Dækkes kolonoskopi af Medicare?

Indhold

• Dækker Medicare koloskopi?
• Hvad er en koloskopi?
• Hvor meget koster det?
• Hvad koster Medicare?
• Hvilke dele af Medicare dækker en koloskopi?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D
• Medicare-tillægsplaner (Medigap)
• Hvordan kan du vide, hvad dine omkostninger vil være inden en koloskopi?
• Hvilke andre faktorer kan have indflydelse på, hvor meget du betaler?
• Bundlinjen

Dækker Medicare koloskopi?

Ja. Lov om overkommelig pleje kræver, at Medicare og private forsikringsselskaber dækker omkostningerne ved kolorektal screening, som inkluderer en koloskopi. En koloskopi er en vigtig sundhedsscreening, der kan hjælpe med at forebygge og behandle tyktarmskræft gennem fjernelse af polypper eller precancerøs vækst.

Medicare dækker en koloskopi hver 24. måned hos personer, der er i høj risiko for tyktarmskræft, og hver 180 måned for personer, der ikke er i høj risiko. Der er ingen alderskrav.

Den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester anbefaler, at personer har en koloskopi, der begynder ved 50-årsalderen og fortsætter, indtil de er mindst 75. Hvis du har en familiehistorie med tyktarmskræft eller andre kræftrisikofaktorer, kan nogle læger anbefale, at du får en tidligere.

Ifølge Department of Health and Human Services brugte Medicare anslagsvis 1,3 milliarder dollars på refusion af koloskopi i 2015.

Hvad er en koloskopi?

En koloskopi er en medicinsk procedure, der involverer indsættelse af et tyndt, oplyst rør med et kamera på det for at se foringen i tyktarmen. En læge udfører en koloskopi af forskellige grunde:

• Screening. En screeningskoloskopi bruges til at visualisere tyktarmen og potentielt fjerne precancerøse vækster kaldet polypper. En person, der har en screeningskoloskopi, har ikke symptomer på tarmproblemer.
• Diagnostisk. En diagnostisk koloskopi udføres, når en person har tarmsymptomer, og en læge skal undersøge tyktarmen for uregelmæssigheder.

Læger udfører typisk disse procedurtyper ved hjælp af sedationsmedicin for at hjælpe en person med at slappe af eller under generel anæstesi, hvor en person sover og ikke er klar over proceduren.

Hvor meget koster det?

Flere faktorer går ind på, hvor meget en koloskopi koster. Disse inkluderer:

• Beliggenhed. Hvis en patient er sund nok, kan de normalt have en koloskopi på et poliklinisk kirurgi. Dette er normalt billigere end en koloskopi i hospitalets omgivelser.
• Anæstesitype. Hvis en patient vælger generel anæstesi i forhold til bevidst sedation, stiger omkostningerne på grund af behovet for en anæstesiudbyder.
• Geografisk område. Omkostningerne kan variere fra land til land.
• Vævsprøveudtagning. Hvis en læge tager vævsprøver, sender de dem til et laboratorium. Dette kan øge omkostningerne til udstyr til at prøve vævet og for et laboratorium til at evaluere det.

I gennemsnit koster en koloskopi omkring 3.081 $. Patienter med privat sundhedsforsikring betaler normalt en egenandel som en del af deres individuelle sundhedsplaner. Dette kan variere fra uden omkostninger til $ 1.000 eller mere.

Hvad koster Medicare?

Omkostninger ved koloskopi med Medicare afhænger af, om koloskopien udføres til screening eller til diagnostiske formål.

Omkostninger afhænger også af, om din læge accepterer opgave med Medicare. Det betyder, at de har underskrevet en aftale med Medicare, der siger, at de vil acceptere et Medicare-godkendt beløb for tjenester.

Ifølge Medicare.gov betaler Medicare for screening af koloskopier en gang hver 24. måned, hvis en læge anser dig for at være i høj risiko for tyktarmskræft.

En læge kan bestemme, at du er i høj risiko, hvis du har en familiehistorie med tyktarmskræft, eller du har en historie med tyktarmspolypper eller inflammatorisk tarmsygdom.

Hvis du ikke er i høj risiko for tyktarmskræft, betaler Medicare for en koloskopi en gang hver 120 måned eller 10 år. Hvis du tidligere har haft en fleksibel sigmoidoskopi, som ikke involverer visning af hele tyktarmen, kan Medicare muligvis dække en koloskopi en gang hver 48 måned eller fire år.

Medicare kan bede dig om at betale en del af regningen, hvis din læge finder en polypp eller tager andre vævsprøver under en koloskopi. På det tidspunkt kan Medicare bede dig om at betale:

• 20 procent af det Medicare-godkendte beløb i din læge
• en tilbagebetaling, hvis du befinder dig på hospitalet

Af denne grund er det vigtigt at vide, hvad du kan betale, hvis du har fjernet en polyp eller biopsi (vævsprøve) under proceduren.

Omkostningerne er også forskellige, hvis koloskopien er til diagnostiske formål. For eksempel, hvis du har fordøjelsesproblemer eller tegn på blødning, kan en læge anbefale en koloskopi for at diagnosticere den underliggende årsag.

Hvilke dele af Medicare dækker en koloskopi?

Medicare inkluderer forskellige dele, der dækker forskellige typer medicinske tjenester. Dette afsnit beskriver, hvordan hver del muligvis ikke dækker en koloskopi.

Medicare del A

Medicare del A er den del af Medicare, der dækker hospitalerelaterede omkostninger. Hvis du har brug for sygdomsvæsen på et hospital, er Medicare del A den del af forsikringen, der betaler for disse omkostninger.

Nogle gange kan du befinde dig på hospitalet og kræve en koloskopi. Sig, at du oplever en gastrointestinal (GI) blødning. Medicare del A betaler for disse tjenester, og Medicare del B (se nedenfor) betaler for din læges tjenester, mens du er på hospitalet.

Medicare kan kræve, at du betaler en kopi eller egenandel for tjenester, du modtager på hospitalet. Dette er normalt et engangsbeløb i op til 60 dage af et hospitalophold.

Medicare del B

Medicare del B er den del af Medicare, der betaler for medicinske tjenester og forebyggende pleje. Dette er den del, der dækker ambulant pleje som en koloskopi.

En person betaler et månedligt gebyr for Medicare del B, og de har en egenandel for året. Fradragsberettigelsen varierer fra år til år, men i 2020 vil den være $ 198.

Medicare kræver dog ikke, at du opfylder din egenandel, før den betaler for en koloskopi, og de betaler uanset om koloskopien er til screening eller diagnostiske formål.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, er en Medicare-plan, der inkluderer del A, del B, og en vis receptpligtig medicindækning. En persons Medicare Advantage-plan skal dække screening af koloskopier, som loven om overkommelig pleje kræver.

Den største overvejelse, hvis du har Medicare del C, er at sikre, at lægen og anæstesiudbydere er i netværk for din plan, da mange Medicare Advantage-planer kræver, at du søger pleje hos specificerede udbydere.

Medicare del D

Medicare del D er receptpligtig dækning, som en person kan købe ud over deres andre Medicare-dele. Nogle Medicare del D-planer kan dække recept på en tarmpræparat til at hjælpe med at rense kolon før en koloskopi.

Din Medicare del D-plan skal have en forklaring på, hvad medicin er dækket, og hvilke der ikke er.

Medicare-tillægsplaner (Medigap)

Medicare-tillægsforsikring hjælper med at dække udgifter til lomme, der er forbundet med sundhedsydelser. Dette inkluderer omkostninger som kopiering og egenandel.

Din egenandel gælder ikke for en koloskopi - Medicare del B betaler for en screeningskoloskopi uanset om du har opfyldt din egenandel.

Men hvis du pådrager sig ekstra omkostninger, fordi en læge fjerner polypper eller vævsprøver, kan nogle Medicare-supplement forsikringsplaner hjælpe med at betale for disse omkostninger.

Du skal kontakte dit forsikringsselskab inden koloskopien for at finde ud af, hvor meget de kan dække, hvis du har brug for fjernelse af polyp.

Hvordan kan du vide, hvad dine omkostninger vil være inden en koloskopi?

Spørg din læge til et skøn over omkostningerne, før du har en koloskopi. Faktureringsafdelingen kan normalt estimere en gennemsnitlig omkostning baseret på Medicare og anden privat forsikring, du måtte have.

Hvis dit lægekontor af en eller anden grund mener, at Medicare ikke dækker dine omkostninger til koloskopi, er de forpligtet til at give dig en særlig meddelelse kaldet en forhåndsmodtager-meddelelse om ikke-dækning.

En anden overvejelse er, hvis du får bedøvelse til proceduren. Anestesiudbydere fakturerer omkostninger separat fra lægen, der udfører koloskopi.

Hvis du har en forsikring, der kræver en in-netværkslæge, kan du muligvis også spørge, hvem der leverer anæstesien for at sikre, at dine omkostninger er dækket.

Hvilke andre faktorer kan have indflydelse på, hvor meget du betaler?

Den vigtigste faktor, der påvirker, hvor meget du betaler, når du har Medicare, er, hvis din læge fjerner en polyp eller tager andre vævsprøver til laboratorieundersøgelse. Selvfølgelig kan du ikke forudsige, om du har en polypp eller ej - det er derfor, lægen foretager screeningen i første omgang.

Af denne grund er det bedst at bede din læge om et skøn over afgifter, hvis du har fjernet en polyp.

Hvis dit lægekontor ikke er i stand til at give dette estimat, eller du har yderligere spørgsmål, kan du også kontakte de amerikanske centre for Medicare & Medicaid Services. Du kan gøre dette ved at ringe til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøge Medicare.gov.

Bundlinjen

En koloskopi er en vigtig screeningstest, der kan påvise tegn på tyktarmskræft.

Medicare dækker omkostningerne ved proceduren til screeningsformål, men der er overvejelser, hvis din læge skal fjerne polypper og anæstesiafgift. Tal med din læge kontor for at få et skøn over disse omkostninger, så du kan forudse dem, når du planlægger.