Årsager til for tidlig fødsel: Behandling af inkompetent livmoderhals

Indhold

• Hvordan udføres en Cerclage?
• Hvornår udføres en cerclage?
• Hvad er de potentielle komplikationer?
• Hvad sker der bagefter?
• Hvad sker der bagefter?
• Hvor vellykket er Cerclage?

Vidste du?

Den første vellykkede cervikal cerclage blev rapporteret af Shirodkar i 1955. Men fordi denne procedure ofte resulterede i betydeligt blodtab, og suturerne var svære at fjerne, søgte læger efter alternative metoder.

McDonald cerclage, der blev introduceret i 1957, havde succesrater, der kunne sammenlignes med Shirodkar-proceduren - og minimerede også mængden af ​​skæring og blodtab, operationens længde og vanskelighederne med at fjerne suturerne. Af disse grunde foretrækker mange læger McDonald-metoden. Andre bruger en modificeret Shirodkar-tilgang, som er lettere og sikrere end den oprindelige teknik.

Hvis din sundhedsudbyder har mistanke om, at du har utilstrækkelig livmoderhals, kan han eller hun anbefale forstærkning af livmoderhalsen ved hjælp af en procedure kaldet cervikal cerclage. Inden livmoderhalsen forstærkes kirurgisk, vil lægen kontrollere for føtale abnormiteter ved at udføre en ultralyd.

Hvordan udføres en Cerclage?

En cerclage udføres i et operationsrum med patienten under anæstesi. Lægen nærmer livmoderhalsen gennem skeden. Et bånd af suturer (sømme, tråd eller lignende materiale) sys rundt om livmoderhalsen for at holde den lukket. Suturen placeres tæt på det indre os (enden af ​​livmoderhalsen, der åbner sig i livmoderen).

En transabdominal cerclage er en speciel type cerclage, der kræver et snit i bugvæggen. Denne teknik kan bruges, når der ikke er nok cervikal væv til at holde suturen, eller når en tidligere placeret cerclage ikke lykkedes. For en kvinde med en historie med flere graviditetstab kan en læge placere en abdominal cerclage før graviditet.

Hvornår udføres en cerclage?

De fleste cerclages udføres i graviditetens andet trimester (mellem 13 og 26 ugers graviditet), men de kan også placeres på andre tidspunkter afhængigt af årsagen til cerclage. For eksempel:

• Valgfri cerclages placeres normalt omkring den 15. uge af graviditeten, normalt på grund af komplikationer under en tidligere graviditet.
• Hastende cerclages placeres, når en ultralydsundersøgelse viser en kort, udvidet livmoderhals.
• Nødsituation eller? Heroisk? cerclages placeres normalt mellem 16. og 24. uge af graviditeten, hvis livmoderhalsen er udvidet mere end 2 cm og allerede er udtømt, eller hvis membranerne (pose vand) kan ses i vagina ved det ydre os (livmoderhalsåbningen i vagina ).

Hvad er de potentielle komplikationer?

Valgfrie cerclages er relativt sikre. Uopsættelige eller akutte cerclages har en højere risiko for komplikationer, herunder brud på membranerne omkring barnet, uteruskontraktioner og infektion inde i livmoderen. Hvis der opstår infektion, fjernes suturen, og arbejdskraft induceres til straks at føde barnet. For mødre, der gennemgår en nødcerclage, er der også en risiko for, at proceduren kun forlænger graviditeten til 23 eller 24 uger. I denne alder har babyer en meget høj risiko for langsigtede problemer.

Undersøgelser har vist, at kvinder, der har brug for cervikal cervage, har en øget risiko for for tidlig fødsel og generelt har brug for mere indlæggelse under deres graviditeter.

Hvad sker der bagefter?

Placering af cerclage er kun den første i en række trin, der kan være nødvendige for at sikre succes med proceduren og din graviditet. Efter operationen kan din læge ordinere medicin for at forhindre livmoderen i at trække sig sammen. Du kan tage denne medicin i en dag eller to. Efter udskrivning fra hospitalet vil din læge gerne se dig regelmæssigt for at vurdere for tidlig fødsel.

Infektion er et problem efter enhver kirurgisk procedure. Hvis du har haft en presserende eller heroisk cerclage, øges risikoen for infektion.Dette skyldes, at skeden indeholder bakterier, der ikke findes inde i livmoderen. Når vandposen hænger ned i skeden, er der en øget risiko for bakteriel infektion inde i livmoderen og inden i fostervand, der holder babyen. Din læge kan ordinere antibiotika for at reducere risikoen for infektion. Hvis der findes en infektion i posen med vand, bør graviditeten afbrydes for at forhindre alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser for moderen.

Suturen fjernes generelt omkring den 35. til 37. graviditetsuge, når barnet har nået fuld sigt. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinder, der har abdominal cerclages, har brug for C-sektioner for at levere.

Hvad sker der bagefter?

Placering af cerclage er kun den første i en række trin, der kan være nødvendige for at sikre succes med proceduren og din graviditet. Efter operationen kan din læge ordinere medicin for at forhindre livmoderen i at trække sig sammen. Du kan tage denne medicin i en dag eller to. Efter udskrivning fra hospitalet vil din læge gerne se dig regelmæssigt for at vurdere for tidlig fødsel.

Infektion er et problem efter enhver kirurgisk procedure. Hvis du har haft en presserende eller heroisk cerclage, øges risikoen for infektion. Dette skyldes, at skeden indeholder bakterier, der ikke findes inde i livmoderen. Når vandposen hænger ned i skeden, er der en øget risiko for bakteriel infektion inde i livmoderen og inden i fostervand, der holder babyen. Din læge kan ordinere antibiotika for at reducere risikoen for infektion. Hvis der findes en infektion i posen med vand, bør graviditeten afbrydes for at forhindre alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser for moderen.

Suturen fjernes generelt omkring den 35. til 37. graviditetsuge, når barnet har nået fuld sigt. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinder, der har abdominal cerclages, har brug for C-sektioner for at levere.

Hvor vellykket er Cerclage?

Ingen enkelt behandling eller kombination af procedurer for utilstrækkelig livmoderhals kan garantere en vellykket graviditet. Det mest, som læger kan gøre, er at minimere risikoen for dig og din baby. Generelt fungerer cerclages bedst, når de placeres tidligt i graviditeten, og når livmoderhalsen er længere og tykkere.

Priser for at bære graviditeten til sigt efter cerclage varierer fra 85 til 90 procent afhængigt af den anvendte type cerclage. (Succesrate beregnes ved at sammenligne antallet af graviditeter leveret på eller tæt på sigt med det samlede antal udførte procedurer.) Generelt har valgfri cerclage den højeste succesrate, nødcerclage har den laveste, og presserende cerclage falder et sted imellem . Transabdominal cerclage udføres sjældent, og en samlet succesrate er ikke beregnet.

Mens en række undersøgelser har vist gode resultater efter cerclage, har ingen undersøgelser af høj kvalitet vist, at kvinder, der gennemgår cerclage, har signifikant bedre resultater end dem, der går i sengen.