Stereotaktisk radiokirurgi - Gamma Knife

Stereotaktisk strålekirurgi (SRS) er en form for strålebehandling, der fokuserer energi med høj effekt på et lille område af kroppen.

På trods af navnet er strålekirurgi faktisk ikke en kirurgisk procedure - der er ingen skæring eller syning, snarere er det en teknik til strålebehandling.

Mere end et system bruges til at udføre strålekirurgi. Denne artikel handler om Gamma Knife radiokirurgi.

Gamma Knife radiokirurgisk system bruges til at behandle enten kræft eller vækst i hovedet eller den øvre rygsøjle. Ved kræft eller vækst lavere ned i rygsøjlen eller andre steder i kroppen kan der anvendes et andet fokuseret kirurgisk system.

Før behandling er du udstyret med en "hovedramme". Dette er en metalcirkel, der bruges til nøjagtigt at placere dig i maskinen for at forbedre nøjagtigheden og finde målretning. Rammen er fastgjort til din hovedbund og kraniet. Processen udføres af neurokirurgen, men kræver ikke skæring eller syning.

• Ved hjælp af lokalbedøvelse (som en tandlæge måske bruger), er fire punkter bedøvet i hovedbundens hud.
• Hovedrammen er placeret over dit hoved, og der er fastgjort fire små stifter og ankre. Ankerne er designet til at holde hovedrammen på plads og går tæt gennem huden ind i overfladen af ​​dit kranium.
• Du får lokalbedøvelse og skal ikke føle smerte, snarere kun pres. Du får normalt også et lægemiddel, der hjælper dig med at slappe af under tilpasningsproceduren.
• Rammen forbliver fastgjort under hele behandlingsproceduren, normalt et par timer, og fjernes derefter.

Når rammen er fastgjort til dit hoved, udføres billeddannelsestests som CT, MR eller angiogram. Billederne viser den nøjagtige placering, størrelse og form af din tumor eller problemområde og tillader præcisionsmålretning.

Efter billeddannelsen bringes du til et rum for at hvile, mens lægerne og fysikholdet udarbejder computerplanen. Det kan tage cirka 45 minutter til en time. Derefter bringes du til behandlingsrummet.

Nyere rammeløse systemer til positionering af hovedet evalueres.

Under behandlingen:

• Du behøver ikke lade dig sove. Du får medicin for at hjælpe dig med at slappe af. Selve behandlingen forårsager ikke smerte.
• Du ligger på et bord, der glider ind i en maskine, der leverer stråling.
• Hovedrammen eller ansigtsmasken flugter med maskinen, som har en hjelm med huller til at levere små præcise stråler direkte til målet.
• Maskinen kan bevæge dit hoved let, så energistrålerne leveres til de nøjagtige steder, der har brug for behandling.
• Sundhedsudbydere er i et andet rum. De kan se dig på kameraer og høre dig og tale med dig på mikrofoner.

Behandlingen tager alt fra 20 minutter til 2 timer. Du kan modtage mere end en behandlingssession. Oftest er der ikke behov for mere end 5 sessioner.

Højt fokuserede strålingsbønner ved hjælp af Gamma Knife-systemet målretter og ødelægger et unormalt område. Dette minimerer skader på nærliggende sundt væv. Denne behandling er ofte et alternativ til åben neurokirurgi.

Gamma Knife radiokirurgi kan bruges til at behandle følgende typer hjernetumorer eller øvre rygsøjletumorer:

• Kræft, der har spredt sig (metastaseret) til hjernen fra en anden del af kroppen
• En langsomt voksende tumor i nerven, der forbinder øret med hjernen (akustisk neurom)
• Hypofysetumorer
• Andre vækster i hjernen eller rygmarven (chordoma, meningioma)

Gamma Knife bruges også til at behandle andre problemer i hjernen:

• Blodkarproblemer (arteriovenøs misdannelse, arteriovenøs fistel).
• Nogle typer af epilepsi.
• Trigeminusneuralgi (alvorlig nervesmerter i ansigtet).
• Alvorlige rystelser på grund af essentiel tremor eller Parkinsons sygdom.
• Det kan også bruges som en yderligere "adjuvans" -terapi, efter at en kræft er blevet fjernet kirurgisk fra hjernen for at hjælpe med at reducere risikoen for gentagelse.

Stråkirurgi (eller enhver form for behandling for den sags skyld) kan beskadige væv omkring det område, der behandles. Sammenlignet med andre former for strålebehandling mener nogle, at Gamma Knife-stråkirurgi, fordi det leverer præcis behandling, er mindre tilbøjelige til at beskadige sundt væv i nærheden.

Efter stråling til hjernen kan lokal hævelse, kaldet ødem, forekomme. Du kan få medicin før og efter proceduren for at mindske denne risiko, men det er stadig muligt. Hævelse forsvinder normalt uden yderligere behandling. I sjældne tilfælde er hospitalsindlæggelse og kirurgi med snit (åben kirurgi) nødvendig for at behandle hjernens hævelse forårsaget af strålingen.

Der er sjældne tilfælde af hævelse, der får patienter til at trække vejret, og der er rapporter om dødsfald efter strålekirurgi.

Mens denne type behandling er mindre invasiv end åben kirurgi, kan den stadig have risici. Tal med din læge om de potentielle risici ved behandling og risikoen for tumorvækst eller spredning.

Hudsårene og steder, hvor hovedrammen er fastgjort til din hovedbund, kan være rød og følsom efter behandling. Dette skal forsvinde med tiden. Der kan være nogle blå mærker.

Dagen før din procedure:

• Brug IKKE hårcreme eller hårspray.
• Spis eller drik IKKE noget efter midnat, medmindre din læge har fortalt andet.

Dagen for din procedure:

• Brug behageligt tøj.
• Medbring dine almindelige receptpligtige lægemidler til hospitalet.
• Bær IKKE smykker, makeup, neglelak eller en paryk eller hårstykke.
• Du bliver bedt om at fjerne kontaktlinser, briller og proteser.
• Du skifter til en hospitalskjole.
• En intravenøs (IV) linie placeres i din arm for at levere kontrastmateriale, medicin og væsker.

Ofte kan du gå hjem samme behandlingsdag. Arranger på forhånd, at nogen kører dig hjem, fordi de medicin, du får, kan gøre dig døsig. Du kan gå tilbage til dine regelmæssige aktiviteter den næste dag, hvis der ikke er komplikationer, såsom hævelse. Hvis du har komplikationer, eller hvis din læge mener, at det er nødvendigt, skal du muligvis blive på hospitalet natten over for overvågning.

Følg instruktionerne fra dine sygeplejersker for, hvordan du plejer dig selv derhjemme.

Virkningerne af Gamma Knife radiokirurgi kan tage uger eller måneder at se. Prognosen afhænger af den tilstand, der behandles. Din udbyder overvåger dine fremskridt ved hjælp af billeddannelsestest som MR- og CT-scanninger.

Stereotaktisk strålebehandling; Stereotaktisk strålekirurgi; SRT; SBRT; Fraktioneret stereotaktisk strålebehandling; SRS; Gamma kniv; Gamma Knife radiokirurgi; Ikke-invasiv neurosugery; Epilepsi - gammakniv

Baehring JM, Hochberg FH. Primære nervesystem tumorer hos voksne. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi i klinisk praksis. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Effekt af radiokirurgi alene vs radiokirurgi med strålebehandling af hele hjernen på kognitiv funktion hos patienter med 1 til 3 hjernemetastaser: et randomiseret klinisk forsøg. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Strålebehandling af godartede tumorer i kranialbasen. I: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al., Red. Cummings Otolaryngology: Hoved- og nakkeoperation. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Radiokirurgisk teknik. I: Winn RH, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 264.