Graviditetskomplikationer: Uterin inversion
Indhold
- Hvad forårsager en livmoderinversion?
- Sådan diagnosticeres en livmoderinversion
- Karakterer af inversion
- Hvordan behandler man en uterinversion?
- Outlook
Oversigt
En livmoderinversion er en sjælden komplikation af vaginal fødsel, hvor livmoderen delvis eller helt vender udad.
Selvom en livmoderinversion ikke forekommer ofte, er der høj risiko for død på grund af svær blødning og chok, når det sker. Det kan dog behandles med succes med hurtig diagnose, intravenøs væske og blodtransfusion.
Hvad forårsager en livmoderinversion?
Den nøjagtige årsag til inversion af livmoderen forstås ikke godt. Imidlertid er følgende risikofaktorer forbundet med det:
- arbejdskraft, der varer længere end 24 timer
- en kort navlestreng
- forudgående leverancer
- brug af muskelafslappende midler under fødslen
- unormal eller svag livmoder
- tidligere inversion af livmoderen
- placenta accreta, hvor placenta er for dybt indlejret i livmodervæggen
- fundal implantation af moderkagen, hvor moderkagen implantater helt øverst i livmoderen
Hvis du trækker for hårdt på navlestrengen for at fjerne moderkagen, kan det medføre inversion af livmoderen. Navlestrengen skal aldrig trækkes kraftigt. Moderkagen skal håndteres omhyggeligt og forsigtigt.
I tilfælde af en moderkage, der ikke er blevet leveret inden for 30 minutter efter fødslen, bør man undgå kraftig manuel fjernelse. Ellers kan der være blødning, og en infektion kan udvikle sig.
Sådan diagnosticeres en livmoderinversion
En læge kan normalt diagnosticere en livmoderinversion let. Mulige symptomer inkluderer:
- livmoderen stikker ud fra skeden
- livmoderen føles ikke som om den er på det rigtige sted
- massivt blodtab eller et hurtigt fald i blodtrykket
Moderen kan også opleve nogle af følgende symptomer på chok:
- lyshårighed
- svimmelhed
- kulde
- træthed
- stakåndet
Karakterer af inversion
Uterin inversion er defineret af sværhedsgraden af inversionen. Disse kategorier inkluderer:
- ufuldstændig inversion, hvor livmodertoppen er kollapset, men ingen af livmoderen er kommet gennem livmoderhalsen
- fuldstændig inversion, hvor livmoderen er udad og kommer ud af livmoderhalsen
- prolapsed inversion, hvor den øverste del af livmoderen kommer ud af skeden
- total inversion, hvor både livmoderen og skeden er udad og udad
Hvordan behandler man en uterinversion?
Behandlingen skal begynde, så snart inversion af livmoderen er genkendt. Lægen kan muligvis skubbe toppen af livmoderen tilbage i bækkenet gennem den udvidede livmoderhals. Hvis moderkagen ikke har adskilt, placeres livmoderen normalt først.
Generel anæstesi såsom halothan (fluothan) gas eller medicin som magnesiumsulfat, nitroglycerin eller terbutalin kan være påkrævet.
Når livmoderen er omplaceret, gives oxytocin (Pitocin) og methylergonovin (Methergine) for at hjælpe livmoderen med at trække sig sammen og forhindre den i at vende om igen. Enten en læge eller sygeplejerske masserer livmoderen, indtil den trækker sig helt sammen og blødningen stopper.
Moderen får intravenøs væske og en blodtransfusion, hvis det er nødvendigt. Hun får også antibiotika for at forhindre infektion. Hvis moderkagen stadig ikke leveres, kan lægen muligvis fjerne den manuelt.
Der er også en nyere teknik til at korrigere en livmoderinversion ved hjælp af en ballonindretning og vandtryk. En ballon placeres inde i livmoderhulen og fyldes med en saltopløsning for at skubbe livmoderen tilbage på plads.
Proceduren er enkel og har været vellykket med at omplacere livmoderen. Det er også effektivt til at stoppe blodtab og forhindre livmoderen i at vende igen.
Hvis lægen ikke er i stand til manuelt at placere livmoderen igen, kan det være nødvendigt med en operation. Moderen får bedøvelse, og hendes mave åbnes kirurgisk. Livmoderen placeres derefter, og maven lukkes.
Hvis et stramt bånd af kontraheret væv i livmoderen forhindrer det i at blive omplaceret, kan der foretages et snit langs den bageste del af livmoderen. Livmoderen kan derefter udskiftes og snittet repareres.
Hvis der er behov for operation, vil fremtidige graviditeter kræve kejsersnit. Hvis moderkagen ikke kan adskilles fra livmoderen, kan det være nødvendigt med en hysterektomi.
Outlook
Inversion af livmoderen er en sjælden og alvorlig tilstand. Det kan føre til massiv blødning, chok og kan endda være dødelig. Der er faktorer, der sætter nogle kvinder i højere risiko, men tilstanden kan forekomme for alle. I tilfælde, hvor livmoderen ikke kan bringes tilbage på plads, kan det være nødvendigt med operation.
Tilstanden er generelt let at diagnosticere, og hurtig handling og behandling er vigtig for at rette op på denne tilstand og sikre moderens sundhed og velvære. Hvis den behandles hurtigt, kan moderen komme sig fuldstændigt uden langvarig skade på livmoderen.