Leverfibrose

Indhold

• Hvad er stadierne af leverfibrose?
• Hvad er symptomerne på leverfibrose?
• Hvad er årsagerne til leverfibrose?
• Behandlingsmuligheder
• Diagnose
• Leverbiopsi
• Forbigående elastografi
• Ikke-kirurgiske tests
• Komplikationer
• Outlook

Oversigt

Leverfibrose opstår, når det sunde væv i din lever bliver arret og derfor ikke kan fungere så godt. Fibrose er den første fase af leverardannelse. Senere, hvis mere af leveren bliver arret, er den kendt som levercirrhose.

Mens nogle dyreforsøg har vist leverens potentiale til at regenerere eller helbrede sig selv, når leveren er beskadiget hos mennesker, heler leveren normalt ikke. Men medicin og livsstilsændringer kan hjælpe med at forhindre fibrose i at blive værre.

Hvad er stadierne af leverfibrose?

Der er flere forskellige skalaer for iscenesættelse af leverfibrose, hvor en læge bestemmer graden af ​​leverskade. Da iscenesættelse kan være subjektiv, har hver skala sine egne begrænsninger. En læge tror måske, at en lever er lidt mere ar end en anden. Imidlertid vil læger normalt tildele et stadium til leverfibrose, fordi det hjælper patienten og andre læger med at forstå, i hvilken grad en persons lever påvirkes.

Et af de mere populære scoringssystemer er METAVIR-scoringssystemet. Dette system tildeler en score for "aktivitet" eller forudsigelsen af, hvordan fibrose skrider frem, og for selve fibrose-niveauet. Læger kan normalt kun tildele denne score efter at have taget en biopsi eller vævsprøve af et stykke af leveren. Aktivitetsklasserne spænder fra A0 til A3:

• A0: ingen aktivitet
• A1: mild aktivitet
• A2: moderat aktivitet
• A3: alvorlig aktivitet

Fibrosestadierne spænder fra F0 til F4:

• F0: ingen fibrose
• F1: portalfibrose uden septa
• F2: portalfibrose med få septa
• F3: adskillige septa uden skrumpelever
• F4: skrumpelever

Derfor vil en person med den mest alvorlige sygdomsform have en A3, F4 METAVIR-score.

Et andet scoringssystem er Batts og Ludwig, der klassificerer fibrose på en skala fra klasse 1 til klasse 4, hvor grad 4 er den mest alvorlige. International Association of the Study of Liver (IASL) har også et scoringssystem med fire kategorier, der spænder fra minimal kronisk hepatitis til svær kronisk hepatitis.

Hvad er symptomerne på leverfibrose?

Læger diagnosticerer ikke ofte leverfibrose i dens milde til moderate stadier. Dette skyldes, at leverfibrose normalt ikke forårsager symptomer, før mere af leveren er beskadiget.

Når en person udvikler sig i deres leversygdom, kan de opleve symptomer, der inkluderer:

• appetitløshed
• svært ved at tænke klart
• væskeophobning i ben eller mave
• gulsot (hvor huden og øjnene ser gule ud)
• kvalme
• uforklarligt vægttab
• svaghed

Ifølge en anslået 6 til 7 procent af verdens befolkning har leverfibrose og ved det ikke, fordi de ikke har symptomer.

Hvad er årsagerne til leverfibrose?

Leverfibrose opstår, når en person oplever skade eller betændelse i leveren. Leverens celler stimulerer sårheling. Under denne sårheling opbygges overskydende proteiner som kollagen og glykoproteiner i leveren. Til sidst, efter mange tilfælde af reparation, kan levercellerne (kendt som hepatocytter) ikke længere reparere sig selv. De overskydende proteiner danner arvæv eller fibrose.

Der findes flere typer leversygdomme, der kan forårsage fibrose. Disse inkluderer:

• autoimmun hepatitis
• galdeobstruktion
• jernoverbelastning
• ikke-alkoholisk fedtleversygdom, som inkluderer ikke-alkoholisk fedtlever (NAFL) og ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH)
• viral hepatitis B og C
• alkoholisk leversygdom

Ifølge den mest almindelige årsag til leverfibrose er ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD), mens den anden er alkoholisk leversygdom på grund af langtidsoverskridelse af alkohol.

Behandlingsmuligheder

Behandlingsmuligheder for leverfibrose afhænger normalt af den underliggende årsag til fibrose. En læge vil, hvis det er muligt, behandle den underliggende sygdom for at reducere virkningerne af leversygdom. For eksempel, hvis en person drikker for meget alkohol, kan en læge anbefale et behandlingsprogram for at hjælpe dem med at stoppe med at drikke. Hvis en person har NAFLD, kan en læge anbefale at foretage ændringer i kosten for at tabe sig og tage medicin for at fremme bedre blodsukkerkontrol. At træne og tabe sig kan også hjælpe med at reducere sygdommens progression.

En læge kan også ordinere medicin, der kaldes antifibrotika, som har vist sig at reducere sandsynligheden for, at lever ardannelse opstår. Det antifibrotiske ordinære afhænger normalt af den underliggende medicinske tilstand. Eksempler på disse behandlinger inkluderer:

• kronisk leversygdom: ACE-hæmmere, såsom benazepril, Lisinopril og ramipril
• hepatitis C-virus: a-tocopherol eller interferon-alfa
• ikke-alkoholisk steatohepatitis: PPAR-alfa-agonist

Mens forskere udfører mange tests for at forsøge at finde medicin, der kan vende virkningerne af leverfibrose, er der ikke nogen medicin, der kan opnå dette i øjeblikket.

Hvis en persons leverfibrose fremad, hvor deres lever er meget ar og ikke virker, er en persons eneste behandling ofte at modtage en levertransplantation. Ventelisten er dog lang for disse transplantationstyper, og ikke alle er kirurgiske kandidater.

Diagnose

Leverbiopsi

Traditionelt overvejede læger at tage en leverbiopsi som "guldstandarden" for testning af leverfibrose. Dette er en kirurgisk procedure, hvor en læge tager en vævsprøve. En specialist kendt som en patolog vil undersøge vævet for tilstedeværelse af ardannelse eller fibrose.

Forbigående elastografi

En anden mulighed er en billeddannelsestest kendt som forbigående elastografi. Dette er en test, der måler, hvor stiv leveren er. Når en person har leverfibrose, gør de arede celler leveren stivere. Denne test bruger lavfrekvente lydbølger til at måle, hvor stiv levervæv er. Det er dog muligt at have falske positiver, hvor levervævet kan virke stift, men en biopsi viser ikke leverardannelse.

Ikke-kirurgiske tests

Imidlertid har læger været i stand til at bruge andre tests, der ikke kræver operation for at bestemme sandsynligheden for, at en person kan have leverfibrose. Disse blodprøver er normalt forbeholdt dem med kendte kroniske hepatitis C-infektioner, der er mere tilbøjelige til at have leverfibrose på grund af deres sygdom. Eksempler indbefatter serumhyaluronat, matrixmetalloproteinase-1 (MMP) og vævsinhibitor af matrixmetalloproteinase-1 (TIMP-1).

Læger kan også bruge tests, der kræver beregninger, såsom et aminotransferase-til-blodpladeforhold (APRI) eller en blodprøve kaldet FibroSURE, der måler seks forskellige markører for leverfunktion og sætter dem i en algoritme, før de tildeles en score. Imidlertid kan en læge normalt ikke bestemme stadiet af leverfibrose baseret på disse tests.

Ideelt set vil en læge diagnosticere en person med leverfibrose på et tidligere tidspunkt, når tilstanden kan behandles mere. Men fordi tilstanden normalt ikke forårsager symptomer i tidligere stadier, diagnosticerer læger normalt ikke tilstanden tidligere.

Komplikationer

Den mest betydningsfulde komplikation af leverfibrose kan være levercirrhose eller svær ardannelse, der gør leveren så beskadiget, at en person bliver syg. Normalt tager det lang tid at forekomme, såsom i løbet af et eller to årtier.

En person har brug for deres lever for at overleve, fordi leveren er ansvarlig for at filtrere skadelige stoffer i blodet og udføre mange andre opgaver, der er vigtige for kroppen. I sidste ende, hvis en persons fibrose udvikler sig til skrumpelever og leversvigt, kan de have komplikationer såsom:

• ascites (alvorlig ophobning af væske i underlivet)
• hepatisk encefalopati (ophobning af affaldsprodukter, der forårsager forvirring)
• hepatorenalt syndrom
• portal hypertension
• åreknuder blødning

Hver af disse tilstande kan være dødelig for en person med leversygdom.

Outlook

Ifølge levercirrhose er en af ​​de største årsager til dødsfald verden over. Derfor er det vigtigt, at en person diagnosticeres og behandles for leverfibrose så tidligt som muligt, før den udvikler sig til levercirrhose. Fordi leverfibrose ikke altid forårsager symptomer, er det svært at gøre. Nogle gange er læger nødt til at overveje en persons risikofaktorer, såsom at være overvægtige eller en drikker, ved diagnosticering af fibrose og anbefale behandlinger.