Brystrekonstruktion - naturligt væv

Efter en mastektomi vælger nogle kvinder at foretage kosmetisk kirurgi for at genskabe deres bryst. Denne type operation kaldes brystrekonstruktion. Det kan udføres på samme tid som en mastektomi (øjeblikkelig rekonstruktion) eller senere (forsinket rekonstruktion).

Under brystrekonstruktion, der bruger naturligt væv, omformes brystet ved hjælp af muskler, hud eller fedt fra en anden del af din krop.

Hvis du får brystrekonstruktion på samme tid som mastektomi, kan kirurgen gøre et af følgende:

• Hudbesparende mastektomi. Dette betyder, at kun området omkring din brystvorte og areola fjernes.
• Brystvortebesparende mastektomi. Dette betyder, at hele huden, brystvorten og areola bevares.

I begge tilfælde efterlades hud for at gøre genopbygningen lettere.

Hvis du får brystrekonstruktion senere, kan kirurgen stadig udføre hud- eller brystvortebesparende mastektomi. Hvis du ikke er sikker på om rekonstruktion, vil kirurgen fjerne brystvorten og nok hud til at gøre brystvæggen så glat og flad som muligt.

Typer af brystrekonstruktion inkluderer følgende:

• Transversal rectus abdominus myokutan flap (TRAM)
• Latissimus muskelklap
• Deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEP eller DIEAP)
• Gluteal flap
• Tværgående øvre gracilis-klap (TUG)

For enhver af disse procedurer får du generel anæstesi. Dette er medicin, der holder dig i søvn og smertefri.

Til TRAM-operation:

• Kirurgen laver et snit (snit) over din underliv, fra den ene hofte til den anden. Dit ar vil blive skjult senere af de fleste tøj og badedragter.
• Kirurgen løsner hud, fedt og muskler i dette område. Dette væv tunneles derefter under maven på huden op til brystområdet for at skabe dit nye bryst. Blodkar forbliver forbundet med det område, hvorfra vævet tages.
• I en anden metode kaldet fri klap-procedure fjernes hud, fedt og muskelvæv fra din underliv. Dette væv placeres i dit brystområde for at skabe dit nye bryst. Arterierne og venerne skæres og fastgøres igen til blodkar under din arm eller bag brystbenet.
• Dette væv formes derefter til et nyt bryst. Kirurgen matcher størrelsen og formen på dit resterende naturlige bryst så tæt som muligt.
• Snittene på din mave er lukket med sting.
• Hvis du vil have en ny brystvorte og areola oprettet, skal du bruge en anden, meget mindre operation senere. Eller brystvorten og areola kan oprettes med en tatovering.

For latissimus muskelflad med brystimplantat:

• Kirurgen foretager et snit i din øvre ryg på den side af dit bryst, der blev fjernet.
• Kirurgen løsner hud, fedt og muskler fra dette område. Dette væv tunneles derefter under din hud til brystområdet for at skabe dit nye bryst. Blodkar forbliver forbundet med det område, hvorfra vævet blev taget.
• Dette væv formes derefter til et nyt bryst. Kirurgen matcher størrelsen og formen på dit resterende naturlige bryst så tæt som muligt.
• Et implantat kan placeres under brystvæggens muskler for at hjælpe med at matche størrelsen på dit andet bryst.
• Snittene lukkes med sting.
• Hvis du vil have en ny brystvorte og areola oprettet, skal du bruge en anden, meget mindre operation senere. Eller brystvorten og areola kan oprettes med en tatovering.

For en DIEP- eller DIEAP-klap:

• Kirurgen tager et snit på tværs af din underliv. Hud og fedt fra dette område løsnes. Dette væv placeres derefter i dit brystområde for at skabe dit nye bryst. Arterierne og venerne skæres og fastgøres derefter til blodkarrene under din arm eller bag brystbenet.
• Vævet formes derefter til et nyt bryst. Kirurgen matcher størrelsen og formen på dit resterende naturlige bryst så tæt som muligt.
• Snittene lukkes med sting.
• Hvis du vil have en ny brystvorte og areola oprettet, skal du bruge en anden, meget mindre operation senere. Eller brystvorten og areola kan oprettes med en tatovering.

For en gluteal flap:

• Kirurgen tager et snit i din bagdel. Hud, fedt og muligvis muskler fra dette område løsnes. Dette væv placeres i dit brystområde for at skabe dit nye bryst. Arterierne og venerne skæres og fastgøres derefter til blodkarrene under din arm eller bag dit brystben.
• Vævet formes derefter til et nyt bryst. Kirurgen matcher størrelsen og formen på dit resterende naturlige bryst så tæt som muligt.
• Snittene lukkes med sting.
• Hvis du vil have en ny brystvorte og areola oprettet, skal du bruge en anden, meget mindre operation senere. Eller brystvorten og areola kan oprettes med en tatovering.

For en TUG-klap:

• Kirurgen tager et snit i låret. Hud, fedt og muskler fra dette område løsnes. Dette væv placeres i dit brystområde for at skabe dit nye bryst. Arterierne og venerne skæres og fastgøres derefter til blodkarrene under din arm eller bag dit brystben.
• Vævet formes derefter til et nyt bryst. Kirurgen matcher størrelsen og formen på dit resterende naturlige bryst så tæt som muligt.
• Snittene lukkes med sting.
• Hvis du vil have en ny brystvorte og areola oprettet, skal du bruge en anden, meget mindre operation senere. Eller brystvorten og areola kan oprettes med en tatovering.

Når brystrekonstruktion udføres på samme tid som en mastektomi, kan hele operationen vare 8 til 10 timer. Når det gøres som en anden operation, kan det tage op til 12 timer.

Du og din kirurg beslutter sammen, om du skal have brystrekonstruktion, og hvornår. Beslutningen afhænger af mange forskellige faktorer.

At have brystrekonstruktion gør det ikke sværere at finde en tumor, hvis din brystkræft kommer tilbage.

Fordelen ved brystrekonstruktion med naturligt væv er, at det nyindrettede bryst er blødere og mere naturligt end brystimplantater. Størrelsen, fylden og formen på det nye bryst kan matches tæt med dit andet bryst.

Men procedurer for muskelklap er mere komplicerede end at placere brystimplantater. Du har muligvis brug for blodtransfusioner under proceduren. Du vil normalt tilbringe 2 eller 3 dage mere på hospitalet efter denne operation sammenlignet med andre rekonstruktionsprocedurer. Også din restitutionstid derhjemme vil være meget længere.

Mange kvinder vælger ikke at få brystrekonstruktion eller implantater. De kan bruge en protese (et kunstigt bryst) i deres bh, der giver en naturlig form. Eller de vælger måske slet ikke at bruge noget.

Risikoen for anæstesi og kirurgi er:

• Reaktioner på medicin
• Åndedrætsbesvær
• Blødning, blodpropper eller infektion

Risici ved brystrekonstruktion med naturligt væv er:

• Tab af fornemmelse omkring brystvorten og areola
• Mærkbart ar
• Det ene bryst er større end det andet (brystets asymmetri)
• Tab af klappen på grund af problemer med blodforsyningen, der kræver mere operation for at redde klappen eller fjerne den
• Blødning i det område, hvor brystet plejede at være, undertiden krævede en anden operation for at kontrollere blødningen

Fortæl din kirurg, hvis du tager medicin, kosttilskud eller urter, du har købt uden recept.

I løbet af ugen før din operation:

• Du kan blive bedt om at stoppe med at tage blodfortyndende medicin. Disse omfatter aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin, Jantoven) og andre.
• Spørg din kirurg, hvilke lægemidler du stadig skal tage på dagen for din operation.
• Hvis du ryger, så prøv at stoppe. Rygning kan nedsætte helingen og øge risikoen for problemer. Spørg din læge om hjælp til at afslutte.

På dagen for din operation:

• Følg instruktionerne om ikke at spise eller drikke og om at tage et bad, før du går på hospitalet.
• Tag dine stoffer, som din læge har bedt dig om at tage med en lille slurk vand.
• Ankomst til hospitalet til tiden.

Du bliver på hospitalet i 2 til 5 dage.

Du kan stadig have afløb i brystet, når du går hjem. Din kirurg vil fjerne dem senere under et kontorbesøg. Du kan have smerter omkring dine nedskæringer efter operationen. Følg instruktionerne om at tage smertestillende medicin.

Væske kan samles under snittet. Dette kaldes en seroma. Det er ret almindeligt. Et seroma kan forsvinde af sig selv. Hvis det ikke forsvinder, skal det muligvis drænes af kirurgen under et kontorbesøg.

Resultaterne af denne operation er normalt meget gode. Men genopbygning genopretter ikke normal fornemmelse af dit nye bryst eller brystvorte.

At have brystrekonstruktion efter brystkræft kan forbedre din følelse af velvære og livskvalitet.

Tværgående rectus abdominus muskelklap; SPORVOGN; Latissimus muskelklap med et brystimplantat; DIEP-klap; DIEAP-klap; Gluteal fri klap; Tværgående øvre gracilis flap; TUG; Mastektomi - brystrekonstruktion med naturligt væv; Brystkræft - brystrekonstruktion med naturligt væv

• Kosmetisk brystkirurgi - udflåd
• Mastektomi og brystrekonstruktion - hvad skal du spørge din læge
• Mastektomi - udflåd

Burke MS, Schimpf DK. Brystrekonstruktion efter behandling af brystkræft: mål, muligheder og ræsonnement. I: Cameron JL, Cameron AM, red. Nuværende kirurgisk terapi. 12. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Beføjelser KL, Phillips LG. Brystrekonstruktion. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lærebog om kirurgi: det biologiske grundlag for moderne kirurgisk praksis. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 35.