In vitro befrugtning (IVF)

In vitro befrugtning (IVF) er sammenføjning af en kvindes æg og en mands sæd i en laboratoriefad. In vitro betyder uden for kroppen. Befrugtning betyder, at sædcellerne har knyttet sig til og trængt ind i ægget.

Normalt befrugtes et æg og sæd inde i en kvindes krop. Hvis det befrugtede æg fæstner sig til livmoderslimhinden og fortsætter med at vokse, fødes en baby ca. 9 måneder senere. Denne proces kaldes naturlig eller uassisteret undfangelse.

IVF er en form for assisteret reproduktionsteknologi (ART). Dette betyder, at der anvendes specielle medicinske teknikker til at hjælpe en kvinde med at blive gravid. Det testes oftest, når andre, billigere fertilitetsteknikker har mislykkedes.

Der er fem grundlæggende trin til IVF:

Trin 1: Stimulering, også kaldet super ægløsning

• Lægemidler, kaldet fertilitetsmedicin, gives til kvinden for at øge ægproduktionen.
• Normalt producerer en kvinde et æg om måneden. Fertilitetsmedicin beder æggestokkene om at producere flere æg.
• I løbet af dette trin vil kvinden have regelmæssige transvaginale ultralyd for at undersøge æggestokkene og blodprøver for at kontrollere hormonniveauet.

Trin 2: Hentning af æg

• En mindre operation, kaldet follikulær aspiration, udføres for at fjerne æggene fra kvindens krop.
• Operationen udføres på lægens kontor det meste af tiden. Kvinden får medicin, så hun ikke føler smerte under proceduren. Ved hjælp af ultralydsbilleder som en vejledning indsætter sundhedsudbyderen en tynd nål gennem skeden i æggestokken og sækkene (folliklerne), der indeholder æggene. Nålen er forbundet til en sugeindretning, der trækker æggene og væsken ud af hver follikel en ad gangen.
• Proceduren gentages for den anden æggestok. Der kan være nogle kramper efter proceduren, men det forsvinder inden for en dag.
• I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt med en bækken laparoskopi for at fjerne æggene. Hvis en kvinde ikke producerer eller kan producere æg, kan donerede æg bruges.

Trin 3: Insemination og befrugtning

• Mandens sæd er placeret sammen med æg af bedste kvalitet. Blanding af sæd og æg kaldes insemination.
• Æg og sæd opbevares derefter i et miljøkontrolleret kammer. Sædcellerne kommer ofte ind i (befrugter) et æg et par timer efter inseminering.
• Hvis lægen mener, at chancen for befrugtning er lav, kan sædcellerne injiceres direkte i ægget. Dette kaldes intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI).
• Mange fertilitetsprogrammer rutinemæssigt gør ICSI på nogle af æggene, selvom ting ser normale ud.

Trin 4: Embryokultur

• Når det befrugtede æg deler sig, bliver det et embryo. Laboratoriepersonale vil regelmæssigt kontrollere embryoet for at sikre, at det vokser ordentligt. Inden for ca. 5 dage har et normalt embryo flere celler, som aktivt deler sig.
• Par, der har en høj risiko for at overføre en genetisk (arvelig) lidelse til et barn, kan overveje præ-implantation genetisk diagnose (PGD). Proceduren udføres oftest 3 til 5 dage efter befrugtning. Laboratorieforskere fjerner en eller flere celler fra hvert embryo og screener materialet for specifikke genetiske lidelser.
• Ifølge American Society for Reproductive Medicine kan PGD hjælpe forældre med at beslutte, hvilke embryoner der skal implanteres. Dette mindsker chancen for at overføre en lidelse til et barn. Teknikken er kontroversiel og tilbydes ikke i alle centre.

Trin 5: Overførsel af embryoner

• Embryoner placeres i kvindens livmod 3 til 5 dage efter ægudtagning og befrugtning.
• Proceduren udføres på lægens kontor, mens kvinden er vågen. Lægen indsætter et tyndt rør (kateter), der indeholder embryonerne, i kvindens vagina gennem livmoderhalsen og op i livmoderen. Hvis et foster klæber til (implantater) i livmoderslimhinden og vokser, resulterer graviditet.
• Mere end et embryo kan placeres i livmoderen på samme tid, hvilket kan føre til tvillinger, trillinger eller mere. Det nøjagtige antal overførte embryoner er et komplekst spørgsmål, der afhænger af mange faktorer, især kvindens alder.
• Ubrugte embryoner kan frosses og implanteres eller doneres på et senere tidspunkt.

IVF gøres for at hjælpe en kvinde med at blive gravid. Det bruges til at behandle mange årsager til infertilitet, herunder:

• Kvindens avancerede alder (avanceret moderalder)
• Beskadigede eller tilstoppede æggeleder (kan være forårsaget af inflammatorisk bækkenbetændelse eller tidligere reproduktionskirurgi)
• Endometriose
• Mandlig faktor infertilitet, inklusive nedsat sædtal og blokering
• Uforklarlig infertilitet

IVF involverer store mængder fysisk og følelsesmæssig energi, tid og penge. Mange par, der beskæftiger sig med infertilitet, lider under stress og depression.

En kvinde, der tager fertilitetsmedicin, kan have oppustethed, mavesmerter, humørsvingninger, hovedpine og andre bivirkninger. Gentagne IVF-injektioner kan forårsage blå mærker.

I sjældne tilfælde kan fertilitetsmedicin forårsage ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS). Denne tilstand forårsager ophobning af væske i underlivet og brystet. Symptomer inkluderer mavesmerter, oppustethed, hurtig vægtforøgelse (10 pund eller 4,5 kg inden for 3 til 5 dage), nedsat vandladning på trods af at drikke rigeligt med væsker, kvalme, opkastning og åndenød. Mild tilfælde kan behandles med sengeleje. Mere alvorlige tilfælde kræver dræning af væsken med en nål og muligvis indlæggelse.

Medicinske undersøgelser har hidtil vist, at fertilitetsmedicin ikke er forbundet med kræft i æggestokkene.

Risici ved ægudtagning inkluderer reaktioner på anæstesi, blødning, infektion og beskadigelse af strukturer omkring æggestokkene, såsom tarm og blære.

Der er risiko for flere graviditeter, når mere end et embryo placeres i livmoderen. At bære mere end en baby ad gangen øger risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt. (Selv en enkelt baby født efter IVF har imidlertid højere risiko for præmaturitet og lav fødselsvægt.)

Det er uklart, om IVF øger risikoen for fosterskader.

IVF er meget dyrt. Nogle, men ikke alle stater har love, der siger, at sundhedsforsikringsselskaber skal tilbyde en form for dækning. Men mange forsikringsplaner dækker ikke infertilitetsbehandling. Gebyrer for en enkelt IVF-cyklus inkluderer omkostninger til medicin, kirurgi, anæstesi, ultralyd, blodprøver, behandling af æg og sæd, embryoopbevaring og embryooverførsel. Den nøjagtige sum af en enkelt IVF-cyklus varierer, men kan koste mere end $ 12.000 til $ 17.000.

Efter embryooverførsel kan kvinden blive bedt om at hvile resten af ​​dagen.Komplet sengeleje er ikke nødvendig, medmindre der er en øget risiko for OHSS. De fleste kvinder vender tilbage til normale aktiviteter den næste dag.

Kvinder, der gennemgår IVF, skal tage daglige skud eller piller af hormonet progesteron i 8 til 10 uger efter embryooverførslen. Progesteron er et hormon, der produceres naturligt af æggestokkene, der forbereder livmoderhinden (livmoderen), så et foster kan knytte sig. Progesteron hjælper også et implanteret embryo med at vokse og blive etableret i livmoderen. En kvinde kan fortsætte med at tage progesteron i 8 til 12 uger efter at være gravid. For lidt progesteron i de tidlige uger af graviditeten kan føre til abort.

Cirka 12 til 14 dage efter embryooverførslen vender kvinden tilbage til klinikken, så en graviditetstest kan udføres.

Ring straks til din udbyder, hvis du havde IVF og har:

• Feber over 38 ° C (100,5 ° F)
• Bækken smerter
• Kraftig blødning fra skeden
• Blod i urinen

Statistikker varierer fra klinik til klinik og skal ses nøje. Imidlertid er patientpopulationer forskellige i hver klinik, så rapporterede graviditetsrater kan ikke bruges som en nøjagtig indikation af, at en klinik foretrækkes frem for en anden.

• Graviditetsgraden afspejler antallet af kvinder, der blev gravide efter IVF. Men ikke alle graviditeter resulterer i en levende fødsel.
• Levende fødselsrater afspejler antallet af kvinder, der føder et levende barn.

Udsigterne for antallet af levende fødsler afhænger af visse faktorer såsom moderalder, tidligere levende fødsel og enkeltfosteroverførsel under IVF.

Ifølge Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) er den omtrentlige chance for at føde en levende baby efter IVF som følger:

• 47,8% for kvinder under 35 år
• 38,4% for kvinder i alderen 35 til 37
• 26% for kvinder i alderen 38 til 40 år
• 13,5% for kvinder i alderen 41 til 42 år

IVF; Assisteret reproduktionsteknologi; KUNST; Behandlingsrør baby procedure; Infertilitet - in vitro

Catherino WH. Reproduktiv endokrinologi og infertilitet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 223.

Choi J, Lobo RA. In vitro befrugtning. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattende gynækologi. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 43.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Praksisudvalg for samfundet for assisteret reproduktionsteknologi. Vejledning om grænserne for antallet af embryoner, der skal overføres: en komitéudtalelse. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro-befrugtning og anden assisteret reproduktionsteknologi. I: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al., Red. Kastanjes obstetriske anæstesi. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 15.