Kompleks regionalt smertesyndrom

Kompleks regionalt smertesyndrom (CRPS) er en langvarig (kronisk) smertetilstand, der kan påvirke ethvert område af kroppen, men ofte påvirker en arm eller et ben.

Læger er ikke sikre på, hvad der forårsager CRPS. I nogle tilfælde spiller det sympatiske nervesystem en vigtig rolle i smerten. En anden teori er, at CRPS er forårsaget af en udløsning af immunresponset, hvilket fører til de inflammatoriske symptomer på rødme, varme og hævelse i det berørte område.

CRPS har to former:

• CRPS 1 er en langvarig (kronisk) nervesygdom, der oftest forekommer i arme eller ben efter en mindre skade.
• CRPS 2 er forårsaget af en nerveskade.

CRPS menes at skyldes skade på nervesystemet. Dette inkluderer nerverne, der styrer blodkarrene og svedkirtlerne.

De beskadigede nerver er ikke længere i stand til korrekt at kontrollere blodgennemstrømningen, følelsen (temperaturen) og temperaturen til det berørte område. Dette fører til problemer i:

• Blodårer
• Knogler
• Muskler
• Nerver
• Hud

Mulige årsager til CRPS:

• Skader direkte på en nerve
• Skader eller infektion i en arm eller et ben

I sjældne tilfælde kan pludselige sygdomme som hjerteanfald eller slagtilfælde forårsage CRPS. Tilstanden kan undertiden forekomme uden åbenbar skade på det berørte lem.

Denne tilstand er mere almindelig hos mennesker i alderen 40 til 60, men yngre mennesker kan også udvikle den.

Nøglesymptomet er smerte, der:

• Er intens og brændende og er meget stærkere end forventet for den type skade, der opstod.
• Bliver værre snarere end bedre over tid.
• Begynder ved skadestedet, men kan sprede sig til hele lemmen eller til armen eller benet på den modsatte side af kroppen.

I de fleste tilfælde har CRPS tre faser. Men CRPS følger ikke altid dette mønster. Nogle mennesker udvikler strenge symptomer med det samme. Andre forbliver i første fase.

Trin 1 (varer 1 til 3 måneder):

• Ændringer i hudtemperatur, skift mellem varm eller kold
• Hurtigere vækst af negle og hår
• Muskelspasmer og ledsmerter
• Alvorlig forbrænding, smerte, der forværres ved den mindste berøring eller brise
• Hud, der langsomt bliver plettet, lilla, bleg eller rød; tynd og skinnende opsvulmet; mere svedig

Trin 2 (varer 3 til 6 måneder):

• Fortsatte ændringer i huden
• Negle, der er revnet og lettere knækker
• Smerter, der bliver værre
• Langsom hårvækst
• Stive led og svage muskler

Trin 3 (irreversible ændringer kan ses)

• Begrænset bevægelse i lemmer på grund af spændte muskler og sener (kontraktur)
• Muskelsvind
• Smerter i hele lemmerne

Hvis smerter og andre symptomer er svære eller langvarige, kan mange mennesker opleve depression eller angst.

Diagnosticering af CRPS kan være vanskelig, men tidlig diagnose er meget vigtig.

Sundhedsudbyderen tager en medicinsk historie og foretager en fysisk undersøgelse. Andre tests kan omfatte:

• En test for at vise temperaturændringer og manglende blodforsyning i det berørte lem (termografi)
• Knoglescanninger
• Nerveledningsstudier og elektromyografi (normalt udført sammen)
• Røntgenstråler
• Autonom nervetest (måler sved og blodtryk)

Der er ingen kur mod CRPS, men sygdommen kan sænkes. Hovedfokus er på at lindre symptomerne og hjælpe mennesker med dette syndrom med at leve et så normalt liv som muligt.

Fysisk og ergoterapi bør startes så tidligt som muligt. At starte et træningsprogram og lære at holde led og muskler i bevægelse kan forhindre sygdommen i at blive værre. Det kan også hjælpe dig med at udføre daglige aktiviteter.

Der kan anvendes medicin, herunder smertestillende medicin, kortikosteroider, visse blodtryksmedicin, knogletabsmidler og antidepressiva.

En eller anden form for samtaleterapi, såsom kognitiv adfærdsterapi eller psykoterapi, kan hjælpe med at lære de nødvendige færdigheder til at leve med langvarig (kronisk) smerte.

Kirurgiske eller invasive teknikker, der kan prøves:

• Injiceret medicin, der bedøver de berørte nerver eller smertefibre omkring rygsøjlen (nerveblok).
• Intern smertepumpe, der direkte leverer medicin til rygmarven (intratekal lægemiddelpumpe).
• Rygmarvsstimulator, som involverer anbringelse af elektroder (elektriske ledninger) ved siden af ​​rygmarven. En lav elektrisk strøm bruges til at skabe en behagelig eller prikkende fornemmelse i det smertefulde område er den bedste måde at reducere smerter hos nogle mennesker på.
• Kirurgi, der skærer nerverne for at ødelægge smerten (kirurgisk sympatektomi), selvom det er uklart, hvor mange mennesker dette hjælper. Det kan også gøre symptomerne værre hos nogle mennesker.

Udsigterne er bedre med en tidlig diagnose. Hvis lægen diagnosticerer tilstanden i første fase, kan undertiden sygdomstegn forsvinde (remission), og normal bevægelse er mulig.

Hvis tilstanden ikke diagnosticeres hurtigt, kan ændringer i knogler og muskler blive værre og muligvis ikke reversible.

Hos nogle mennesker forsvinder symptomerne alene. Hos andre mennesker fortsætter smerten, selv med behandling, og tilstanden forårsager lammende, irreversible ændringer.

Komplikationer, der kan opstå, inkluderer:

• Problemer med tænkning og dømmekraft
• Depression
• Tab af muskelstørrelse eller styrke i det berørte lem
• Spredning af sygdommen til en anden del af kroppen
• Forværring af det berørte lem

Komplikationer kan også forekomme med nogle af nerve- og kirurgiske behandlinger.

Kontakt din udbyder, hvis du udvikler konstant, brændende smerter i en arm, et ben, en hånd eller en fod.

Der er ingen kendt forebyggelse på dette tidspunkt. Tidlig behandling er nøglen til at bremse sygdommens progression.

CRPS; RSDS; Kausalgi - RSD; Skulder-hånd syndrom Refleks sympatisk dystrofi syndrom; Sudeck-atrofi; Smerter - CRPS

Aburahma AF. Kompleks regionalt smertesyndrom. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords vaskulære kirurgi og endovaskulær terapi. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 192.

Gorodkin R.Kompleks regionalt smertesyndrom (refleks sympatisk dystrofi). I: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Reumatologi. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Kronisk smerte. I: Cifu DX, red. Braddoms fysiske medicin og rehabilitering. 5. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 37.