Læge i medicinyrket (MD)

MD'er kan findes inden for en bred vifte af praksisindstillinger, herunder privat praksis, gruppepraksis, hospitaler, sundhedsvedligeholdelsesorganisationer, undervisningsfaciliteter og folkesundhedsorganisationer.

Udøvelsen af ​​medicin i USA går tilbage til kolonitiden (begyndelsen af ​​1600-tallet). I begyndelsen af ​​det 17. århundrede blev medicinsk praksis i England opdelt i tre grupper: lægerne, kirurgerne og apotekerne.

Læger blev betragtet som elite. De havde oftest en universitetsgrad. Kirurger var typisk hospitalsuddannede, og de lærte. De tjente ofte den dobbelte rolle som barberkirurg. Apoteker lærte også deres roller (ordinerer, fremstiller og sælger medicin) gennem lærlingeuddannelser, undertiden på hospitaler.

Denne skelnen mellem medicin, kirurgi og apotek overlevede ikke i koloniale Amerika. Da universitetsforberedte MD'er fra England ankom til Amerika, forventedes de også at udføre kirurgi og forberede medicin.

New Jersey Medical Society, chartret i 1766, var den første organisation af medicinske fagfolk i kolonierne. Det blev udviklet til "at danne et program, der omfatter alle de emner, der er mest bekymrede for erhvervet: regulering af praksis, uddannelsesstandarder for lærlinge, gebyrplaner og en etisk kodeks." Senere blev denne organisation Medical Society of New Jersey.

Professionelle samfund begyndte at regulere lægepraksis ved at undersøge og give licens til praktiserende læger så tidligt som i 1760. I begyndelsen af ​​1800'erne var lægeforeningerne ansvarlige for at etablere regler, standarder for praksis og certificering af læger.

Et naturligt næste skridt var, at sådanne samfund udviklede deres egne træningsprogrammer for læger. Disse samfundstilknyttede programmer blev kaldt "proprietære" medicinske colleges.

Den første af disse proprietære programmer var medicinsk kollegium i Medical Society i New York County, der blev grundlagt den 12. marts 1807. Proprietære programmer begyndte at springe op overalt. De tiltrak et stort antal studerende, fordi de eliminerede to funktioner ved universitetstilknyttede medicinske skoler: en lang almen uddannelse og en lang forelæsningsperiode.

For at imødegå de mange misbrug inden for medicinsk uddannelse blev der afholdt en national stævne i maj 1846. Forslag fra stævnet indeholdt følgende:

• En standard etisk kodeks for erhvervet
• Vedtagelsen af ​​ensartede højere uddannelsesstandarder for MD'er, herunder kurser i præmedicinsk uddannelse
• Oprettelse af en national lægeforening

Den 5. maj 1847 mødtes næsten 200 delegerede, der repræsenterede 40 lægeforeninger og 28 colleges fra 22 stater og District of Columbia. De besluttede sig for første gang i American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) blev valgt som den første præsident for foreningen. AMA er blevet en organisation, der har stor indflydelse på spørgsmål relateret til sundhedspleje i USA.

AMA satte uddannelsesstandarder for MD'er, herunder følgende:

• En liberal uddannelse inden for kunst og videnskab
• Et certifikat for færdiggørelse i en lærlingeuddannelse, inden du går ind på medicinsk kollegium
• En MD-grad, der dækkede 3 års studier, herunder to 6-måneders forelæsningssessioner, 3 måneder afsat til dissektion og mindst en 6-måneders session med hospitalsdeltagelse

I 1852 blev standarderne revideret for at tilføje flere krav:

• Medicinske skoler måtte tilbyde et 16-ugers undervisningsforløb, der omfattede anatomi, medicin, kirurgi, jordemødre og kemi
• Kandidater skulle være mindst 21 år gamle
• Studerende var nødt til at gennemføre mindst 3 års studier, hvoraf 2 år var under en acceptabel praktiserende læge

Mellem 1802 og 1876 blev der etableret 62 ret stabile lægeskoler. I 1810 var der 650 studerende tilmeldt og 100 kandidater fra medicinske skoler i USA. I 1900 var disse tal steget til 25.000 studerende og 5.200 kandidater. Næsten alle disse kandidater var hvide mænd.

Daniel Hale Williams (1856-1931) var en af ​​de første sorte MD'er. Efter eksamen fra Northwestern University i 1883 praktiserede Dr.Williams kirurgi i Chicago og var senere en hovedstyrke i etableringen af ​​Provident Hospital, som stadig tjener Chicagos South Side. Tidligere fandt sorte læger det umuligt at opnå privilegier til at praktisere medicin på hospitaler.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), efter eksamen fra Geneva College of Medicine i upstate New York, blev den første kvinde, der fik en doktorgrad i De Forenede Stater.

Johns Hopkins University School of Medicine åbnede i 1893. Det citeres som den første medicinske skole i Amerika af "ægte universitetstype med tilstrækkelig legat, veludstyrede laboratorier, moderne lærere dedikeret til medicinsk undersøgelse og instruktion og dets egne hospital, hvor uddannelse af læger og helbredelse af syge personer kombineret til den optimale fordel for begge. " Det betragtes som den første og modellen for alle senere forskningsuniversiteter. Johns Hopkins Medical School fungerede som model for omorganisering af medicinsk uddannelse. Derefter lukkede mange medicinske skoler under standard.

Medicinske skoler var for det meste blevet eksamensfabrikker med undtagelse af nogle få skoler i store byer. To udviklinger ændrede det. Den første var "Flexner Report", der blev offentliggjort i 1910. Abraham Flexner var en førende underviser, der blev bedt om at studere amerikanske medicinske skoler. Hans meget negative rapport og forbedringsanbefalinger førte til lukningen af ​​mange substandard skoler og oprettelsen af ​​standarder for ekspertise for en reel medicinsk uddannelse.

Den anden udvikling kom fra Sir William Osler, en canadier, der var en af ​​de største professorer i medicin i moderne historie. Han arbejdede ved McGill University i Canada og derefter ved University of Pennsylvania, inden han blev ansat til at være den første overlæge og en af ​​grundlæggerne af Johns Hopkins University. Der etablerede han den første opholdsuddannelse (efter eksamen fra medicinsk skole) og var den første til at bringe studerende til patientens seng. Før den tid lærte lægerstuderende kun af lærebøger, indtil de gik ud for at øve, så de havde lidt praktisk erfaring. Osler skrev også den første omfattende, videnskabelige lærebog om medicin og gik senere til Oxford som regentprofessor, hvor han blev riddere. Han etablerede patientorienteret pleje og mange etiske og videnskabelige standarder.

I 1930 krævede næsten alle medicinske skoler en liberal artsgrad for optagelse og leverede en 3- til 4-årig gradueret læseplan inden for medicin og kirurgi. Mange stater krævede også kandidater til at gennemføre et 1-årigt praktikophold på et hospital efter at have modtaget en grad fra en anerkendt medicinsk skole for at give licens til udøvelse af medicin.

Amerikanske læger begyndte først at specialisere sig i midten af ​​det 20. århundrede. Folk, der protesterede mod specialisering, sagde, at "specialiteter opererede uretfærdigt over for den praktiserende læge, hvilket antyder, at han er inhabil til korrekt at behandle visse klasser af sygdomme." De sagde også, at specialisering havde tendens til at "nedbryde den praktiserende læge efter offentlighedens synspunkt." Da medicinsk viden og teknikker blev udvidet, valgte mange læger imidlertid at koncentrere sig om bestemte områder og erkende, at deres færdigheder kunne være mere nyttige i nogle situationer.

Økonomi spillede også en vigtig rolle, fordi specialister typisk tjente højere indkomster end generalistens læger. Debatten mellem specialister og generalister fortsætter og er for nylig blevet drevet af spørgsmål i forbindelse med moderne reform af sundhedsvæsenet.

PRAKSISOMFANG

Udøvelse af medicin inkluderer diagnose, behandling, korrektion, rådgivning eller recept på enhver menneskelig sygdom, lidelse, skade, svaghed, deformitet, smerte eller anden tilstand, fysisk eller mental, reel eller imaginær.

REGULERING AF FAGET

Medicin var den første af de erhverv, der krævede licens. Statlige love om medicinsk licensering skitserede "diagnosen" og "behandlingen" af menneskelige tilstande i medicin. Enhver person, der ønskede at diagnosticere eller behandle som en del af erhvervet, kunne sigtes for "at praktisere medicin uden licens."

I dag er medicin, som mange andre erhverv, reguleret på flere forskellige niveauer:

• Medicinske skoler skal overholde standarderne i American Association of Medical Colleges
• Licensering er en proces, der finder sted på statsniveau i overensstemmelse med specifikke statslige love
• Certificering etableres gennem nationale organisationer med ensartede nationale krav til minimale professionelle praksisstandarder

Licens: Alle stater kræver, at ansøgere til MD-licensering er kandidater fra en godkendt medicinsk skole og gennemfører USMLE (United States Medical Licensing Exam) Trin 1 til 3. Trin 1 og 2 er afsluttet, mens de er i medicinsk skole, og trin 3 er afsluttet efter en vis medicinsk træning (normalt mellem 12 og 18 måneder afhængigt af tilstanden). Folk, der har opnået deres medicinske grader i andre lande, skal også opfylde disse krav, inden de praktiserer medicin i USA.

Med indførelsen af ​​telemedicin har der været bekymring for, hvordan man skal håndtere statslicenser, når medicin deles mellem stater gennem telekommunikation. Lov og retningslinjer behandles. Nogle stater har for nylig etableret procedurer til anerkendelse af licenser for læger, der praktiserer i andre stater i nødsituationer, såsom efter orkaner eller jordskælv.

Certificering: Læger, der ønsker at specialisere sig, skal gennemføre yderligere 3 til 9 års postgraduate arbejde i deres specialområde og derefter bestå bestyrelsescertificeringseksamen. Familiemedicin er specialiteten med det bredeste omfang af træning og praksis. Læger, der hævder at praktisere i en specialitet, skal være bordcertificerede inden for det specifikke praksisområde. Imidlertid kommer ikke alle "certificeringer" fra anerkendte akademiske agenturer. De fleste troværdige certificeringsbureauer er en del af American Board of Medical Specialties. Mange hospitaler tillader ikke læger eller kirurger at praktisere i deres stabe, hvis de ikke er certificeret om bord i en passende specialitet.

Læge

• Typer af sundhedsudbydere

Federation of State Medical Boards websted. Om FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Adgang til 21. februar 2019.

Goldman L, Schafer AI. Tilgang til medicin, patienten og det medicinske erhverv: medicin som et lært og humant erhverv. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 25. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturelle spørgsmål i pædiatrisk pleje. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lærebog om pædiatri. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 4.