Behandling af alvorlig PsA: Doktionsdiskussionsvejledning

Indhold

• Forståelse af PsA
• Hvad betyder mit laboratorium, screening eller billeddannelse?
• Hvordan kan jeg forhindre eller reducere ledskader og handicap?
• Hvornår kan jeg starte behandlingen?
• Hvilke medicin er bedst til at behandle min PsA?
• Syntetisk sygdom, der modificerer anti-reumatiske stoffer (DMARDs)
• Apremilast
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
• Glukokortikoider (kortikosteroider)
• Takeaway

Forståelse af PsA

Psoriasisgigt (PsA) er en kronisk inflammatorisk form af gigt. Det udvikler sig i de største led i nogle mennesker med psoriasis. Faktisk udvikler op til 30 procent af mennesker med psoriasis PsA.

Tidlig diagnose af PsA kan forhindre ledproblemer i at starte. Det hjælper også læger med at ordinere den rigtige behandling. PsA kræver en anden behandlingsmetode end psoriasis alene gør.

PsA kan klassificeres fra mild til svær. Mild PsA påvirker fire eller færre led. Alvorlig PsA påvirker fem eller flere led og er også kendt som polyartikulær psoriasisartrit. Hvis du har svær PsA, skal du se en reumatolog. Dette er en læge, der er specialiseret i gigtssygdomme.

Følgende er nogle spørgsmål, som du kan tage op til din læge under dit næste besøg.

Hvad betyder mit laboratorium, screening eller billeddannelse?

For at blive diagnosticeret med PsA, skal du udføre en række test.

Laboratorietest, der viser et højt C-reaktivt protein (CRP) og erythrocytsedimentationshastighed (ESR), kan indikere PsA. CRP og ESR er akutte fase reaktanter. Dette betyder, at mængden af ​​CRP i dit blod og ESR er høj, når noget, såsom PsA, forårsager betændelse i din krop.

Imidlertid har kun ca. 50 procent af mennesker med PsA forhøjede ESR'er og CRP-niveauer.

Din læge kan også bede dig om at udfylde et spørgeskema. Læger bruger visse spørgeskemaer som screeningsværktøjer til PsA. Dine svar kan hjælpe din læge med at beslutte, om du har brug for yderligere test for at kontrollere for PsA. Eksempler på disse spørgeskemaer inkluderer:

• Psoriasisgigt screening og evaluering
• Toronto psoriasisgigt screening
• Psoriasis Epidemiology Screening Tool

For at verificere en PsA-diagnose udfører læger normalt billeddannelsestests. Disse tests kan også udelukke lignende helbredstilstande, såsom reumatoid arthritis. Almindelige billeddannelsestests for PsA inkluderer røntgenstråler, ultralyd og magnetisk resonansafbildning (MRI).

Din læge kan også se på din hud og negle. Dette skyldes, at de fleste mennesker med PsA har negleændringer, som fældning, og hudlæsioner, der er typiske for psoriasis.

Hvordan kan jeg forhindre eller reducere ledskader og handicap?

Hvis du har PsA, vil du sandsynligvis også have en gradvis ledskade og handicap. Du er muligvis ikke i stand til at forhindre ledskader fuldstændigt. Din læge kan dog anbefale teknikker og medikamenter, der kan hjælpe.

For eksempel kan din læge foreslå øvelser. Træning kan hjælpe med at lette dine symptomer, opretholde en sund vægt og fjerne stress fra dine led. Spørg din læge, hvilken øvelse der er bedst for dig.

Hvornår kan jeg starte behandlingen?

Jo tidligere du starter behandling med PsA, jo bedre. En undersøgelse fandt, at start af behandlingen inden for to år efter symptomdebutten reducerede hvor meget sygdommen udviklede sig.

Nye retningslinjer anbefaler en "behandle til mål" -tilgang. Dette involverer at skabe et specifikt mål og en objektiv måde at måle fremskridt på. Behandlingsplanen ændres, indtil målet er nået.

Læger begynder også at tage en mere patientcentreret tilgang til behandling af PsA, hvilket betyder, at de er mere tilbøjelige til at overveje faktorer som, hvordan tilstanden påvirker din daglige liv på et personligt niveau. At tale åbent om dine symptomer, og hvordan de påvirker din evne til at fungere eller nyde aktiviteter, kan hjælpe din læge med at komme med en behandlingsplan, der passer til dig.

Hvilke medicin er bedst til at behandle min PsA?

Din behandlingsmetode med medicin vil sandsynligvis afhænge af, hvor alvorlig din PsA er. Tal om følgende behandlingsmuligheder med din læge.

Biologics

De seneste retningslinjer anbefaler, at der anvendes TNFI-biologi (tumor necrosis factor inhibitor) som den første linje terapi hos patienter med aktiv PsA. Dette er en ændring fra tidligere retningslinjer, hvor methotrexat er den anbefalede førstelinjeterapi efterfulgt af TNFi-biologi.

Ifølge en gennemgang offentliggjort i Annals of the Rheumatic Disease, kan biologiske lægemidler, der er målrettet mod tumor nekrose faktor (TNF) involveret i psoriasis, kontrollere symptomer på PsA. TNF-hæmmerbiologiske anvendelser til behandling af PsA inkluderer:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

En anden biolog, ustekinumab (Stelara), er ikke en TNF-hæmmer. Det bruges dog til personer med moderat til svær psoriasis, der også er kandidater til fototerapi eller systemisk terapi.

Syntetisk sygdom, der modificerer anti-reumatiske stoffer (DMARDs)

DMARD'er bruges til behandling af moderat til svær PsA. De nye retningslinjer anbefaler, at disse lægemidler bruges som andenlinieterapi, hvis TNFi-biologik ikke er effektive. DMARD'er anvendt til behandling af PsA inkluderer:

• methotrexate (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazin (Azulfidine)
• leflunomid (Arava)
• cyclosporin A

Apremilast

Apremilast (Otezla) er et nyt oralt lægemiddel, der bruges til behandling af PsA. Hvis andre lægemidler ikke fungerer for dig, kan din læge muligvis overveje denne medicin.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

NSAID'er bruges til behandling af mild PsA. NSAID'er findes både som over-the-counter (OTC) medicin og som receptpligtige lægemidler. Eksempler på OTC NSAID'er inkluderer aspirin, ibuprofen og naproxen. Et eksempel på en receptpligtig NSAID er celecoxib (Celebrex).

Glukokortikoider (kortikosteroider)

Glukokortikoide medikamenter kan injiceres direkte i de berørte led eller tages oralt.

Orale former anbefales ikke til PsA. Dette skyldes, at de kan få sygdommen til at blusse op, og de øger risikoen for at udvikle en svær form for tilstanden kaldet erythrodermic eller pustulær psoriasis. Denne tilstand forårsager forhøjede buler fyldt med pus (psoriasispustler) på din hud og kan være livstruende.

Kortikosteroide injektioner kan være nyttige, når en eller to af dine led er smertefulde fra et bluss. Når de injiceres i et led, fungerer de godt til at lindre betændelse og hævelse hurtigt. Gentagne injektioner kan imidlertid forårsage ledskade og andre komplikationer, så de bør gives med forsigtighed.

Alle steroider kan forårsage betydelige bivirkninger, såsom knogletab, humørsvingninger, højt blodtryk og vægtøgning. Brat stop af orale steroider efter at have taget dem i mere end 10 dage kan forårsage abstinenssymptomer.

Takeaway

At dukke op, der er klar til dit lægebesøg, er en af ​​de bedste og nemmeste måder at finde den behandling, der passer til dig. Her er nogle trin, du kan tage for at få mest muligt ud af dit besøg:

• Hold en løbende liste over dine spørgsmål, inden du kommer dertil.
• Skriv alle dine symptomer ned.
• Hvis din læge foreslår en medicin, så spørg, hvor godt det normalt fungerer til behandling af PsA.
• Spørg din læge om eventuelle bivirkninger, som stoffet kan forårsage.
• Del eventuelle bekymringer med din læge.

Du og din læge kan samarbejde om at skabe en plan for effektiv styring af din PsA.