Medicare del D-dækning: Dækkes mine stoffer?

Indhold

• Hvad er Medicare del D?
• Hvilke medicin er dækket af Medicare del D?
• Hvad er tier-systemet til Medicare del D?
• Kan du appellere, hvis dit stof ikke er dækket?
• Dækker Medicare del D generiske lægemidler?
• Hvor meget koster Medicare del D?
• selvrisiko
• præmier
• copays
• coinsurance
• Donut hul
• Hvor du bor
• Medicin, du tager
• Din indkomst
• Hvem er berettiget til Medicare del D?
• Hjælp med at betale for dine receptpligtige lægemidler
• Bundlinjen

Medicare del D er et receptpligtig medicinprogram, der tilbydes af private forsikringsplaner. Medicare Advantage (del C) -planer giver også dækning af medicin.

Ifølge Kaiser Family Foundation er 70 procent eller ca. 45 millioner støtteberettigede Medicare-modtagere tilmeldt del D-planer. Et flertal af dem, der er tilmeldt del D-planer, 58 procent, vælger selvstændige planer.

I 2020 vil kun fem planer give dækning til 88 procent af D-tilmeldte. Hver privat plan, der tilbyder del D, skal godkendes af Medicare.

Læs videre for at finde ud af, hvad Medicare del D er, hvad det dækker, og hvordan du ved, hvad du skal betale i 2020.

Hvad er Medicare del D?

Medicare har flere dele, der hver tilbyder forskellige fordele til at hjælpe med at betale for sundhedsrelaterede omkostninger, herunder receptpligtig medicin. Mens Medicare-dele A og B begge tilbyder en vis receptpligtig lægemiddeldækning, dækker de ikke de medikamenter, du tager derhjemme.

Del D giver den mest omfattende receptpligtige medicinske dækning til ambulante behov. Del D dækker medicin, du får på dit lokale apotek, postordre eller andre apoteker.

Du skal være tilmeldt enten Medicare del A eller del B for at deltage i en del D-plan, og individuelle del D-planer tilbyder forskellige dækningsniveauer.

Den plan, du vælger, bestemmer, hvor meget du betaler. Gebyrer såsom copays, coinsurance og egenkapitaler er baseret på ting som hvor du bor, din indkomst og de medikamenter, du tager.

Hvilke medicin er dækket af Medicare del D?

Dækning af medicin adskiller sig fra plan til plan. Alle planer har en liste over dækkede lægemidler kaldet en formular.

Dette er en gruppering af alle de medikamenter, planen dækker. Når du vælger en plan, skal du huske at liste de medicin, du tager, eller gennemgå formlen for at sikre dig, at dine medicin er der.

Medicare kræver også alle planer om at dække nogle specifikke typer medicin og at dække mindst to medicin fra de mest ordinerede lægemiddelkategorier.

Alle del D-planer skal dække følgende klasser af stoffer:

• HIV-medicin
• antidepressiva
• kræftbehandling medicin
• immunosuppressive
• antikonvulsiva
• antipsykotika

Medicare gør det ikke dæk visse medicin som:

• vægttab eller vægtøgning medicin
• behandlinger af hårtab
• fertilitetsmedicin
• over-the-counter medicin
• kosttilskud

Medicare-omkostninger til medicin er steget støt i løbet af det sidste årti. I de sidste par år havde nogle af de mest populære medicin prisstigninger over inflationstakten.

F.eks. Steg Apixaban (Eliquis), en blodfortynder, der blev brugt af over 1 million Medicare-modtagere, i pris mere end 9 procent mellem 2016 og 2017.

Dette betyder noget, fordi din Coinsurance er en procentdel af listeprisen for det stof, du køber, så hvis du tager visse medicin, kan dine omkostninger være højere år til år, når lægemiddelpriserne stiger.

Hvis du bor forskellige steder i løbet af året, er det vigtigt at vælge en plan, der giver dig mulighed for at udfylde dine medicin på ethvert apotek. Nogle planer begrænser dig muligvis til et apotek.

Medicare har et værktøj til at hjælpe dig med at vælge en del D-plan baseret på dit postnummer og de medikamenter, du tager. Værktøjet hjælper dig med at sammenligne dækning og omkostninger ved forskellige planer i dit område. Du vil blive stillet flere spørgsmål, herunder dit postnummer, den dækningstype, du undersøger, og de receptpligtige medicin, du tager.

Hvad er tier-systemet til Medicare del D?

Hver del D-planformular har et lag- eller trin-system. Tænk på det som en pyramide. Medikamenterne i bunden af ​​pyramiden er billigere, og dem øverst er de dyreste. De fleste planer har fire til seks lag.

Sådan fungerer et formelt lagsystem:

• Niveau 1: foretrukne generiske medicin (laveste pris)
• Niveau 2: foretrukne brand name medicin (højere omkostninger)
• Niveau 3: ikke-foretrukne brandmedicin
• Niveau 4 og højere: specialitet, udvalgte medicin til høje omkostninger

Medicin på niveauerne kan være forskellige for hver plan, så det er godt at vide, hvor dine medicin falder inden for niveauerne i den specifikke plan, du overvejer. Copays og coinsurance kan også variere baseret på niveau niveau.

Kan du appellere, hvis dit stof ikke er dækket?

I nogle tilfælde, hvis din medicin ikke er dækket, eller hvis dækningen falder for din medicin, kan du appellere til planen for en undtagelse. Du kan enten ringe til nummeret på dit kort til din plan eller bruge Medicares liste over kontakter, der kan hjælpe dig.

Din læge kan være nødt til at skrive et brev, der forklarer behovet for, at du tager medicinen. Der er fem niveauer af appel. Hver gang du indgiver en appel, skal du sørge for at føre registreringer for dig selv. Tilføj eventuelle yderligere oplysninger, som planen kan være nyttige for at tage beslutningen om at dække medicinen.

Beslutninger om dækning af medicin, der ikke findes i en planformular, træffes på individuelt grundlag.

Dækker Medicare del D generiske lægemidler?

Alle del D-planer dækker generiske lægemidler og mærkenavnemediciner ved hjælp af det formelle lagsystem. Generelle niveau 1 foretrækkes generelt, da planen og kopierne normalt er den laveste.

Husk, at hver plan har forskellige generiske stoffer i deres lagformel, så det er vigtigt at være sikker på, at de medicin, du tager, er på listen. Hvis en medicin ikke findes på formularlisten, skal du spørge dit apotek, hvor meget det vil koste at købe medicinen uden del D.

Planer kan også ændre den medicin, de tilbyder i deres niveau. Det er vigtigt at kontrollere hvert år under den årlige åbne tilmelding, før du tilmelder dig en del D-plan for at være sikker på, at din plan stadig dækker de medicin, du tager.

Hvor meget koster Medicare del D?

Der er flere faktorer, der bestemmer, hvordan del D-omkostninger beregnes, herunder omkostninger uden for lommen såsom fradragsgoder, præmier, møntforsikring og kopiering.

Ud over disse omkostninger har del D en præmie ud over de præmier, du betaler for dine originale Medicare-dele.

Faktorer, der bestemmer, hvor meget du skal betale for Medicare del D og for dine receptpligtige lægemidler inkluderer:

selvrisiko

I 2020 siger retningslinjerne, at egenandelen ikke kan være mere end $ 435 for en del D-plan.

Du kan vælge planer, der har $ 0 fradragsberettiget baseret på den medicin, du tager. For eksempel tilbyder nogle del D-planer Tier 1 og 2 medicin uden fradragsberettigelse.

præmier

En præmie er det månedlige gebyr, du betaler for at blive inkluderet i en bestemt del D-plan. Ifølge Kaiser Family Foundation vil 2020's nationale gennemsnitlige månedlige præmiesats være omkring $ 42.

copays

En kopayment eller copay er det gebyr, du betaler for et individuelt stof. Kopier indstilles efter den plan, du vælger, og de medikamenter, du tager.

coinsurance

Coinsurance-omkostninger bestemmes af den specifikke plan, du vælger, og i hvilket niveau din individuelle medicin er placeret.

Coinsurance udgør en procentdel af omkostningerne ved en medicin. Når du har mødt din egenandel, begynder du at betale dette gebyr, hvis den del D-plan, du vælger, kræver det.

Donut hul

Donuthullet eller dækningsgabet for del D-planer påvirker også hvor meget du betaler hvert år.

I 2020 kommer du ind i donuthullet, når du har brugt 4.020 $. Mens du er i kløften, bliver du nødt til at betale 25 procent af omkostningerne for dine receptpligtige medicin, indtil du når $ 6.350 i omkostninger uden for lommen.

Imidlertid nedsættes markantmedicin kraftigt, mens du er i skabet. Efter dette betaler du en kopi på 5 procent for den resterende tid, fordi du er berettiget til katastrofal dækning.

For at finde hjælp til at betale for dine receptpligtige medicinske omkostninger, kan du se, om du er berettiget til Medicare Extra Help ved at kontakte dit statslige sundhedsforsikringsprogram (SHIP), din stats Medicaid-kontor eller ringe til Medicare på 800-633-4227.

Hvor du bor

Individuelle del D-planer, der er tilgængelige for dig, er baseret på hvor du bor, og omkostningerne varierer efter plan. Forskellige planer tilbydes forskellige steder, og omkostningerne kan variere meget.

Medicin, du tager

Medicineringsomkostninger varierer afhængigt af den del D-plan, du vælger, det niveau, lægemidlet er i, og hvis der er en generisk mulighed.

Din indkomst

Hvis din indkomst er et bestemt beløb, skal du betale et ekstra gebyr kaldet et del D indkomstrelateret månedligt justeringsbeløb (Del D IRMAA) direkte til Medicare. Dette gebyr er ud over din månedlige del D-præmie. Du får besked, hvis du skal betale IR-del D.

Selvom dækning af del D er valgfri, kræver Medicare, at du mindst har grundlæggende dækning på receptpligtig medicin inden for 63 dage efter, at du er berettiget til Medicare. Hvis du ikke gør det, står du over for en sen tilmeldingsstraf.

• Del D forsinket tilmelding. Dette faste gebyr er 1 procent af de gennemsnitlige månedlige præmieomkostninger på recept, ganget med det antal måneder, du var forsinket med at tilmelde dig. Hvis du tilmelder dig sent, gør du det altid betaler straffen ud over del D-præmier og andre omkostninger.
• Undgå forsinket tilmelding. Hvis du har receptpligtig lægemiddeldækning fra din arbejdsgiver, fagforening, veteranadministration eller andre sundhedsplaner, kan du beholde denne plan, hvis den tilbyder mindst en grundlæggende krævet dækning eller "kreditabel dækning" baseret på Medicare-retningslinjer.
• Tilmeld dig, selvom du ikke tager medicin. Selv hvis du ikke tager receptpligtige medikamenter, når du bliver berettiget til del D, er det vigtigt at tilmelde dig en billig pris D-plan for at undgå straffen i fremtiden.

Hvem er berettiget til Medicare del D?

Krav til del D-støtteberettigelse er de samme som for originale Medicare og inkluderer dem, der:

• er 65 år eller ældre
• har modtaget socialsikringsbetalinger i mindst 24 måneder
• have en diagnose af amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• have en diagnose af sluttrins nyresygdom (ESRD) eller nyresvigt
• har modtaget social sikring i mindst 24 måneder

Du kan købe enten en uafhængig D-medicinplan baseret på dine medicinbehov, eller du kan få del D-dækning gennem Medicare Advantage (del C) -planer.

Åben tilmelding for at deltage i en D-plan starter 15. oktober og løber gennem 7. december. Hvert år i løbet af denne tid kan du deltage i en ny D-plan eller skifte fra din nuværende plan til en anden plan.

Fra 1. januar til 31. marts hvert år kan du ændre din Medicare Advantage-plan med del D-dækning. Du kan også skifte til en original Medicare-plan fra en fordelplan i løbet af dette tidsrum.

Hjælp med at betale for dine receptpligtige lægemidler

Du kan spare omkostninger med original Medicare, hvis du har en supplerende eller Medigap-plan, der hjælper med at betale nogle af dine omkostninger uden for lommen.

Afhængig af de medikamenter, du tager, er det en god ide at foretage en omkostningssammenligning mellem del D med Medigap og en Medicare Advantage-plan, der inkluderer dækning på receptpligtig medicin.

Medicare har også et program, der kaldes Ekstra hjælp til personer med begrænsede ressourcer, eller som har brug for hjælp til at betale deres D-omkostninger. Du kan kvalificere dig, hvis du opfylder indkomstkrav, er på Medicaid eller opfylder andre støtteberettigelsesstandarder.

Nogle farmaceutiske virksomheder tilbyder medicin til en reduceret pris for personer, der er kvalificerede. Hvis du har problemer med at betale for din receptpligtig medicin, kan du prøve at kontakte producenten for at se, om de har et hjælpeprogram.

Bundlinjen

Medicare del D receptpligtig medicindækning sparer millioner af amerikanere penge på receptpligtig medicinomkostninger hvert år.

Planerne varierer efter placering, og dine omkostninger afhænger af den type plan, du vælger, dens formularniveauer, andre udgifter til lomme og præmier.

Sammenlign planer inklusive Advantage-planer, Medicare Del D-selvstændige planer og Medicare Del D med en Medigap-plan for at hjælpe med at vælge den bedste mulighed til dine behov.