap (supplerende)
• Hvad er den berettigede alder til dækning af Medicare receptpligtig medicin?
• Hvad er undtagelserne fra støtteberettigelsen til Medicare-receptpligtig dækning?
• Takeaway

Medicin er dyre, og ifølge en ny undersøgelse af Kaiser Family Foundation siger 23 procent af ældre voksne, at de har svært ved at betale for deres receptpligtige medicin. Overkommelig lægemiddeldækning er vigtig for de fleste amerikanere.

Den gode nyhed er, at der er tusinder af Medicare-planer, der kan hjælpe med at udligne receptpligtige medicinomkostninger. Medicare har flere forskellige dele, der tilbyder receptpligtige fordele baseret på den valgte individuelle plan.

Medicare del D tilbyder den bredeste receptpligtige dækning baseret på at opfylde specifikke plankriterier. Men Medicare del A og del B tilbyder også begrænset receptpligtig lægemiddeldækning.

Lad os se nærmere på de forskellige Medicare-dele og receptdækning.

Medicare receptpligtige planer

Medicare har fire hoveddele, der tilbyder forskellige fordele: hospital (del A), ambulant medicinsk (del B), receptpligtig medicin (del D) og Medicare fordel (del C), der dækker mange af disse muligheder og et par andre ekstraudstyr.

Del A (hospital)

Medicare del A dækker hospitalsophold, kvalificeret sygeplejecenterophold, hospice og hjemmesundhed, når visse kriterier er opfyldt. Medicin, du modtager som en del af din pleje, dækkes generelt.

I nogle tilfælde, hvis del A ikke dækker dine hjemmesundhedsomkostninger, kan del B muligvis dække dem. Under del A skal du have et 3-dages ophold på hospitaler eller have et kvalificeret sygeplejecenterophold for at kunne være hjemmehygiejne. Del B har ikke dette krav.

Ved kvalificeret plejeophold, hvis del A ikke dækker dine medicin, kan din del D-plan muligvis dække dem.

Der er ingen fradragsberettigede til kvalificerede fordele til pleje, hospice eller sundhedspleje i hjemmet.

Under hospice-pleje findes der en kopay for medicin.

Del B (medicinsk)

Del B giver dækning for begrænset receptpligtig medicin, der normalt gives på et lægekontor, dialysecenter eller andre ambulante hospitaler. Medicinen skal administreres af en autoriseret sundhedsudbyder.

Generelt er dette medicin, der gives ved injektion eller infusion og ikke selvadministreret af dig. Men nogle kemoterapi til oral kræft og medicin mod kvalme er omfattet af del B.

Nogle medikamenter omfattet af del B inkluderer:

• influenzavaccine
• pneumokokvaccine
• Hepatitis B-vaccine til mennesker, der er moderat til høj risiko for hepatitis B, såsom personer med sluttrinsnyresygdom (ESRD)
• nogle kræftmedicin
• nogle medicin mod kvalme
• erythropoietin-stimulerende stoffer, ligesom epoetin alfa (Procrit) mod anæmi
• stivkrampe skudt efter en skade
• osteoporose-injicerbare medicin efter et brud hos kvinder efter menopausen
• immunsuppressant medicin efter transplantation
• enteral og parenteral ernæring givet intravenøst ​​eller ved foderrør
• intravenøst ​​immunoglobulin

Del C (Medicare-fordel)

Medicare fordel planer inkluderer HMO og PPO muligheder. Disse planer kan også have muligheder for nogle ekstra fordele, såsom tandlæge, syn og hørelse.

Hvis du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, kan du vælge D-dækning som en del af dine fordele. Du kan ikke have del C og en separat del D-plan for narkotikadækning. Alle del C-planer skal dække del A- og B-lægemidler.

Del D (receptpligtig lægemiddeldækning)

Del D-planer dækker udgifterne til FDA-godkendte receptpligtige medicin, der ikke er dækket af del A eller del B.

Dækkede medikamenter er baseret på den specifikke plan, du vælger, og planens formular eller liste over dækket medicin. Dine receptudgifter afhænger af dine omkostninger uden for lommen som egenandele og kopier.

Del D gør ikke dækker visse udelukkede medicin som:

• over-the-counter medicin
• kosmetiske midler
• fertilitetsmedicin
• vægttab medicin

Medigap (supplerende)

Medigap kan tilføjes din dækning af del A og B for at hjælpe med at betale for omkostninger uden for lommen som kopier og egenandele. Der er 14 bogstaver med planer fra A til N.

Forskellige forsikringsselskaber har forskellige planer. Medigap-forsikringsplaner dækker dog ikke receptpligtige lægemidler. Du kan heller ikke medbringe både Medigap-forsikring og en del C-plan.

Andre muligheder for at hjælpe med receptpligtige medicinomkostninger inkluderer:

• Federalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er). Dette er føderalt finansierede sundhedscentre, der undertiden kan hjælpe med at sænke dine copays til receptpligtige medicin. Du kan spørge, om du er berettiget til copay-hjælp.
• Del D Tilskud med lav indkomst (LIS). Dette program kaldes også ekstrahjælp, og dette program hjælper med at betale for præmier og sænker copays for medicinering. Hvis du er kvalificeret, betaler du $ 3,60 for generisk og $ 8,95 for brandmedicin i 2020. Du kan muligvis kvalificere dig til fuld eller delvis hjælp. Du skal stadig vælge en del D-plan og kan være kvalificeret til at tilmelde dig i den specielle tilmeldingsperiode, hvis du er kvalificeret til ekstra hjælp.
• Patientassistance-programmer (PAP'er). Disse tilbydes direkte gennem farmaceutiske virksomheder. Du er muligvis kvalificeret til rabatter eller betaler intet for din medicin. Spørg din læge, hvis du er kvalificeret og om tilmelding.
• Statlige farmaceutiske hjælpeprogrammer (SPAP). Disse programmer hjælper med at betale for recept og andre medikamentrelaterede omkostninger. Kontroller, om din stat har en plan, og om du er kvalificeret.

Ud over disse programmer er der fortalergrupper og nonprofitorganisationer, der hjælper med receptpligtige omkostninger. Når du tilmelder dig en del D-plan, skal du se på omkostningsbesparelser, der er tilgængelige baseret på den medicin, du tager.

Hvad er den berettigede alder til dækning af Medicare receptpligtig medicin?

Du er berettiget til medicinfordele, når du bliver berettiget til Medicare. For de fleste mennesker bliver du kvalificeret 3 måneder før til 3 måneder efter din 65-års fødselsdag.

Hvis du får sociale sikringsydelser, er du kvalificeret til Medicare og vil automatisk blive tilmeldt del A og B.

Hvad er undtagelserne fra støtteberettigelsen til Medicare-receptpligtig dækning?

Der er nogle få undtagelser fra Medicare-støtteberettigelse. Hvis du har ESRD, er du berettiget til Medicare, før du bliver 65 år.

Hvis du har modtaget betalinger med social sikring i mindst 2 år, er du berettiget til 3 måneder før til 3 måneder efter din 25. måned, hvor du har modtaget ydelser. Du kan også tilmelde dig en D-plan eller MA-plan.

• 1. januar - 31. marts. Du kan deltage i Original Medicare i løbet af denne tid (Del A og B), og du kan ændre eller droppe Medicare Advantage-planer med del D-dækning i løbet af dette tidsrum.
• 1. april - 30. juni. I løbet af denne tidsramme, hvis du aldrig tilmeldt dig en del D-plan, da du kom med i Medicare del A og B, kan du deltage en gang. For at foretage planændringer eller at droppe del D efter første gang, skal du vente på den åbne tilmeldingsperiode i oktober.
• 15. oktober - dec. 7. Dette er åben tilmelding til Medicare del D. Du kan deltage, ændre eller slippe en plan i løbet af denne periode hvert år. Nye fordele starter i januar. Husk, at Medicare tilføjer en straf på 1 procent, så længe du har Medicare, hvis du ikke har lægemiddeldækning og ikke deltager i en del D-plan inden for 63 dage efter din berettigelsesperiode. Selv med Medicare Advantage-planer, har du brug for en del D-plan tilføjet.
• Omkring din 65-årsdag. Du kan deltage i Medicare del A og B og tilføje dækning af del D fra 3 måneder før til 3 måneder efter din 65-års fødselsdag. Hvis du modtager sociale sikringsydelser, bliver du automatisk registreret i del A og B, når du bliver 65. Du skal tilføje del D-dækning, hvis du ikke har narkotikadækning fra en anden kilde som en arbejdsgiver, VA, din fagforening eller en anden kilde.
• Særlig frist for tilmelding. Du behøver ikke at tilmelde dig Medicare på 65, hvis du har dækning fra din arbejdsgiver eller andre kilder. Dækningen skal være mindst lige så god som Original Medicare. Når denne dækning ophører, har du 8 måneder til at tilmelde dig Medicare eller have premium-sanktioner. Dette inkluderer dækning af del D.

Du kan også tilmelde dig D-dækning eller ændre planer, hvis din plan ikke længere giver dækning, du flytter til et område, hvor din plan ikke tilbyder dækning, du kvalificerer dig til ekstra hjælp, eller andre særlige omstændigheder gælder.

Takeaway

Receptpligtige medikamenter er dækket på et par forskellige måder med Medicare. Der er tusinder af del D-planer og Medicare Advantage-planer at vælge imellem, afhængigt af hvor du bor. Del A og B tilbyder begrænset receptpligtig dækning.

Vælg den bedste plan baseret på den medicin, du tager, og omkostningerne ved lommen.

Hvis du vil vide mere om dækning af medicin og specifikke dele, skal du ringe til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøge Medicare.gov.

Du kan også tale med nogen i det statslige sundhedsforsikringsprogram (SHIP) i din stat.