Udskiftning af knæ: Dine kirurgiske muligheder

Indhold

• Total knæudskiftning
• Korsholdning kontra posterior stabiliseret
• Delvis knæudskiftning
• Typer knæudskiftning nærmer sig
• Traditionel operation
• Minimalt invasiv kirurgi
• Quadriceps-sparende tilgange
• Lateral tilgang
• Computerassisteret kirurgi (CAS)
• Bundlinjen

Når dit knæ ikke reagerer på medicin og behandlinger, er knæudskiftningskirurgi en mulighed. Der er to typer udskiftningskirurgier: total knæudskiftning, den mere almindeligt udførte af de to, og delvis knæudskiftning.

Total knæudskiftning

Den traditionelle metode til reparation af et beskadiget knæ er en total knæudskiftningskirurgi (TKR).

Siden den første operation i 1968 har læger forbedret proceduren dramatisk. Faktisk har fremskridt inden for medicinsk teknologi ført til præcise og meget funktionelle kunstige knæimplantater, der næsten duplikerer den måde, det menneskelige knæ bevæger sig - og er tilpasset til din krop. En TKR er nu blandt de sikreste og mest effektive af alle standard ortopædiske operationer.

Under en TKR fjerner en kirurg overfladen på dine knogler, der er blevet beskadiget af slidgigt eller andre årsager, og erstatter knæet med et kunstigt implantat, der er valgt til at passe til din anatomi. Kirurgen bruger specielle kirurgiske instrumenter til at skære den artritiske knogle nøjagtigt væk og derefter forme den sunde knogle nedenunder for at passe nøjagtigt til implantatkomponenterne.

I det væsentlige er operationen en firetrinsproces. Den første del involverer at forberede knoglen ved at fjerne de beskadigede bruskoverflader i enderne af lårbenet (femur) og skinnebenet (skinneben), samt en lille del af underliggende knogler.

I den næste fase placerer kirurgen de metalbeskyttende implantater og lårbensimplantaterne og cementerer dem enten til knoglen eller presser dem. "Pressefitting" henviser til implantater, der er bygget med ru overflader for at tilskynde knoglen i dit knæ til at vokse ind i dem og således sikre implantaterne organisk.

Det næste trin er at indsætte en plastikknap under kneskålen (patella). Dette kan kræve, at knæskålens underside overføres igen for bedre at fastgøre den på knappen.

Endelig implanterer kirurgen en plastisk afstandsholder af medicinsk kvalitet mellem tibial- og femoralmetallkomponenterne for at skabe en glat overflade, der let glider og efterligner bevægelsen af ​​det naturlige knæ. For at sikre et vellykket resultat skal kirurgen justere implantaterne nøjagtigt og nøje tilpasse dem til knoglen.

Det amerikanske akademi for ortopædiske kirurger rapporterer, at 90 procent af dem, der har gennemgået TKR, oplever en dramatisk reduktion i knæsmerter og drager fordel af forbedret mobilitet og bevægelse. De fleste er i stand til at genoptage daglige aktiviteter.

Det er dog vigtigt at stille de rette forventninger og undgå aktiviteter med stor indflydelse, såsom løb og skiløb. Moderat brug af dit kunstige knæ øger oddsen for, at implantatet vil vare i mange år. Cirka 85 til 90 procent af TKR-implantaterne fungerer fortsat godt 15 til 20 år efter operationen.

Vær opmærksom på, at der er risici, der er forbundet med en TKR. Disse risici inkluderer infektion, der kan resultere i yderligere kirurgi, blodpropper, der kan føre til slagtilfælde eller død, og fortsat knæ-ustabilitet og smerter. En TKR kræver også et udvidet rehabiliteringsprogram og hjemmeplanlægning for at imødekomme restitutionsperioden. Du skal planlægge at bruge en rullator, krykker eller en stok umiddelbart efter operationen.

Derudover kan implantatløsning eller -fejl forekomme - især hvis der var forkert justering mellem implantatet og knoglen under operationen eller derefter. Selvom disse fejl er usædvanlige og normalt forekommer i ugerne efter den oprindelige operation, ville de kræve en tilbagevenden til operationsstuen for en revisionskirurgi. Under denne procedure fjerner kirurgen det mislykkede implantat, klargør igen knoglen og installerer et nyt implantat.

Korsholdning kontra posterior stabiliseret

Der er to forskellige variationer af en TKR. Tal med din læge om, hvilken fremgangsmåde der er bedst for dig.

Fjernelse af det bageste korsbånd (posterior-stabiliseret). Det bageste korsbånd er et stort ledbånd i bagsiden af ​​knæet, der giver støtte, når knæet bøjes. Hvis dette ledbånd ikke kan understøtte et kunstigt knæ, fjerner en kirurg det under TKR-proceduren. I stedet anvendes specielle implantatkomponenter (en knast og stolpe) til at stabilisere knæet og give flexion.

Bevaring af det bageste korsbånd (korsholdende). Hvis ledbåndet kan understøtte et kunstigt knæ, kan kirurgen efterlade det bageste korsbånd på plads, når man implanterer protesen. Det anvendte kunstige led er "korsholdende" og har generelt en rille der rummer og beskytter ledbåndet, så det kan fortsætte med at give knæstabilitet. At bevare korsbåndet menes at muliggøre mere naturlig flexion.

Delvis knæudskiftning

Delvis knæudskiftning (PKR), sommetider benævnt en ensartet knæudskiftning, er en mulighed for en lille procentdel af mennesker. Der udføres langt færre PKR'er end TKR'er i USA.

Som navnet antyder, udskiftes kun en del af knæet for at bevare så meget oprindeligt sundt knogle og blødt væv som muligt. Kandidater til denne type kirurgi har generelt slidgigt i kun et rum i deres knæ. Så kirurgi finder sted i et hvilket som helst af tre anatomiske rum i knæet, hvor syg knogle giver den mest smerte: det mediale rum placeret på indersiden af ​​knæet, det laterale rum på ydersiden af ​​knæet, eller det patella femoral rum, der er placeret på det forreste af knæet mellem lårbenet og knæskallen.

Under en PKR fjerner en kirurg den arthritiske del af knæet - inklusive knogler og brusk - og erstatter dette rum med metal- og plastkomponenter.

En PKR-operation tilbyder et par centrale fordele, herunder et kortere ophold på hospitalet, hurtigere opsving og rehabiliteringsperiode, mindre smerter efter operationen og mindre traumer og blodtab. Sammenlignet med dem, der modtager en TKR, rapporterer folk, der modtager en PKR, ofte, at deres knæ bøyes bedre og føles mere naturligt.

Der er dog mindre sikkerhed for, at en PKR vil reducere eller eliminere den underliggende smerte. Og fordi den konserverede knogle stadig er modtagelig for gigt, er der også en større chance for, at der kan være behov for opfølgende TKR-operation på et tidspunkt i fremtiden.

Kirurger udfører normalt PKR'er hos yngre patienter (under 65 år), der har masser af sunde knogler tilbage. Proceduren udføres på et af de tre knærum. Hvis to eller flere knærum er beskadiget, er det sandsynligvis ikke den bedste mulighed.

PKR'er er mest velegnede til dem, der fører en aktiv livsstil og muligvis kræver en opfølgningsprocedure - måske en TKR - om 20 år eller deromkring, efter at det første implantat er slidt. Det bruges dog også til nogle ældre personer, der lever relativt stillesiddende livsstil.

Fordi en PKR er mindre invasiv og involverer mindre væv, vil du sandsynligvis være oppe og før. I mange tilfælde er en PKR-modtager i stand til at bevæge sig rundt uden hjælp af krykker eller en stok på cirka fire til seks uger - cirka halvdelen af ​​tiden for en TKR. De oplever også mindre smerter og bedre funktionalitet - og rapporterer høj grad af tilfredshed.

Typer knæudskiftning nærmer sig

Din læge vælger også en kirurgisk tilgang (såvel som den fremgangsmåde til anæstesi, hvad enten det er generelt eller regionalt), der er bedst egnet til dine behov. Du og det medicinske team vil engagere dig i den operationelle planlægning, der dækker den type procedure, du modtager, og tilknyttede medicinske krav.

For at sikre en problemfri procedure, vil en kvalificeret ortopædkirurg på kort på forhånd kortlægge din knæanatomi, så de kan planlægge deres kirurgiske tilgang og foregribe specielle instrumenter eller enheder. Dette er en væsentlig del af processen. Mulige procedurer diskuteres nedenfor.

Traditionel operation

I den traditionelle tilgang foretager kirurgen et 8- til 12-tommer snit og opererer på knæet ved hjælp af standard kirurgisk teknik. Generelt foretages snit langs fronten og mod midten (midtlinie eller anteromedial) eller langs fronten og til siden (anterolateral) af knæet.

Den traditionelle kirurgiske tilgang involverer normalt at skære i quadriceps senen for at vende knæskallen og udsætte det arthritiske led. Denne fremgangsmåde kræver typisk tre til fem opsvingsdage på hospitalet og ca. 12 ugers restitutionstid.

Minimalt invasiv kirurgi

En kirurg kan foreslå en minimalt invasiv kirurgi (MIS), der reducerer traumer mod væv, mindsker smerter og mindsker blodtab - og dermed fremskynder bedring. En minimalt invasiv tilgang reducerer snittet til 3 til 4 inches. En nøgleforskel mellem denne tilgang og standardkirurgien er, at knæskallen skubbes til siden i stedet for at blive vendt om. Dette resulterer i et mindre skæring i quadriceps-senen og mindre traumer for quadriceps-muskelen. Fordi kirurgen skærer mindre muskler, sker heling hurtigere, og du vil sandsynligvis opleve et bedre bevægelsesområde efter bedring.

Proceduren ændrer de teknikker, der anvendes i traditionel kirurgi, mens de samme implantater fra traditionel kirurgi anvendes. Producenter leverer specialiserede instrumenter, der hjælper med at placere implantatet nøjagtigt, men også giver mulighed for, at indsnit gøres så små som muligt. Da den eneste ændring mellem MIS og traditionel kirurgi er i den kirurgiske teknik, er de langsigtede kliniske resultater ens.

Typer af minimalt invasive tilgange inkluderer:

Quadriceps-sparende tilgange

Efter at have lavet et minimalt snit, flytter kirurgen knæskålen til siden og skærer den arthritiske knogle væk uden at skære gennem quadriceps senen. Quadriceps-sparemetoden er, som navnet antyder, mindre invasiv end traditionel kirurgi. Det skåner quadriceps-musklerne fra så meget traume som muligt.

En anden betegnelse for denne fremgangsmåde er "subvastus", fordi adgangen til leddet er taget fra under (sub) vastus-muskelen (den største del af quadriceps-muskelgruppen).

En anden variation af en quadriceps-sparende tilgang kaldes midvastus. Det undgår også at skære quadriceps-senen, men i stedet for at skære enorme muskler fuldstændigt ved at gå under den, i denne kirurgiske tilgang er musklen opdelt langs en naturlig linje gennem midten. Beslutningen om at bruge en fremgangsmåde versus en anden afhænger af dit knæ og det omgivende vævs tilstand.

Subvastus- og midvastus-tilgangene tager ofte længere tid at udføre, men kan resultere i en hurtigere rehabiliteringsproces. Dette skyldes, at der ikke er nogen eller ingen traumer på den underliggende lårmuskel, hvilket gør det lettere at gå før efter operationen.

Lateral tilgang

Denne tilgang anvendes sjældent. Det er mere almindeligt for dem, hvis knæ har en tendens til at bøje sig udad. Kirurgen kommer ind i kneleddet lateralt eller fra siden af ​​knæet. Den laterale tilgang er mindre invasiv end traditionel kirurgi, fordi den skåner meget af quadriceps, hvilket gør det lettere for patienterne at vende tilbage til at gå hurtigere.

Minimalt invasiv kirurgi trimmer hospitalets ophold til tre til fire dage, og det kan forkorte gendannelsesperioden til fire til seks uger. Mennesker, der får en PKR, oplevede mindre smerter og var i stand til at genoptage de daglige aktiviteter hurtigere og bedre end dem, der havde standardkirurgi. Efter et år var der imidlertid ingen signifikante forskelle mellem de to grupper.

Minimalt invasive tilgange er ikke passende for alle. Kirurger vurderer omhyggeligt hver patient og vælger den fremgangsmåde, der er bedst. Desuden er minimalt invasiv kirurgi vanskeligere at udføre og kræver en mere specifik teknik, instrumenter og kirurgisk træning. En undersøgelse fandt, at det kræver cirka en time længere tid end en traditionel operation. Konsulter din kirurg for at diskutere dine muligheder.

Computerassisteret kirurgi (CAS)

I stigende grad henvender kirurger sig også til computerstøttede metoder til både TKR'er og PKR'er, der involverer både traditionelle og minimalt invasive procedurer. En kirurg indtaster en patients anatomiske data i en computer - en proces kaldet "registrering" - og computeren genererer en 3D-model af knæet.

Softwaren giver kirurgen en mere præcis, computerstøttet billede af knæet. Computeren hjælper kirurgen med at justere knækomponenterne mere præcist i knoglen og øger chancen for, at enheden fungerer effektivt.

En computerbaseret tilgang tillader også en kirurg at operere med et mindre snit og gavner patienten ved at reducere restitutionstiden. En mere præcis pasform kan også reducere slid og øge levetiden for det nye led.

Bundlinjen

Dagens procedurer bliver stadig mere sofistikerede og sikre. De baner vejen for millioner af mennesker at nyde et sundere og mere aktivt liv. Tal med din kirurg for at finde ud af, hvilken procedure der er bedst til dine specifikke behov.