Dyb hjernestimulering

Dyb hjernestimulering (DBS) bruger en enhed kaldet en neurostimulator til at levere elektriske signaler til de områder af hjernen, der styrer bevægelse, smerte, humør, vægt, tvangstanker og vækning fra koma.

DBS-systemet består af fire dele:

• Én eller flere isolerede ledninger kaldet ledninger eller elektroder, der placeres i hjernen
• Ankre til at fastgøre ledningerne til kraniet
  
• Neurostimulatoren, der slukker den elektriske strøm. Stimulatoren ligner en hjertepacemaker. Det er normalt placeret under huden nær kravebenet, men kan placeres andetsteds i kroppen
• Hos nogle mennesker tilføjes en anden tynd, isoleret ledning kaldet en udvidelse for at forbinde ledningen til neurostimulatoren

Kirurgi udføres for at placere hver del af neurostimulatorsystemet. Hos voksne kan hele systemet placeres i 1 eller 2 trin (to separate operationer).

Trin 1 udføres normalt under lokalbedøvelse, hvilket betyder at du er vågen, men smertefri. (Hos børn gives generel anæstesi.)

• Lidt hår på dit hoved er sandsynligvis barberet.
• Dit hoved er placeret i en speciel ramme ved hjælp af små skruer for at holde det stille under proceduren. Numbing medicin anvendes, hvor skruerne kommer i kontakt med hovedbunden. Nogle gange udføres proceduren i MR-maskinen, og en ramme er oven på dit hoved snarere end omkring dit hoved.
• Bedøvende medicin påføres din hovedbund på det sted, hvor kirurgen åbner huden, så bor en lille åbning i kraniet og placerer blyet i et bestemt område af hjernen.
• Hvis begge sider af din hjerne behandles, åbner kirurgen en åbning på hver side af kraniet, og der indsættes to ledninger.
• Elektriske impulser skal muligvis sendes gennem ledningen for at sikre, at de er forbundet til det område af hjernen, der er ansvarlig for dine symptomer.
• Du kan blive stillet spørgsmål, læse kort eller beskrive billeder. Du kan også blive bedt om at bevæge dine ben eller arme. Disse er for at sikre, at elektroderne er i de rigtige positioner, og at den forventede effekt opnås.
  

Trin 2 udføres under generel anæstesi, hvilket betyder at du sover og er smertefri. Tidspunktet for dette stadium af operationen afhænger af, hvor i hjernen stimulatoren placeres.

• Kirurgen laver en lille åbning (snit), normalt lige under kravebenet og implanterer neurostimulatoren. (Nogle gange placeres det under huden i underkroppen eller i maveområdet.)
• Forlængerledningen tunneles under huden på hovedet, nakken og skulderen og er forbundet med neurostimulatoren.
• Snittet er lukket. Enheden og ledningerne kan ikke ses uden for kroppen.

Når de er tilsluttet, bevæger elektriske impulser sig fra neurostimulatoren langs forlængerledningen til ledningen og ind i hjernen. Disse små impulser forstyrrer og blokerer de elektriske signaler, der forårsager symptomer på visse sygdomme.

DBS udføres ofte for mennesker med Parkinsons sygdom, når symptomerne ikke kan kontrolleres af medicin. DBS helbreder ikke Parkinsons sygdom, men kan hjælpe med at reducere symptomer såsom:

• Rystelser
• Stivhed
• Stivhed
• Langsomme bevægelser
• Problemer med at gå

DBS kan også bruges til at behandle følgende tilstande:

• Større depression, der ikke reagerer godt på medicin
• Tvangslidelse
• Smerter, der ikke forsvinder (kronisk smerte)
• Alvorlig fedme
• Rystende bevægelse, der ikke kan kontrolleres, og årsagen er ukendt (væsentlig tremor)
• Tourettes syndrom (i sjældne tilfælde)
• Ukontrolleret eller langsom bevægelse (dystoni)

DBS betragtes som sikkert og effektivt, når det gøres hos de rigtige mennesker.

Risici ved DBS-placering kan omfatte:

• Allergisk reaktion på DBS-delene
• Koncentrationsproblemer
• Svimmelhed
• Infektion
• Lækage af cerebrospinalvæske, som kan føre til hovedpine eller meningitis
• Tab af balance, reduceret koordination eller let tab af bevægelse
• Choklignende fornemmelser
• Problemer med tale eller syn
• Midlertidig smerte eller hævelse på det sted, hvor enheden blev implanteret
• Midlertidig prikken i ansigt, arme eller ben
• Blødning i hjernen

Problemer kan også opstå, hvis dele af DBS-systemet går i stykker eller bevæger sig. Disse inkluderer:

• Enhed, ledning eller ledninger går i stykker, hvilket kan føre til en anden operation for at erstatte den ødelagte del
• Batteriet svigter, hvilket får enheden til at stoppe med at fungere korrekt (det almindelige batteri holder normalt 3 til 5 år, mens det genopladelige batteri holder omkring 9 år)
• Tråd, der forbinder stimulatoren med bly i hjernen, bryder gennem huden
• Den del af enheden, der er placeret i hjernen, kan gå i stykker eller flytte til et andet sted i hjernen (dette er sjældent)

Mulige risici ved hjernekirurgi er:

• Blodpropper eller blødning i hjernen
• Hjernens hævelse
• Koma
• Forvirring, der normalt kun varer i dage eller uger
• Infektion i hjernen, i såret eller i kraniet
• Problemer med tale, hukommelse, muskelsvaghed, balance, syn, koordination og andre funktioner, som kan være kortvarige eller permanente
• Krampeanfald
• Slag

Risici ved generel anæstesi er:

• Reaktioner på medicin
• Vejrtrækningsproblemer

Du vil have en komplet fysisk eksamen.

Din læge vil bestille mange laboratorie- og billeddannelsestests, herunder en CT- eller MR-scanning. Disse billeddannelsestest udføres for at hjælpe kirurgen med at finde den nøjagtige del af hjernen, der er ansvarlig for symptomerne. Billederne bruges til at hjælpe kirurgen med at placere bly i hjernen under operationen.

Du bliver muligvis nødt til at se mere end en specialist, såsom en neurolog, neurokirurg eller psykolog, for at sikre dig, at proceduren passer til dig og har den bedste chance for succes.

Fortæl din kirurg inden operationen:

• Hvis du kunne være gravid
• Hvilke lægemidler du tager, inklusive urter, kosttilskud eller vitaminer, du har købt uden recept uden recept
• Hvis du har drukket meget alkohol

I løbet af dagene før operationen:

• Din sundhedsudbyder fortæller dig muligvis midlertidigt at stoppe med at tage blodfortyndere. Disse inkluderer warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen og andre NSAID'er.
• Hvis du tager anden medicin, så spørg din udbyder, om det er OK at tage dem på dagen for eller i dagene før operationen.
• Hvis du ryger, så prøv at stoppe. Bed din udbyder om hjælp.

Natten før og på operationsdagen skal du følge instruktionerne om:

• Ikke drikke eller spise noget i 8 til 12 timer før operationen.
• Vask dit hår med speciel shampoo.
• Tag de lægemidler, som din udbyder har bedt dig om at tage med en lille slurk vand.
• Ankommer til hospitalet til tiden.

Det kan være nødvendigt at blive på hospitalet i ca. 3 dage.

Lægen kan ordinere antibiotika for at forhindre infektion.

Du vender tilbage til din læge på et senere tidspunkt efter operationen. Under dette besøg tændes stimulatoren, og mængden af ​​stimulering justeres. Kirurgi er ikke nødvendig. Denne proces kaldes også programmering.

Kontakt din læge, hvis du udvikler et af følgende efter DBS-operation:

• Feber
• Hovedpine
• Kløe eller nældefeber
• Muskelsvaghed
• Kvalme og opkast
• Følelsesløshed eller prikken på den ene side af kroppen
• Smerte
• Rødme, hævelse eller irritation på et af operationsstederne
• Problemer med at tale
• Visionsproblemer

Mennesker, der har DBS, klarer sig normalt godt under operationen. Mange mennesker har stor forbedring i deres symptomer og livskvalitet. De fleste mennesker har stadig brug for at tage medicin, men ved en lavere dosis.

Denne operation og kirurgi generelt er mere risikofyldt hos mennesker over 70 år og dem med sundhedsmæssige forhold såsom forhøjet blodtryk og sygdomme, der påvirker blodkar i hjernen. Du og din læge skal omhyggeligt afveje fordelene ved denne operation mod risiciene.

DBS-proceduren kan omvendes om nødvendigt.

Globus pallidus dyb hjernestimulering; Subthalamisk dyb hjernestimulering; Thalamisk dyb hjernestimulering; DBS; Hjernneurostimulation

Johnson LA, Vitek JL. Dyb hjernestimulering: virkningsmekanismer. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Dyb hjernestimulering: aktuelle udfordringer og fremtidige retninger. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Dyb hjernestimulering. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi i klinisk praksis. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 37.