Blødende spiserørsknuder

Spiserøret (madrør) er det rør, der forbinder din hals med din mave. Åreknuder er forstørrede vener, der kan findes i spiserøret hos mennesker med levercirrhose. Disse vener kan briste og bløde.

Ardannelse (skrumpelever) i leveren er den mest almindelige årsag til esophageal varices. Denne ardannelse reducerer blodet, der strømmer gennem leveren. Som et resultat strømmer mere blod gennem spiserøret.

Den ekstra blodgennemstrømning får venerne i spiserøret til at ballonere udad. Kraftig blødning kan forekomme, hvis venerne rives.

Enhver form for langvarig (kronisk) leversygdom kan forårsage esophageal varices.

Varices kan også forekomme i den øvre del af maven.

Mennesker med kronisk leversygdom og spiserørvarier har muligvis ingen symptomer.

Hvis der kun er en lille mængde blødning, kan det eneste symptom være mørke eller sorte striber i afføringen.

Hvis der opstår større mængder blødning, kan symptomer omfatte:

• Sort, tarry afføring
• Blodige afføring
• Svimmelhed
• Bleghed
• Symptomer på kronisk leversygdom
• Opkastning af blod

Din sundhedsudbyder foretager en fysisk undersøgelse, der kan vise:

• Blodig eller sort afføring (i en rektal undersøgelse)
• Lavt blodtryk
• Hurtig puls
• Tegn på kronisk leversygdom eller skrumpelever

Test for at finde kilden til blødningen og kontrollere, om der er aktiv blødning, inkluderer:

• EGD eller øvre endoskopi, som involverer brugen af ​​et kamera på et fleksibelt rør til at undersøge spiserøret og maven.
• Indføring af et rør gennem næsen i maven (nasogastrisk rør) for at se efter tegn på blødning.

Nogle udbydere foreslår EGD for personer, der for nylig er diagnosticeret med mild til moderat cirrose. Denne test screener for esophageal varices og behandler dem, før der er blødning.

Målet med behandlingen er at stoppe akut blødning så hurtigt som muligt. Blødning skal kontrolleres hurtigt for at forhindre chok og død.

Hvis der opstår massiv blødning, skal en person muligvis sættes i en ventilator for at beskytte luftvejene og forhindre blod i at falde ned i lungerne.

For at stoppe blødningen kan udbyderen sende et endoskop (rør med et lille lys i slutningen) ind i spiserøret:

• En koagulationsmedicin kan injiceres i varicerne.
• Et gummibånd kan placeres omkring de blødende vener (kaldet banding).

Andre behandlinger for at stoppe blødningen:

• Et lægemiddel til at stramme blodkarrene kan gives gennem venen. Eksempler inkluderer octreotid eller vasopressin.
• Sjældent kan et rør indsættes gennem næsen i maven og oppustes med luft. Dette frembringer pres mod de blødende vener (ballontamponade).

Når blødningen er stoppet, kan andre varier behandles med medicin og medicinske procedurer for at forhindre fremtidig blødning. Disse inkluderer:

• Lægemidler kaldet betablokkere, såsom propranolol og nadolol, der reducerer risikoen for blødning.
• Et gummibånd kan placeres omkring de blødende vener under en EGD-procedure. Også nogle lægemidler kan injiceres i varicerne under EGD for at få dem til at størkne.
• Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Dette er en procedure til at skabe nye forbindelser mellem to blodkar i leveren. Dette kan mindske trykket i venerne og forhindre, at blødningsepisoder opstår igen.

I sjældne tilfælde kan akut kirurgi bruges til at behandle mennesker, hvis anden behandling mislykkes. Portacaval shunts eller kirurgi for at reducere trykket i spiserørsknuder er behandlingsmuligheder, men disse procedurer er risikable.

Mennesker med blødende varicer fra leversygdom kan have brug for mere behandling for deres leversygdom, herunder en levertransplantation.

Blødning kommer ofte tilbage med eller uden behandling.

Blødende spiserørsknuder er en alvorlig komplikation af leversygdom og har et dårligt resultat.

Placering af en shunt kan føre til nedsat blodtilførsel til hjernen. Dette kan føre til ændringer i mental status.

Fremtidige problemer forårsaget af varicer kan omfatte:

• Indsnævring eller stramning af spiserøret på grund af ardannelse efter en procedure
• Tilbagevenden af ​​blødning efter behandling

Ring til din udbyder eller gå til et skadestue, hvis du kaster blod eller har sort tarry afføring.

Behandling af årsagerne til leversygdom kan forhindre blødning. Levertransplantation bør overvejes for nogle mennesker.

Levercirrhose - varicer; Kryptogen kronisk leversygdom - varicer; End-stage leversygdom - varicer; Alkoholisk leversygdom - varicer

• Cirrose - udflåd

• Fordøjelsessystemet
• Leverblodforsyning

Garcia-Tsao G. cirrose og dens følgevirkninger. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinal blødning. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger og Fordtrans gastrointestinale og leversygdom: Patofysiologi / Diagnose / Management. 10. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 20.