Esophagectomy - åben

Åben esophagectomy er kirurgi for at fjerne en del af eller hele spiserøret. Dette er røret, der flytter mad fra din hals til din mave. Når den er fjernet, genopbygges spiserøret fra en del af din mave eller en del af tyktarmen.

Det meste af tiden sker esophagectomy til behandling af kræft i spiserøret eller en alvorligt beskadiget mave.

Under åben øsofagektomi foretages en eller flere store kirurgiske nedskæringer (snit) i din mave, bryst eller nakke. (En anden måde at fjerne spiserøret på er laparoskopisk. Kirurgi udføres gennem flere små snit ved hjælp af et synsfelt.)

Denne artikel diskuterer tre typer åben kirurgi. Med enhver operation vil du modtage medicin (anæstesi), der holder dig i søvn og smertefri.

Transhiatal esophagectomy:

• Kirurgen foretager to store snit. Et snit er i dit nakkeområde, og et er i din øvre mave.
• Fra snittet i maven frigør kirurgen maven og den nedre del af spiserøret fra det nærliggende væv. Fra snittet i nakken frigøres resten af ​​spiserøret.
• Kirurgen fjerner derefter den del af spiserøret, hvor kræften eller et andet problem er.
• Din mave omformes derefter til et rør for at skabe en ny spiserør. Det er forbundet med den resterende del af spiserøret med hæfteklammer eller sting.
• Under operationen fjernes lymfeknuder i din nakke og mave sandsynligvis, hvis kræft har spredt sig til dem.
• Et fodringsrør placeres i tyndtarmen, så du kan fodres, mens du kommer dig efter operationen.
• Afløbsrør kan være tilbage i brystet for at fjerne væske.

Transthoracic esophagectomy: Denne operation udføres på samme måde som den transhiatale procedure. Men det øverste snit er lavet i dit højre bryst, ikke i nakken.

En bloc esophagectomy:

• Kirurgen foretager store snit i nakke, bryst og mave. Hele din spiserør og en del af din mave fjernes.
• Resten af ​​din mave omformes til et rør og placeres i brystet for at erstatte spiserøret. Maveslangen er forbundet med den resterende spiserør i nakken.
• Kirurgen fjerner også alle lymfeknuder i brystet, nakken og maven.

De fleste af disse operationer tager 3 til 6 timer.

Kirurgi for at fjerne den nedre spiserør kan også udføres for at behandle:

• En tilstand, hvor muskelringen i spiserøret ikke fungerer godt (achalasi)
• Alvorlig skade på spiserøret, der kan føre til kræft (Barrett esophagus)
• Alvorligt traume
• Ødelagt spiserør
• Alvorligt beskadiget mave

Dette er en større operation og har mange risici. Nogle af dem er seriøse. Sørg for at diskutere disse risici med din kirurg.

Risikoen ved denne operation eller problemer efter operationen kan være større end normalt, hvis du:

• Kan ikke gå, selv over korte afstande (dette øger risikoen for blodpropper, lungeproblemer og tryksår)
• Er ældre
• Er en stor ryger
• Er overvægtige
• Har mistet en masse vægt på grund af din kræft
• Har steroid medicin
• Har haft en alvorlig infektion fra den beskadigede spiserør / mave
• Modtaget kræftmedicin (kemoterapi) inden operationen

Risici for anæstesi og kirurgi generelt er:

• Allergiske reaktioner på medicin
• Åndedrætsbesvær
• Blødning, blodpropper eller infektion

Risici for denne operation er:

• Sure opstød
• Skader på mave, tarm, lunger eller andre organer under operationen
• Lækage af indholdet i spiserøret eller maven, hvor kirurgen forbandt dem sammen
• Indskrænkning af forbindelsen mellem din mave og spiserøret
• Vanskeligheder med at synke eller tale
• Tarmobstruktion

Du vil have mange lægebesøg og medicinske tests inden operationen, herunder:

• En komplet fysisk undersøgelse.
• Besøg hos din læge for at sikre dig, at andre medicinske problemer, du måtte have, såsom diabetes, forhøjet blodtryk og hjerte- eller lungeproblemer er under kontrol.
• Ernæringsrådgivning.
• Et besøg eller en klasse for at lære, hvad der sker under operationen, hvad du kan forvente bagefter, og hvilke risici eller problemer der kan opstå bagefter.
• Hvis du for nylig er gået ned i vægt, kan din læge muligvis give dig oral eller IV ernæring i flere uger før operationen.
• CT-scanning for at se på spiserøret.
• PET-scanning for at identificere kræften, og hvis den har spredt sig.
• Endoskopi for at diagnosticere og identificere, hvor langt kræften er gået.

Hvis du ryger, skal du stoppe med at ryge flere uger før operationen. Din sundhedsudbyder kan hjælpe.

Fortæl din udbyder:

• Hvis du er eller måske er gravid
• Hvilke lægemidler, vitaminer og andre kosttilskud du tager, også dem du har købt uden recept
• Hvis du har drukket meget alkohol, mere end 1 eller 2 drinks om dagen

I løbet af ugen før operationen:

• Du kan blive bedt om at stoppe med at tage blodfortyndende medicin. Nogle af disse er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E-vitamin, warfarin (Coumadin) og clopidogrel (Plavix) eller ticlopidin (Ticlid).
• Spørg din læge, hvilke lægemidler du stadig skal tage på operationsdagen.
• Forbered dit hjem til efter operationen.

På operationsdagen:

• Følg instruktionerne om, hvornår du skal stoppe med at spise og drikke før operationen.
• Tag de lægemidler, som din læge har bedt dig om at tage, med en lille slurk vand.
• Ankomst til hospitalet til tiden.

De fleste mennesker bliver på hospitalet i 7 til 14 dage efter denne operation. Du kan tilbringe 1 til 3 dage på intensivafdelingen (ICU) lige efter operationen.

Under dit hospitalsophold vil du:

• Bedes om at sidde på siden af ​​din seng og gå samme dag eller dag efter operationen.
• Ikke være i stand til at spise i mindst de første 5 til 7 dage efter operationen. Derefter kan det være i stand til at starte med væsker. Du vil blive fodret gennem et fodringsrør, der blev placeret i tarmen under operationen.
• Få et rør, der kommer ud af siden af ​​brystet for at dræne væsker, der ophobes.
• Brug specielle strømper på dine fødder og ben for at forhindre blodpropper.
• Modtag skud for at forhindre blodpropper.
• Modtag smertestillende medicin gennem en IV eller tag piller. Du modtager muligvis din smertestillende medicin via en speciel pumpe. Med denne pumpe trykker du på en knap for at levere smertestillende medicin, når du har brug for det. Dette giver dig mulighed for at kontrollere mængden af ​​smertestillende medicin, du får.
• Lav åndedrætsøvelser for at forhindre lungeinfektion.

Når du er gået hjem, skal du følge instruktionerne om, hvordan du passer på dig selv, når du helbreder. Du får oplysninger om kost og spisning. Sørg også for at følge disse instruktioner.

Mange mennesker kommer sig godt efter denne operation og kan have en normal diæt. Når de er kommet sig, bliver de sandsynligvis nødt til at spise mindre portioner og spise oftere.

Hvis du blev opereret for kræft, skal du tale med din læge om de næste skridt til behandling af kræften.

Trans-hiatal esophagectomy; Trans-thorax øsofagektomi; En bloc esophagectomy; Fjernelse af spiserøret - åben; Ivor-Lewis esophagectomy, stump esophagectomy; Esophageal cancer - esophagectomy - open; Kræft i spiserøret - øsofagektomi - åben

• Klar flydende diæt
• Kost og spisning efter esophagectomy
• Esophagectomy - udflåd
• Gastrostomi fodringsrør - bolus

• Esophageal cancer

National Cancer Institute websted. Behandling af kræft i spiserøret (PDQ) - sundhedsfaglig version. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Opdateret 12. november 2019. Adgang til 19. november 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Kirurgisk lærebog. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 41.