Tab af hjernefunktion - leversygdom

Tab af hjernefunktion opstår, når leveren ikke er i stand til at fjerne toksiner fra blodet. Dette kaldes hepatisk encefalopati (HE). Dette problem kan forekomme pludseligt, eller det kan udvikle sig langsomt over tid.

En vigtig funktion i leveren er at gøre giftige stoffer i kroppen uskadelige. Disse stoffer kan fremstilles af kroppen (ammoniak) eller stoffer, du tager i (medicin).

Når leveren er beskadiget, kan disse "giftstoffer" opbygges i blodbanen og påvirke nervesystemets funktion. Resultatet kan være HE.

HAN kan forekomme pludselig, og du kan blive syg meget hurtigt.Årsager til HE kan omfatte:

• Hepatitis A- eller B-infektion (usædvanligt at forekomme på denne måde)
• Blokering af blodtilførslen til leveren
• Forgiftning med forskellige toksiner eller medicin
• Forstoppelse
• Øvre gastrointestinale blødninger

Mennesker med alvorlig leverskade lider ofte af HE. Slutresultatet af kronisk leverskade er skrumpelever. Almindelige årsager til kronisk leversygdom er:

• Alvorlig hepatitis B- eller C-infektion
• Alkohol misbrug
• Autoimmun hepatitis
• Galleganglidelser
• Nogle lægemidler
• Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) og ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH)

Når du har leverskade, kan episoder med forværret hjernefunktion udløses af:

• Mindre kropsvæsker (dehydrering)
• Spiser for meget protein
• Lavt kalium- eller natriumindhold
• Blødning fra tarmene, maven eller madrøret (spiserøret)
• Infektioner
• Nyreproblemer
• Lavt iltindhold i kroppen
• Shuntplacering eller komplikationer
• Kirurgi
• Narkotisk smerte eller beroligende medicin

Forstyrrelser, der kan se ud som HE, kan omfatte:

• Alkoholforgiftning
• Tilbagetrækning af alkohol
• Blødning under kraniet (subdural hæmatom)
• Hjernelidelse forårsaget af mangel på vitamin B1 (Wernicke-Korsakoff syndrom)

I nogle tilfælde er HE et kortvarigt problem, der kan rettes. Det kan også forekomme som en del af et langvarigt (kronisk) problem fra leversygdom, der bliver værre over tid.

Symptomer på HE klassificeres på en skala fra klasse 1 til 4. De kan begynde langsomt og forværres over tid.

Tidlige symptomer kan være milde og omfatte:

• Træk vejret med en muggen eller sød lugt
• Ændringer i søvnmønstre
• Ændringer i tænkning
• Mild forvirring
• Glemsomhed
• Personligheds- eller humørsvingninger
• Dårlig koncentration og dømmekraft
• Forværring af håndskrift eller tab af andre små håndbevægelser

Alvorlige symptomer kan omfatte:

• Unormale bevægelser eller rystelser af hænder eller arme
• Agitation, spænding eller anfald (forekommer sjældent)
• Desorientering
• Døsighed eller forvirring
• Adfærd eller personlighedsændringer
• Utydelig tale
• Langsom eller træg bevægelse

Mennesker med HE kan blive bevidstløse, ikke reagere og muligvis komme i koma.

Folk er ofte ikke i stand til at passe sig selv på grund af disse symptomer.

Tegn på ændringer i nervesystemet kan omfatte:

• Rystelse af hænderne ("flapping tremor"), når man prøver at holde arme foran kroppen og løfte hænderne
• Problemer med at tænke og udføre mentale opgaver
• Tegn på leversygdom, såsom gul hud og øjne (gulsot) og væskesamling i underlivet (ascites)
• Muggen lugt til ånde og urin

Udførte tests kan omfatte:

• Komplet blodtal eller hæmatokrit for at kontrollere for anæmi
• CT-scanning af hovedet eller MR
• EEG
• Leverfunktionstest
• Protrombintid
• Serumniveau af ammoniak
• Natriumniveau i blodet
• Kaliumniveau i blodet
• BUN (urinstof i blodet) og kreatinin for at se, hvordan nyrerne fungerer

Behandling af HE afhænger af årsagen.

Hvis ændringer i hjernefunktionen er alvorlige, kan det være nødvendigt med hospitalsophold.

• Blødning i fordøjelseskanalen skal stoppes.
• Infektioner, nyresvigt og ændringer i natrium- og kaliumniveauer skal behandles.

Der gives medicin til at hjælpe med at sænke ammoniakniveauet og forbedre hjernens funktion. De givne lægemidler kan omfatte:

• Lactulose for at forhindre bakterier i tarmene i at skabe ammoniak. Det kan forårsage diarré.
• Neomycin og rifaximin reducerer også mængden af ​​ammoniak fremstillet i tarmene.
• Hvis HE forbedres, mens du tager rifaximin, skal det fortsættes på ubestemt tid.

Du bør undgå:

• Beroligende midler, beroligende midler og andre lægemidler, der nedbrydes i leveren
• Lægemidler indeholdende ammonium (inklusive visse antacida)

Din sundhedsudbyder kan foreslå andre lægemidler og behandlinger. Disse kan have forskellige resultater.

Udsigterne for HE afhænger af styringen af ​​årsagen til HE. Kroniske former for lidelsen bliver ofte værre og kommer tilbage.

De to første stadier af sygdommen har en god prognose. Trin tre og fire har en dårlig prognose.

Ring til din udbyder, hvis du eller mennesker omkring dig bemærker nogen problemer med din mentale tilstand eller nervesystemets funktion. Dette er vigtigt for mennesker, der allerede har en leversygdom. HAN kan hurtigt blive værre og blive en nødsituation.

Behandling af leverproblemer kan forhindre HE. Undgåelse af alkohol og intravenøse stoffer kan forhindre mange leversygdomme.

Hepatisk koma; Encefalopati - lever; Hepatisk encefalopati; Portosystemisk encefalopati

Ferri FF. Hepatisk encefalopati. I: Ferri FF, red. Ferris kliniske rådgiver 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. cirrose og dens følgevirkninger. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Nevah MI, Fallon MB. Hepatisk encefalopati, hepatorenalt syndrom, hepatopulmonært syndrom og andre systemiske komplikationer af leversygdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger og Fordtrans mave- og leversygdom. 10. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 94.

Wong MP, Moitra VK. Hepatisk encefalopati. I: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, red. Essensen af ​​anæstesi praksis. 4. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A.Håndtering af hepatisk encefalopati. I: Cameron AM, Cameron JL, red. Nuværende kirurgisk terapi. 13. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.