Hvad er forskellen mellem samforsikring og copays?

Indhold

• Forståelse af, hvor meget du skylder
• Hvordan påvirker out-of-pocket maksimalt det, du skylder?
• Hvordan fungerer forsikring?
• In-network og out-of-network udbydere
• Bundlinjen

Forsikringsgebyrer

Omkostningerne ved sundhedsforsikring indebærer normalt månedlige præmier samt andre økonomiske ansvar, såsom copays og møntsikring.

Selvom disse vilkår synes at være de samme, fungerer disse omkostningsdelingsordninger noget anderledes. Her er en oversigt:

• Samforsikring. Du betaler en fast procentdel (f.eks. 20 procent) af udgifterne til enhver medicinsk service, du modtager. Dit forsikringsselskab er ansvarlig for den resterende procentdel.
• Copay. Du betaler et fast beløb for bestemte tjenester. For eksempel er du muligvis nødt til at betale en kopi på $ 20, hver gang du møder din primærlæge. At se en specialist kan kræve en højere, forudbestemt copay.

En anden overvejelse om omkostningsdeling er kendt som fradragsberettiget. Din årlige fradragsberettigede er det beløb, du betaler for tjenester, før din sundhedsforsikring begynder at afhente disse omkostninger.

Afhængigt af din sygesikringsplan kan din fradragsberettigede være et par hundrede eller flere tusinde dollars hvert år.

Læs videre for at lære mere om samforsikring og copays, og hvordan de påvirker det beløb, du skylder, når du modtager lægehjælp.

Forståelse af, hvor meget du skylder

Forståelse af kopier, samforsikring og fradragsberettigede kan hjælpe dig med at forberede dig på omkostningerne ved at modtage medicinsk behandling.

Visse typer besøg kræver kun en kopi. Andre typer besøg vil kræve, at du betaler en procentdel af den samlede regning (møntsikring), som vil gå mod din fradragsberettigede plus en kopibetaling. Ved andre besøg bliver du muligvis faktureret for hele besøgets beløb, men betaler ikke nogen kopi.

Hvis du har en plan, der dækker 100 procent af godt besøg (årlige kontrol), skal du kun betale din forudbestemte copay.

Hvis din plan kun dækker $ 100 mod et godt besøg, ville du være ansvarlig for kopibeslutningen plus de resterende omkostninger ved besøget.

For eksempel, hvis din copay er $ 25, og de samlede omkostninger for besøget er $ 300, ville du være ansvarlig for $ 200 - $ 175, som tæller med i din fradragsberettigede.

Men hvis du allerede har opfyldt din fulde egenandel for året, vil du kun være ansvarlig for $ 25 kopi.

Hvis du har en møntsikringsplan og har nået din fulde fradragsberettigede, betaler du en procentdel af det $ 300 godt besøg. Hvis din samforsikringsrate er 20 procent, hvor dit forsikringsselskab dækker de øvrige 80 procent, skal du betale $ 60. Dit forsikringsselskab dækker de resterende $ 240.

Kontakt altid dit forsikringsselskab for at sikre dig, at du ved, hvad der er dækket, og hvad dit ansvar er for forskellige tjenester. Du kan også ringe til lægens kontor og spørge om de forventede omkostninger ved din behandling, inden du går til din aftale.

Hvordan påvirker out-of-pocket maksimalt det, du skylder?

De fleste sundhedsforsikringsplaner har det, der kaldes et "maksimum uden lomme". Det er det højeste, du betaler i et givet år for tjenester, der er omfattet af din plan.

Når du har brugt dit maksimale antal i kopier, samforsikring og fradragsberettigede, skal dit forsikringsselskab dække 100 procent af eventuelle yderligere omkostninger.

Husk, at de samlede beløb ikke inkluderer penge, som dit forsikringsselskab betaler til din læge eller anden sundhedsudbyder. Figuren er strengt penge, du har betalt for sundhedsydelser.

En individuel plan vil også have et meget lavere out-of-pocket maksimum end en plan, der dækker en hel familie. Vær opmærksom på denne forskel, når du begynder at budgettere dine sundhedsudgifter.

Hvordan fungerer forsikring?

Sundhedsforsikring er designet til at beskytte enkeltpersoner og familier mod de stigende omkostninger ved sundhedsydelser. Det er normalt ikke meget billigt, men det kan spare dig penge på lang sigt.

Forsikringsselskaber kræver månedlige præmier. Dette er betalinger, du foretager til forsikringsselskabet hver måned, så du har en forsikring, der dækker rutinemæssige og katastrofale bekymringer.

Du betaler præmier, uanset om du besøger en læge en gang om året eller tilbringer måneder på et hospital. Normalt betaler du lavere månedlige præmier for en plan med en høj fradragsberettiget. Når fradragsberettigelsen går ned, stiger de månedlige omkostninger typisk.

Sundhedsforsikring leveres ofte af arbejdsgivere til fuldtidsansatte. Små virksomheder med kun en håndfuld medarbejdere vælger muligvis ikke at tilbyde sundhedsforsikring på grund af udgiften.

Du kan også vælge at få en sundhedsforsikring alene fra et privat forsikringsselskab, selvom du er ansat på fuld tid og har mulighed for en arbejdsgiver-sponsoreret sundhedsforsikring.

Når du får en sundhedsforsikring, skal du modtage en liste over dækkede omkostninger. For eksempel kan en tur til skadestuen i en ambulance koste 250 dollars.

Under en plan som denne skal du betale $ 250, hvis du ikke har opfyldt din fradragsberettigede og går til skadestuen i en ambulance. Hvis du har mødt dine fradragsberettigede, og ambulanceture er dækket 100 procent, skal din tur være gratis.

I nogle planer er større operationer dækket med 100 procent, mens kontrol eller screening muligvis kun er dækket med 80 procent. Dette betyder, at du er ansvarlig for de resterende 20 procent.

Det er vigtigt at gennemgå kopier, samforsikring og selvrisiko, når du vælger en plan. Husk din sundhedshistorie.

Hvis du forventer at få foretaget en større operation eller føde en baby i det kommende år, kan du vælge en plan, hvor forsikringsudbyderen dækker en højere procentdel for denne type procedurer.

Fordi du aldrig kan forudsige ulykker eller fremtidige sundhedsmæssige problemer, skal du også overveje, hvor meget du har råd til at betale hver måned, og hvor meget du har råd til, hvis du havde en uventet helbredstilstand.

Derfor er det vigtigt at se på og overveje alle de forventede omkostninger, herunder:

• fradragsberettiget
• maksimalt uden lomme
• månedlig præmie
• kopier
• samforsikring

At forstå disse udgifter kan hjælpe dig med at forstå det maksimale beløb, du måske skylder, hvis du har brug for mange sundhedsydelser i et givet år.

In-network og out-of-network udbydere

Med hensyn til sundhedsforsikring er et netværk en samling af hospitaler, læger og andre udbydere, der er logget på for at være foretrukne udbydere i din forsikringsplan.

Disse er udbydere i netværket. Det er dem, dit forsikringsselskab foretrækker, at du ser.

Udbydere uden for netværket er simpelthen dem, der ikke er logget på din plan. At se udbydere uden for netværket kan betyde højere omkostninger uden for lommen. Disse omkostninger gælder muligvis ikke for din fradragsberettigede.

Igen er det vigtigt at sikre dig, at du kender ind og ud af din forsikringsplan, så du ved, hvem og hvad der er dækket. En læge uden for netværket kan være i din hjemby, eller de kan være nogen, du ser, når du rejser.

Hvis du er usikker på, om din foretrukne læge er i netværket, kan du ringe til forsikringsudbyderen eller din læge for at finde ud af det.

Nogle gange går læger også ud af eller slutter sig til et nyt netværk. Bekræftelse af din læge netværksstatus før hvert besøg kan hjælpe dig med at undgå uventede omkostninger.

Bundlinjen

Sundhedsforsikring kan være en kompliceret sag. Hvis du har forsikring gennem din arbejdsgiver, så spørg hvem der hos din arbejdsgiver er kontaktpersonen for spørgsmål. Det er normalt en person i personaleafdelingen, men ikke altid.

Dit forsikringsselskab skal også have en kundeserviceafdeling til at besvare dine spørgsmål.

De vigtigste ting, du skal huske på, når du starter en forsikringsplan, er at vide:

• alle dine omkostninger
• når din plan træder i kraft (mange forsikringsplaner ændres midt på året)
• hvilke tjenester der er dækket, og hvor meget

Du planlægger muligvis ikke en større operation eller skade, men forsikring kan hjælpe med at reducere den økonomiske byrde, hvis du oplever et stort medicinsk problem.