Spørg eksperten: Reumatoid arthritis

Indhold

• David Curtis, M.D.
• Spørgsmål: Jeg er 51 år og har både OA og RA. Vil Enbrel hjælpe med at kontrollere min OA, eller er det kun for RA-symptomer?
• Spørgsmål: Jeg har svær OA og fik diagnosen gigt. Spiller kost en rolle i OA?
• Spørgsmål: Jeg har modtaget Actemra-infusioner i 3 måneder, men har ikke haft nogen lettelse. Min læge ønsker at bestille en Vectra DA-test for at se, om denne medicin virker. Hvad er denne test, og hvor pålidelig er den?
• Spørgsmål: Hvad er farerne ved at slukke for al medicin?
• Spørgsmål: Jeg har OA i storetåen og RA i mine skuldre og knæ. Er der nogen måde at vende den skade, der allerede er gjort? Og hvad kan jeg gøre for at håndtere muskeltræthed?
• Spørgsmål: På hvilket tidspunkt er det acceptabelt at gå til ER for smerter? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?
• Spørgsmål: Min reumatolog sagde, at hormoner ikke påvirker symptomerne, men hver måned falder mine opblussen sammen med min menstruationscyklus. Hvad synes du om dette?
• Deltag i samtalen

David Curtis, M.D.

Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk autoimmun sygdom. Det er kendetegnet ved ledsmerter, hævelse, stivhed og et eventuelt tab af funktion.

Mens mere end 1,3 millioner amerikanere lider af RA, vil ikke to mennesker have de samme symptomer eller den samme oplevelse. På grund af dette kan det nogle gange være svært at få de svar, du har brug for. Heldigvis er Dr. David Curtis, MD, en autoriseret reumatolog med base i San Francisco her for at hjælpe.

Læs hans svar på syv spørgsmål stillet af ægte RA-patienter.

Spørgsmål: Jeg er 51 år og har både OA og RA. Vil Enbrel hjælpe med at kontrollere min OA, eller er det kun for RA-symptomer?

Sameksistens af slidgigt og reumatoid arthritis er almindelig, da vi alle vil udvikle OA til en vis grad i nogle, hvis ikke de fleste af vores led på et eller andet tidspunkt i vores liv.

Enbrel (etanercept) er godkendt til brug i RA og andre inflammatoriske, autoimmune sygdomme, hvor det erkendes, at TNF-alfa-cytokin spiller en vigtig rolle i at drive betændelsen (smerte, hævelse og rødme) såvel som de destruktive aspekter ved knogle og brusk. Selvom OA har nogle elementer af "betændelse" som en del af sin patologi, synes cytokinet TNF-alfa ikke at være vigtigt i denne proces, og derfor forventes TNF-blokade af Enbrel ikke at forbedre tegn eller symptomer på OA .

På dette tidspunkt har vi ikke ”sygdomsmodificerende lægemidler” eller biologiske lægemidler til slidgigt. Forskning i OA-terapier er meget aktiv, og vi kan alle være optimistiske for, at vi i fremtiden vil have potente behandlinger for OA, som vi gør for RA.

Spørgsmål: Jeg har svær OA og fik diagnosen gigt. Spiller kost en rolle i OA?

Kost og ernæring spiller en nøglerolle i alle aspekter af vores sundhed og fitness. Hvad der kan synes kompliceret for dig er de tilsyneladende konkurrerende anbefalinger til disse forskellige forhold. Alle medicinske problemer kan drage fordel af en “forsigtig” diæt.

Selvom det, der er klogt, kan variere med den medicinske diagnose, og anbefalingerne fra læger og ernæringseksperter kan ændre sig over tid, er det sikkert at sige, at en klog diæt er en, der hjælper dig med at opretholde eller opnå en ideel kropsvægt, er afhængig af uforarbejdet fødevarer, er rig på frugt, grøntsager og fuldkorn og begrænser store mængder animalsk fedt. Tilstrækkeligt protein, mineraler og vitaminer (inklusive calcium og D-vitamin til sunde knogler) bør være en del af enhver diæt.

Selvom det absolut ikke er nødvendigt eller anbefales at undgå puriner, kan patienter, der tager medicin mod gigt, begrænse purinindtagelsen. Det anbefales at fjerne fødevarer med et højt indhold af puriner og reducere indtagelsen af ​​fødevarer med moderat purinindhold. Kort sagt er det bedst for patienter at indtage en diæt, der består af mad med lav purinindhold. Fuldstændig eliminering af puriner anbefales dog ikke.

Spørgsmål: Jeg har modtaget Actemra-infusioner i 3 måneder, men har ikke haft nogen lettelse. Min læge ønsker at bestille en Vectra DA-test for at se, om denne medicin virker. Hvad er denne test, og hvor pålidelig er den?

Reumatologer bruger klinisk undersøgelse, medicinsk historie, symptomer og regelmæssig laboratorietest til at vurdere sygdomsaktivitet. En relativt ny test kaldet Vectra DA måler en samling af yderligere blodfaktorer. Disse blodfaktorer hjælper med at vurdere immunsystemets reaktion på sygdomsaktivitet.

Mennesker med aktiv reumatoid arthritis (RA), der ikke er på Actemra (tocilizumab-injektion), vil typisk have forhøjede niveauer af interleukin 6 (IL-6). Denne inflammatoriske markør er en nøglekomponent i Vectra DA-testen.

Actemra blokerer receptoren for IL-6 til behandling af betændelse i RA. Niveauet af IL-6 i blodet stiger, når receptoren for IL-6 er blokeret. Dette skyldes, at det ikke længere er bundet til dets receptor. Forhøjede IL-6 niveauer repræsenterer ikke sygdomsaktivitet hos Actemra-brugere. De. Det viser bare, at en person er blevet behandlet med Actemra.

Reumatologer har ikke bredt accepteret Vectra DA som en effektiv måde at vurdere sygdomsaktivitet på. Vectra DA-test hjælper ikke med at vurdere dit svar på Actemra-terapi. Din reumatolog bliver nødt til at stole på traditionelle metoder til at vurdere dit svar på Actemra.

Spørgsmål: Hvad er farerne ved at slukke for al medicin?

Seropositive (hvilket betyder, at reumatoid faktor er positiv) reumatoid arthritis er næsten altid en kronisk og progressiv sygdom, der kan føre til handicap og leddestruktion, hvis den ikke behandles. Ikke desto mindre er der stor interesse (fra patienter og behandlende læger) for hvornår og hvordan man kan reducere og endda stoppe medicin.

Der er generel enighed om, at tidlig reumatoid arthritisbehandling giver de bedste patientresultater med nedsat arbejdshæmning, patienttilfredshed og forebyggelse af leddestruktion. Der er mindre enighed om, hvordan og hvornår man skal reducere eller stoppe medicin hos patienter, der klarer sig godt med den nuværende behandling. Sygdomsudbrud er almindelige, når medicin reduceres eller stoppes, især hvis der anvendes enkeltmedicinske regimer, og patienten har haft det godt. Mange behandlende reumatologer og patienter er komfortable med at reducere og eliminere DMARDS (såsom methotrexat), når patienten har haft det godt i meget lang tid og også er på et biologisk middel (for eksempel en TNF-hæmmer).

Klinisk erfaring tyder på, at patienter ofte klarer sig meget godt, så længe de forbliver i en eller anden behandling, men ofte har betydelige blusser, hvis de stopper al medicin. Mange seronegative patienter klarer sig godt med at stoppe al medicin, i det mindste i en periode, hvilket tyder på, at denne kategori af patienter kan have en anden sygdom end de seropositive reumatoid arthritis-patienter. Det er klogt at reducere eller stoppe reumatoid medicin kun med aftalen og tilsynet med din behandlende reumatolog.

Spørgsmål: Jeg har OA i storetåen og RA i mine skuldre og knæ. Er der nogen måde at vende den skade, der allerede er gjort? Og hvad kan jeg gøre for at håndtere muskeltræthed?

Slidgigt (OA) i stortåleddet er ekstremt almindelig og påvirker næsten alle i en vis grad i en alder af 60 år.

Reumatoid arthritis (RA) kan også påvirke dette led. Betændelse i foringen af ​​et led kaldes synovitis. Begge former for gigt kan resultere i synovitis.

Derfor finder mange mennesker med RA, der har nogle underliggende OA i dette led, betydelig lindring fra symptomer med effektiv RA-behandling, såsom medicin.

Ved at stoppe eller reducere synovitis reduceres skader på brusk og knogle også. Kronisk betændelse kan resultere i permanente ændringer i knoglernes form. Disse knogle- og bruskændringer ligner de ændringer, der er forårsaget af OA. I begge tilfælde er ændringer ikke signifikant "reversible" med behandlinger, der findes i dag.

Symptomerne på OA kan vokse og aftage, blive værre over tid og blive forværret af traumer. Fysioterapi, topisk og oral medicin og kortikosteroider kan hjælpe med at lette symptomerne markant. Imidlertid vil indtagelse af calciumtilskud ikke påvirke OA-processen.

Træthed kan være forbundet med forskellige lægemidler og medicinske tilstande, herunder RA. Din læge kan hjælpe med at fortolke dine symptomer og hjælpe dig med at planlægge den mest effektive behandling.

Spørgsmål: På hvilket tidspunkt er det acceptabelt at gå til ER for smerter? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?

At gå til et akutrum på hospitalet kan være en dyr, tidskrævende og følelsesmæssigt traumatisk oplevelse. Ikke desto mindre er ER'er nødvendige for mennesker, der er alvorligt syge eller har livstruende sygdomme.

RA har sjældent livstruende symptomer. Selv når disse symptomer er til stede, er de meget sjældne. Alvorlige RA-symptomer som perikarditis, pleurisy eller skleritis er sjældent "akutte". Det betyder, at de ikke kommer hurtigt (i løbet af få timer) og alvorligt. I stedet er disse manifestationer af RA typisk milde og kommer gradvist. Dette giver dig tid til at kontakte din primære læge eller reumatolog for at få råd eller et kontorbesøg.

De fleste nødsituationer hos mennesker med RA er forbundet med comorbide tilstande som koronararteriesygdom eller diabetes. Bivirkninger af RA-medicin, du tager - såsom en allergisk reaktion - kan berettige en rejse til ER. Dette gælder især, hvis reaktionen er svær. Tegn inkluderer høj feber, svær udslæt, hævelse i halsen eller vejrtrækningsbesvær.

En anden potentiel nødsituation er en infektiøs komplikation af sygdomsmodificerende og biologiske lægemidler. Lungebetændelse, nyreinfektion, abdominal infektion og centralnervesysteminfektion er eksempler på akutte sygdomme, der er årsag til en ER-evaluering.

En høj feber kan være et tegn på infektion og en grund til at ringe til din læge. At gå direkte til en ER er klogt, hvis der er andre symptomer såsom svaghed, vejrtrækningsbesvær og brystsmerter med høj feber. Det er normalt en god ide at ringe til din læge for at få råd, inden du går til en ER, men i tvivlstilfælde er det bedst at gå til ER for en hurtig evaluering.

Spørgsmål: Min reumatolog sagde, at hormoner ikke påvirker symptomerne, men hver måned falder mine opblussen sammen med min menstruationscyklus. Hvad synes du om dette?

Kvindelige hormoner kan påvirke autoimmune sygdomme, herunder RA. Det medicinske samfund forstår stadig ikke denne interaktion helt. Men vi ved, at symptomerne ofte stiger før menstruation. RA-remission under graviditet og opblussen efter graviditet er også for det meste universelle observationer.

Ældre undersøgelser har vist et fald i RA-forekomst hos kvinder, der tog p-piller. Nuværende forskning har imidlertid ikke fundet overbevisende beviser for, at hormonbehandling kan forhindre RA. Nogle undersøgelser har antydet, at det kan være svært at skelne mellem normale præmenstruelle symptomer og en RA-opblussen. Men at forbinde en opblussen med din menstruationscyklus er sandsynligvis mere end en tilfældighed. Nogle mennesker finder ud af, at det hjælper med at øge deres kortvirkende medicin, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, i forventning om opblussen.

Deltag i samtalen

Opret forbindelse til vores Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook-fællesskab for svar og medfølende support. Vi hjælper dig med at navigere din vej.