Salter-Harris fraktur

Indhold

• Oversigt
• Hvad er symptomerne?
• Typer af Salter-Harris brud
• Type 1
• Type 2
• Type 3
• Type 4
• Type 5
• Andre typer
• Hvordan diagnosticeres dette?
• Behandlingsmuligheder
• Ikke-kirurgisk behandling
• Kirurgisk behandling
• Gendannelsestidslinje
• Hvad er udsigterne?
• Tip til forebyggelse

Oversigt

En Salter-Harris-fraktur er en skade på vækstpladeområdet i et barns knogler.

Vækstpladen er et blødt område af brusk i enderne af lange knogler. Dette er knogler, der er længere end de er brede. Salter-Harris frakturer kan forekomme i enhver lang knogle fra fingre og tæer til arm- og benben.

Et barns knoglevækst forekommer hovedsageligt i vækstpladerne. Når børn er fuldvoksne, hærder disse områder til en fast knogle.

Vækstpladerne er relativt svage og kan blive skadet af et fald, en kollision eller overdreven pres. Salter-Harris brud udgør 15 til 30 procent af knogleskader hos børn. Oftest forekommer disse brud hos børn og teenagere under sportsaktiviteter. Drenge er dobbelt så sandsynligt, at piger har en Salter-Harris-brud.

Det er vigtigt at diagnosticere og behandle en Salter-Harris-fraktur så hurtigt som muligt for at sikre normal knoglevækst.

Hvad er symptomerne?

Salter-Harris frakturer forekommer oftest med et fald eller skade, der forårsager smerter. Andre symptomer inkluderer:

• ømhed nær området
• begrænset bevægelsesområde i området, især med overkropsskader
• manglende evne til at bære vægt på det berørte underben
• hævelse og varme omkring leddet
• mulig knogleforskydning eller deformitet

Typer af Salter-Harris brud

Salter-Harris-frakturer blev først kategoriseret i 1963 af de canadiske læger Robert Salter og W. Robert Harris.

Der er fem hovedtyper, der er kendetegnet ved den måde, skaden påvirker vækstpladen og de omkringliggende knogler. De højere tal har en højere risiko for mulige vækstproblemer.

Vækstpladen er kendt som physis fra det græske ord "at vokse." Vækstpladen er placeret mellem den afrundede top af knoglen og knogleaksen. Den afrundede knoglekant kaldes epifysen. Den smalere del af knoglen kaldes metafysen.

Type 1

Dette brud opstår, når en kraft rammer vækstpladen, der adskiller den afrundede kant af knoglen fra knogleaksen.

Det er mere almindeligt hos yngre børn. Cirka 5 procent af Salter-Harris brud er type 1.

Type 2

Dette brud forekommer, når vækstpladen rammer og splittes væk fra samlingen sammen med et lille stykke knogleskaft.

Dette er den mest almindelige type og forekommer oftest hos børn over 10 år. Cirka 75 procent af Salter-Harris-brud er type 2.

Type 3

Denne brud opstår, når en kraft rammer vækstpladen og den afrundede del af knoglen, men ikke involverer knogleskaftet. Bruddet kan involvere brusk og komme ind i leddet.

Denne type sker normalt efter alder 10. Cirka 10 procent af Salter-Harris brud er type 3.

Type 4

Denne brud opstår, når en kraft rammer vækstpladen, den afrundede del af knoglen og knogleaksen.

Cirka 10 procent af brudene i Salter-Harris er type 4. Dette kan ske i alle aldre, og det kan påvirke knoglevæksten.

Type 5

Denne usædvanlige brud opstår, når vækstpladen knuses eller komprimeres. Knæet og anklen er oftest involveret.

Færre end 1 procent af Salter-Harris brud er type 5. Det er ofte fejlagtigt diagnosticeret, og skaden kan forstyrre knoglevæksten.

Andre typer

Yderligere fire brudstyper er ekstremt sjældne. De omfatter:

• Type 6 som påvirker bindevæv.
• Type 7 som påvirker knogleenden.
• Type 8 som påvirker knogleaksen.
• Type 9 hvilket påvirker knoglenes fibrøse membran.

Hvordan diagnosticeres dette?

Hvis du har mistanke om en brud, skal du tage dit barn til en læge eller akutthuset. Hurtig behandling af vækstpladsfrakturer er vigtig.

Lægen vil vide, hvordan skaden opstod, om barnet har haft tidligere brud, og om der var nogen smerter i området før skaden.

De bestiller sandsynligvis et røntgenbillede af området og muligvis af området over og under skadesidet. Lægen ønsker måske også et røntgenbillede af den ikke-påvirkede side for at sammenligne dem. Hvis der er mistanke om en brud, men ikke vises på billedet, kan lægen muligvis bruge en støbning eller skinne for at beskytte området. En gentagen røntgenstråle på tre eller fire uger kan bekræfte brudddiagnosen ved afbildning af ny vækst langs brudsområdet.

Andre billeddannelsestests kan være nødvendige, hvis bruddet er komplekst, eller hvis lægen har brug for en mere detaljeret oversigt over blødt væv:

• En CT-scanning og muligvis en MR kan være nyttig til evaluering af bruddet.
• CT-scanninger bruges også som vejledning i kirurgi.
• En ultralyd kan være nyttig til billeddannelse hos et spædbarn.

Frakturer af type 5 er vanskelige at diagnosticere. En udvidelse af vækstpladen kan give en ledetråd til denne type skader.

Behandlingsmuligheder

Behandlingen afhænger af typen Salter-Harris brud, den involverede knogle, og om barnet har yderligere kvæstelser.

Ikke-kirurgisk behandling

Normalt er typer 1 og 2 enklere og kræver ikke operation.

Lægen anbringer den berørte knogle i en støbning, splint eller slynge for at holde den på det rigtige sted og beskytte den, mens den heles.

Undertiden kan disse brud kræve ikke-kirurgisk tilpasning af knoglen, en proces kaldet lukket reduktion. Dit barn kan have brug for medicin mod smerter og en lokal eller muligvis generel anæstesi til reduktionsproceduren.

Frakturer af type 5 er vanskeligere at diagnosticere og påvirker sandsynligvis korrekt knoglevækst.Lægen kan foreslå at holde vægten væk fra den påvirkede knogle for at sikre sig, at vækstpladen ikke beskadiges yderligere. Nogle gange vil lægen vente med at se, hvordan knoglevæksten udvikler sig inden behandlingen.

Kirurgisk behandling

Type 3 og 4 har normalt brug for en kirurgisk justering af knoglen, kaldet åben reduktion.

Kirurgen sætter knogledragmenterne i linje og kan bruge implanterede skruer, ledninger eller metalplader til at holde dem på plads. Nogle frakturer af type 5 behandles med kirurgi.

I kirurgiske tilfælde bruges en rollebesætning til at beskytte og immobilisere det skadede område, mens det heles. Opfølgende røntgenstråler er nødvendige for at kontrollere knoglevækst på skaderiet.

Gendannelsestidslinje

Gendannelsestider varierer afhængigt af skadens placering og sværhedsgrad. Normalt heles disse brud på fire til seks uger.

Hvor længe skaden forbliver immobiliseret i en støbning eller sejl afhænger af den særlige skade. Dit barn kan have brug for krykker for at komme rundt, hvis den skadede lem ikke skulle være vægtbærende, mens det heler.

Efter den første periode med immobilisering kan lægen ordinere fysioterapi. Dette vil hjælpe dit barn med at genvinde fleksibilitet, styrke og bevægelsesområde for det skadede område.

I genopretningsperioden kan lægen bestille opfølgende røntgenbilleder for at kontrollere heling, knoglens justering og ny knoglevækst. Ved mere alvorlige brud kan det være nødvendigt, at de regelmæssigt følger op i et år, eller indtil barnets knogle er fuldvoksen.

Det kan tage tid, før dit barn kan bevæge det sårede område normalt eller genoptage sport. Det anbefales, at børn med brud, der involverer en fælles, venter fire til seks måneder, før de igen deltager i kontaktsport.

Hvad er udsigterne?

Ved korrekt behandling heles de fleste Salter-Harris-brud uden problemer. Mere alvorlige brud kan have komplikationer, især når benben nær ankelen eller lårben nær knæet er involveret.

Undertiden kan knoglevækst på skadesstedet skabe en benrygge, der kræver kirurgisk fjernelse. Eller mangel på vækst kan bedøve den sårede knogle. I dette tilfælde kan den skadede lem deformeres eller have en anden længde end dens modsatte. Varige problemer er mest almindelige med kvæstelser på knæet.

Der pågår forskning i cellulære og molekylære terapier, der kan hjælpe med at regenerere vækstpladevev.

Tip til forebyggelse

De fleste Salter-Harris brud forekommer på grund af et fald, mens du spiller: falder ned af en cykel eller skateboard, falder ned fra legepladsudstyr eller falder under løb. Selv med sikkerhedsforholdsregler sker der ulykker med børn.

Men der er specifikke foranstaltninger, du kan tage for at forhindre sportsrelaterede brud. Cirka en tredjedel af Salter-Harris brud forekommer under konkurrencedygtige sportsgrene, og 21,7 procent forekommer under rekreative aktiviteter.

American Medical Society for Sports Medicine foreslår:

• begrænse ugentlig og årlig deltagelse i sport, der involverer gentagne bevægelser, såsom pitching
• overvågning af sportstræning og praksis for at undgå overforbrug i perioder med hurtig vækst, når teenagere kan være mere tilbøjelige til brud på vækstplader
• holder konditionering og træning før sæsonen, hvilket kan reducere skadesatserne
• lægger vægt på kompetenceudvikling snarere end “konkurrence”