Skolioskirurgi hos børn

Skolioseoperation reparerer unormal krumning af rygsøjlen (skoliose). Målet er at rette dit barns rygsøjle sikkert og justere dit barns skuldre og hofter for at rette dit barns rygproblem.

Før operationen får dit barn generel anæstesi. Dette er medicin, der sætter dit barn i en dyb søvn og gør dem ude af stand til at føle smerte under operationen.

Under operationen bruger dit barns kirurg implantater, såsom stålstænger, kroge, skruer eller andre metalindretninger til at rette dit barns rygsøjle og støtte knoglerne i rygsøjlen. Knogleimplantater placeres for at holde rygsøjlen i den rigtige position og forhindre den i at krumme igen.

Kirurgen foretager mindst et kirurgisk snit (snit) for at komme til dit barns rygsøjle. Dette snit kan være i dit barns ryg, bryst eller begge steder. Kirurgen kan også udføre proceduren ved hjælp af et specielt videokamera.

• Et kirurgisk snit i ryggen kaldes den bageste tilgang. Denne operation tager ofte flere timer.
• Et snit gennem brystvæggen kaldes en thoracotomi. Kirurgen foretager et snit i dit barns bryst, tømmer en lunge og fjerner ofte en ribben. Recovery efter denne operation er ofte hurtigere.
• Nogle kirurger gør begge disse tilgange sammen. Dette er en meget længere og vanskeligere operation.
• Videoassisteret thoraxoskopisk kirurgi (VATS) er en anden teknik. Det bruges til visse former for rygkurver. Det kræver en masse dygtighed, og ikke alle kirurger er uddannet til at gøre det. Barnet skal bære et bøjle i omkring 3 måneder efter denne procedure.

Under operationen:

• Kirurgen vil bevæge musklerne til side efter udskæringen.
• Leddene mellem de forskellige ryghvirvler (rygsøjlens knogler) tages ud.
• Knogleimplantater vil ofte blive sat i for at erstatte dem.
• Metalinstrumenter såsom stænger, skruer, kroge eller ledninger placeres også for at hjælpe med at holde rygsøjlen sammen, indtil knogletransplantaterne fastgøres og heles.

Kirurgen kan få knogle til transplantaterne på følgende måder:

• Kirurgen kan tage ben fra en anden del af dit barns krop. Dette kaldes en autograft. Knogle taget fra en persons egen krop er ofte det bedste.
• Knogle kan også tages fra en knoglebank, ligesom en blodbank. Dette kaldes en allotransplantat. Disse transplantater er ikke altid så vellykkede som autotransplantater.
• Menneskeskabte (syntetiske) knoglesubstitutter kan også anvendes.

Forskellige operationer bruger forskellige typer metalinstrumenter. Disse efterlades normalt i kroppen, efter at knoglen smelter sammen.

Nyere typer kirurgi for skoliose kræver ikke fusion. I stedet bruger kirurgierne implantater til at kontrollere væksten af ​​rygsøjlen.

Under skolioseoperation vil kirurgen bruge specielt udstyr til at holde øje med nerverne, der kommer fra rygsøjlen, for at sikre, at de ikke bliver beskadiget.

Skolioskirurgi tager ofte 4 til 6 timer.

Seler er ofte forsøgt først for at holde kurven fra at blive værre. Men når de ikke længere arbejder, vil barnets sundhedsudbyder anbefale operation.

Der er flere grunde til at behandle skoliose:

• Udseende er et stort problem.
• Skoliose forårsager ofte rygsmerter.
• Hvis kurven er alvorlig nok, påvirker skoliose dit barns vejrtrækning.

Valget af, hvornår man skal opereres, vil variere.

• Efter at knoglerne på skeletet holder op med at vokse, bør kurven ikke blive meget værre. På grund af dette kan kirurgen vente, indtil dit barns knogler holder op med at vokse.
• Dit barn kan have behov for operation før dette, hvis kurven i rygsøjlen er svær eller bliver værre hurtigt.

Kirurgi anbefales ofte til følgende børn og unge med skoliose af ukendt årsag (idiopatisk skoliose):

• Alle unge, hvis skelet er modnet, og som har en kurve, der er større end 45 grader.
• Voksende børn, hvis kurve er gået over 40 grader. (Ikke alle læger er enige om, hvorvidt alle børn med kurver på 40 grader skal opereres.)

Der kan være komplikationer med nogen af ​​procedurerne til reparation af skoliose.

Risikoen for anæstesi og kirurgi generelt er:

• Reaktioner på medicin eller åndedrætsbesvær
• Blødning, blodpropper eller infektion

Risici ved skolioseoperation er:

• Blodtab, der kræver en transfusion.
• Galdesten eller pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen)
• Tarmobstruktion (blokering).
• Nerveskade, der forårsager muskelsvaghed eller lammelse (meget sjælden)
• Lungeproblemer op til 1 uge efter operationen. Åndedrættet vender muligvis ikke tilbage til normal før 1 til 2 måneder efter operationen.

Problemer, der kan udvikle sig i fremtiden, inkluderer:

• Fusion heler ikke. Dette kan føre til en smertefuld tilstand, hvor en falsk led vokser på stedet. Dette kaldes pseudartrose.
• De dele af rygsøjlen, der er smeltet, kan ikke længere bevæge sig. Dette lægger stress på andre dele af ryggen. Ekstra stress kan forårsage rygsmerter og få diske til at gå i stykker (diskgeneration).
• En metalkrog placeret i rygsøjlen kan bevæge sig lidt. Eller en metalstang kan gnides på et følsomt sted. Begge disse kan forårsage smerte.
• Nye rygproblemer kan udvikle sig, hovedsageligt hos børn, der har operation, før deres rygsøjle er stoppet med at vokse.

Fortæl dit barns udbyder, hvilke lægemidler dit barn tager. Dette inkluderer medicin, kosttilskud eller urter, du har købt uden recept.

Før operationen:

• Dit barn vil have en komplet fysisk eksamen af ​​lægen.
• Dit barn vil lære om operationen, og hvad de kan forvente.
• Dit barn vil lære at lave specielle åndedrætsøvelser for at hjælpe lungerne med at komme sig efter operationen.
• Dit barn vil blive undervist i særlige måder at gøre hverdagslige ting på efter operation for at beskytte rygsøjlen. Dette inkluderer at lære at bevæge sig ordentligt, skifte fra en position til en anden og at sidde, stå og gå. Dit barn bliver bedt om at bruge en "log-rolling" -teknik, når han kommer ud af sengen. Dette betyder at bevæge hele kroppen på én gang for at undgå at vride rygsøjlen.
• Dit barns udbyder vil tale med dig om at få dit barn til at opbevare noget af deres blod omkring en måned før operationen. Dette er for at dit barns eget blod kan bruges, hvis der er behov for en transfusion under operationen.

I løbet af de 2 uger før operationen:

• Hvis dit barn ryger, skal de stoppe. Mennesker, der har fusion i rygsøjlen og fortsætter med at ryge, heler ikke så godt. Bed lægen om hjælp.
• To uger før operationen kan lægen bede dig om at holde op med at give dit barn medicin, der gør det sværere for blodet at størkne. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Spørg dit barns læge, hvilke lægemidler du stadig skal give dit barn på dagen for operationen.
• Fortæl lægen med det samme, når dit barn har forkølelse, influenza, feber, herpesudbrud eller anden sygdom inden operationen.

På dagen for operationen:

• Du vil sandsynligvis blive bedt om ikke at give dit barn noget at spise eller drikke 6 til 12 timer før proceduren.
• Giv dit barn medicin, som lægen har bedt dig om at give med en lille slurk vand.
• Sørg for at ankomme til hospitalet til tiden.

Dit barn bliver nødt til at blive på hospitalet i ca. 3 til 4 dage efter operationen. Den reparerede rygsøjle skal holdes i sin rette position for at holde den justeret. Hvis operationen involverede et kirurgisk snit i brystet, kan dit barn have et rør i brystet for at dræne væskeopbygning. Dette rør fjernes ofte efter 24 til 72 timer.

Et kateter (rør) kan placeres i blæren de første par dage for at hjælpe dit barn med at tisse.

Dit barns mave og tarm fungerer muligvis ikke et par dage efter operationen. Dit barn skal muligvis modtage væsker og ernæring gennem en intravenøs (IV) linje.

Dit barn får smertestillende medicin på hospitalet. Først kan medicinen leveres gennem et specielt kateter indsat i dit barns ryg. Derefter kan en pumpe bruges til at kontrollere, hvor meget smertestillende medicin dit barn får. Dit barn kan også få skud eller tage smertepiller.

Dit barn kan have en kropsstøbning eller en kropsbøjle.

Følg de instruktioner, du får, hvordan du plejer dit barn derhjemme.

Dit barns rygsøjle skal se meget mere lige ud efter operationen. Der vil stadig være en kurve. Det tager mindst 3 måneder for spinalbenene at smelte godt sammen. Det vil tage 1 til 2 år for dem at smelte helt sammen.

Fusion stopper væksten i rygsøjlen. Dette er ikke ofte et problem, fordi mest vækst forekommer i kroppens lange knogler, såsom benbenene. Børn, der har denne operation, vil sandsynligvis få højde fra både vækst i benene og fra at have en lige rygsøjle.

Spinal krumningskirurgi - barn; Kyphoscoliosis kirurgi - barn; Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi - barn; VATS - barn

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skoliose og kyphose. I: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, red. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Muskuloskeletal Disorders, smerter og rehabilitering. 4. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skoliose og kyphose. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Campbells operative ortopædi. 13. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Tidlig debut skoliose: en gennemgang af historie, nuværende behandling og fremtidige retninger. Pædiatri. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.