Hvad er en rektovaginal fistel, og hvordan behandles den?

Indhold

• Hvad er symptomerne?
• Hvad får dette til at forekomme?
• Hvem har øget risiko?
• Hvordan diagnosticeres det?
• Hvordan behandles det?
• Hvilke komplikationer kan det medføre?
• Sådan håndteres denne tilstand
• Outlook

Oversigt

En fistel er en unormal forbindelse mellem to organer. I tilfælde af en rektovaginal fistel er forbindelsen mellem en kvindes endetarm og vagina. Åbningen tillader afføring og gas at lække fra tarmen ind i skeden.

En skade under fødsel eller operation kan forårsage denne tilstand.

En rektovaginal fistel kan være ubehagelig, men den kan behandles med kirurgi.

Hvad er symptomerne?

Rektovaginal fistler kan forårsage en række symptomer:

• passerer afføring eller gas fra din vagina
• problemer med at kontrollere afføring
• ildelugtende udledning fra din vagina
• gentagne vaginale infektioner
• smerter i vagina eller området mellem din vagina og anus (perineum)
• smerter under sex

Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du kontakte din læge.

Hvad får dette til at forekomme?

De mest almindelige årsager til en rektovaginal fistel inkluderer:

• Komplikationer under fødslen. Under en lang eller vanskelig fødsel kan perineum rive, eller din læge kan foretage et snit i perineum (episiotomi) for at føde barnet.
• Inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Crohns sygdom og ulcerøs colitis er typer af IBD. De forårsager betændelse i fordøjelseskanalen. I sjældne tilfælde kan disse forhold øge din risiko for at udvikle en fistel.
• Kræft eller stråling til bækkenet. Kræft i din vagina, livmoderhals, endetarm, livmoder eller anus kan forårsage en rektovaginal fistel. Stråling til behandling af disse kræftformer kan også skabe en fistel.
• Kirurgi. At have operation på din vagina, endetarm, perineum eller anus kan forårsage en skade eller infektion, der fører til en unormal åbning.

Andre mulige årsager inkluderer:

• en infektion i din anus eller endetarm
• inficerede poser i tarmene (diverticulitis)
• afføring sidder fast i endetarmen (fækal påvirkning)
• infektioner på grund af hiv
• seksuelt overgreb

Hvem har øget risiko?

Du er mere tilbøjelige til at få en rektovaginal fistel, hvis:

• du havde et langt og svært arbejde
• din perineum eller vagina revet eller blev skåret med en episiotomi under fødslen
• du har Crohns sygdom eller colitis ulcerosa
• du har en infektion som en byld eller divertikulitis
• du har haft kræft i skeden, livmoderhalsen, endetarmen, livmoderen eller anus eller stråling til behandling af disse kræftformer
• du havde en hysterektomi eller anden operation i bækkenområdet

Omkring af kvinder, der har vaginale fødsler over hele verden, får denne tilstand. Det er dog meget mindre almindeligt i udviklede lande som USA. Op til mennesker med Crohns sygdom udvikler rektovaginal fistel.

Hvordan diagnosticeres det?

Rektovaginal fistel kan være svært at tale om. Alligevel er det vigtigt at fortælle din læge om dine symptomer, så du kan blive behandlet.

Din læge vil først spørge om dine symptomer og udføre en fysisk undersøgelse. Med en handsket hånd vil lægen kontrollere din vagina, anus og perineum. En enhed kaldet et spekulum kan indsættes i din vagina for at åbne den, så din læge kan se området mere tydeligt. Et proktoskop kan hjælpe din læge med at se ind i din anus og endetarm.

Test, som din læge kan bruge til at diagnosticere rektovaginal fistel, inkluderer:

• Anorektal eller transvaginal ultralyd. Under denne test indsættes et stavlignende instrument i din anus og endetarm eller i din vagina. En ultralyd bruger lydbølger til at skabe et billede inde fra dit bækken.
• Methylen lavement. En tampon indsættes i din vagina. Derefter injiceres et blåt farvestof i din endetarm. Efter 15 til 20 minutter, hvis tamponen bliver blå, har du en fistel.
• Barium lavement. Du får et kontrastfarvestof, der hjælper din læge med at se fistlen på en røntgenstråle.
• Computeriseret tomografi (CT) scanning. Denne test bruger kraftige røntgenbilleder til at lave detaljerede billeder inde i dit bækken.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Denne test bruger stærke magneter og radiobølger til at lave billeder indefra dit bækken. Det kan vise en fistel eller andre problemer med dine organer, såsom en tumor.

Hvordan behandles det?

Den vigtigste behandling for en fistel er kirurgi for at lukke den unormale åbning. Du kan dog ikke opereres, hvis du har en infektion eller betændelse. Vævet omkring fistlen skal først heles.

Din læge kan foreslå, at du venter i tre til seks måneder på, at en infektion heler, og at se om fistlen lukker alene. Du får antibiotika til behandling af en infektion eller infliximab (Remicade) for at nedbringe betændelse, hvis du har Crohns sygdom.

Rektovaginal fisteloperation kan udføres gennem din mave, vagina eller perineum. Under operationen vil din læge tage et stykke væv fra et andet sted i din krop og lave en klap eller et stik for at lukke åbningen. Kirurgen vil også rette de anale lukkemuskler, hvis de er beskadigede.

Nogle kvinder har brug for kolostomi. Denne operation skaber en åbning kaldet en stomi i din mavevæg. Enden af ​​din tyktarm føres gennem åbningen. En pose samler affald, indtil fistlen heler.

Du kan muligvis gå hjem samme dag som din operation. For nogle typer operationer skal du overnatte på hospitalet.

Mulige risici ved operationen inkluderer:

• blødende
• infektion
• skader på blæren, urinlederne eller tarmen
• blodpropper i ben eller lunge
• blokering i tarmen
• ardannelse

Hvilke komplikationer kan det medføre?

Rektovaginal fistel kan påvirke dit sexliv. Andre komplikationer inkluderer:

• problemer med at kontrollere afføringen (fækal inkontinens)
• gentagne urinvejsinfektioner eller vaginale infektioner
• betændelse i din vagina eller perineum
• et pusfyldt ømme (abscess) i fistlen
• en anden fistel efter den første er behandlet

Sådan håndteres denne tilstand

Mens du venter på at få operation, skal du følge disse tip for at hjælpe dig med at føle dig bedre:

• Tag antibiotika eller anden medicin, som din læge har ordineret.
• Hold området rent. Vask din vagina forsigtigt med varmt vand, hvis du passerer afføring eller ildelugtende udflåd. Brug kun blid, uparfumeret sæbe. Tør området tørt.
• Brug uparfumerede servietter i stedet for toiletpapir, når du bruger badeværelset.
• Påfør talkum eller en fugtbarriere creme for at forhindre irritation i din vagina og endetarm.
• Brug løst åndbart tøj lavet af bomuld eller andre naturlige stoffer.
• Hvis du lækker afføring, skal du bære engangsundertøj eller en voksen ble for at holde afføringen væk fra din hud.

Outlook

Nogle gange lukker en rektovaginal fistel sig selv. Det meste af tiden er det nødvendigt med operation for at løse problemet.

Oddsen for operationens succes afhænger af, hvilken type procedure du har. Abdominal kirurgi har den højeste grad af succes, kl. Kirurgi gennem skeden eller endetarmen har en succesrate. Hvis den første operation ikke virker, skal du bruge en anden procedure.