Typhlitis (Neutropenic Enterocolitis)

Indhold

• Oversigt
• Symptomer
• Årsager
• Behandling
• Komplikationer
• Outlook

Oversigt

Typhlitis henviser til betændelse i en del af tyktarmen kendt som blindtarmen. Det er en alvorlig tilstand, der normalt rammer mennesker med et svækket immunsystem. De kan ikke bekæmpe infektioner som mennesker med sunde immunsystemer. Typhlitis kan også kaldes neutropenisk enterocolitis, nekrotiserende colitis, ileocecal syndrom eller cecitis.

Typhlitis påvirker for det meste dem, der får meget intensive kemoterapimediciner til behandling af kræft. Selv om den nøjagtige årsag til typhlitis ikke er helt klar, forekommer tilstanden generelt, når tarmen er beskadiget, normalt som en bivirkning af kemoterapibehandlingen. Tarmskader sammen med personens svækkede immunsystem gør dem mere sårbare over for alvorlige infektioner. Disse infektioner kan være dødelige.

Symptomer

Tegnene og symptomerne på typhlitis ligner dem med en alvorlig tarminfektion. De tænder ofte pludselig og inkluderer:

• kvalme
• opkastning
• kuldegysninger
• høj feber
• diarré
• mavesmerter eller ømhed
• oppustethed

Personer, der gennemgår kemoterapi, kan også have neutropeni. Neutropeni er en bivirkning af kemoterapi. Det opstår, når immunsystemet har unormalt lave niveauer af neutrofiler, en type hvide blodlegemer, der er vigtig for at bekæmpe infektioner. Symptomer vises ofte omkring to uger efter et kemoterapiforløb.

Årsager

Forskere mener, at typhlitis opstår, når slimhindens foring (slimhinden) bliver beskadiget. Denne skade er typisk forårsaget af et kemoterapimiddel. Det menes, at de fleste tilfælde af typhlitis hos voksne skyldes den stigende anvendelse af en bestemt type kræftbehandling kendt som cytotoksisk kemoterapi.

Den beskadigede tarm invaderes derefter med opportunistiske bakterier eller svampe. Normalt ville en persons immunsystem reagere på denne invasion og dræbe mikroorganismen. Imidlertid er mennesker, der er immunkompromitterede, ikke i stand til at bekæmpe infektionen.

Typhlitis rapporteres hyppigst hos personer med følgende tilstande:

• leukæmi (mest almindelig), en kræft i blodlegemerne
• lymfom, en gruppe kræftformer, der begynder i cellerne i immunsystemet
• multipelt myelom, en type kræft, der påvirker plasmaceller, der findes i knoglemarven
• aplastisk anæmi, en form for anæmi, hvor knoglemarven stopper med at fremstille blodlegemer
• myelodysplastiske syndromer, en gruppe af lidelser, der forårsager lave niveauer af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader
• HIV eller AIDS, en virus, der ødelægger celler i immunsystemet kendt som T-celler

Det rapporteres også hos personer, der har modtaget en solid organ- eller knoglemarvstransplantation.

Behandling

Typhlitis er en medicinsk nødsituation og kræver behandling med det samme. Læger har endnu ikke bestemt den bedste måde at håndtere typhlitis på.

For tiden involverer behandlingen hurtig administration af IV-antibiotika, generel understøttende pleje (såsom intravenøs væske og smertelindring) og tarmhvil. Tarmreste er, når du ikke har lov til at spise eller drikke noget. I stedet modtager du væsker og næringsstoffer gennem et rør, der er forbundet til en blodåre. Et sugerør kan også placeres gennem næsen ind i maven for at hjælpe med at holde maven tom for fordøjelsessafter.

Nødkirurgi kan være nødvendigt for at behandle komplikationer, såsom blødning og tarmperforering. Imidlertid kan kirurgi hos mennesker med neutropeni være meget risikabelt og kan om muligt blive forsinket, indtil neutropenien er forbedret.

Hvis typhlitis blev forårsaget af en bestemt type kemoterapi, kan senere kurser med kemoterapi kræve en ændring til et andet middel.

Komplikationer

Betændelsen kan sprede sig til andre dele af tarmen. Hvis blodforsyningen afbrydes til tarmen på grund af hævelse og skade, kan vævene dø (nekrose). Andre komplikationer inkluderer følgende:

• tarmperforering: når der dannes et hul hele vejen gennem tarmen
• peritonitis: betændelse i vævet, der linjer bughulen
• tarmblødning (blødning): blødning i tarmen
• tarmobstruktion: når tarmen bliver delvist eller fuldstændigt blokeret
• intra-abdominal abscess: en lomme af betændt væv fyldt med pus forårsaget af infektion, der kommer ind i maven
• sepsis: en livstruende infektion i blodbanen
• død

Outlook

Prognosen for typhlitis er generelt meget dårlig. Et forskningsdokument fandt, at dødeligheden kunne være så høj som 50 procent hos mennesker med typhlitis. De, der er i stand til at komme sig hurtigere efter et lavt antal hvide blodlegemer, har en tendens til at have bedre resultater. Selvom det ikke er almindeligt, kan typhlitis gentage sig selv efter behandlingen.

Tidlig diagnose og aggressiv behandling af typhlitis er nødvendig for et godt resultat, men fremskridt inden for medicinsk teknologi forventes at forbedre resultaterne i fremtiden.