Knoglemarvstransplantation

En knoglemarvstransplantation er en procedure til erstatning af beskadiget eller ødelagt knoglemarv med sunde knoglemarvstamceller.

Knoglemarv er det bløde, fede væv inde i dine knogler. Knoglemarven producerer blodlegemer. Stamceller er umodne celler i knoglemarven, der giver anledning til alle dine forskellige blodlegemer.

Før transplantationen kan der gives kemoterapi, stråling eller begge dele. Dette kan gøres på to måder:

• Ablativ (myeloablativ) behandling - Højdosis kemoterapi, stråling eller begge gives til at dræbe kræftceller. Dette dræber også al sund knoglemarv, der er tilbage, og tillader nye stamceller at vokse i knoglemarven.
• Behandling med nedsat intensitet, også kaldet en mini-transplantation - Lavere doser kemoterapi og stråling gives før en transplantation. Dette gør det muligt for ældre og andre med andre helbredsproblemer at få en transplantation.

Der er tre slags knoglemarvstransplantationer:

• Autolog knoglemarvstransplantation - Udtrykket auto betyder selv. Stamceller fjernes fra dig, før du får kemoterapi eller strålebehandling med høj dosis. Stamcellerne opbevares i en fryser. Efter højdosis kemoterapi eller strålebehandling sættes dine stamceller tilbage i din krop for at fremstille normale blodlegemer. Dette kaldes en redningstransplantation.
• Allogen knoglemarvstransplantation - Udtrykket allo betyder andet. Stamceller fjernes fra en anden person, kaldet en donor. De fleste gange skal donorens gener i det mindste delvist matche dine gener. Der udføres specielle tests for at se, om en donor passer godt til dig. En bror eller søster er sandsynligvis en god match. Nogle gange er forældre, børn og andre pårørende gode matcher. Donorer, der ikke er beslægtede med dig, men som stadig matcher, kan findes gennem nationale knoglemarvsregistre.
• Navlestrengsblodtransplantation - Dette er en type allogen transplantation. Stamceller fjernes fra et nyfødt barns navlestreng lige efter fødslen. Stamcellerne nedfryses og opbevares, indtil de er nødvendige til en transplantation. Navlestrengsblodceller er meget umodne, så der er mindre behov for perfekt matchning. På grund af det mindre antal stamceller tager blodtællinger meget længere tid at komme sig.

En stamcelletransplantation udføres normalt efter kemoterapi og stråling er afsluttet. Stamcellerne leveres ind i blodbanen, normalt gennem et rør kaldet et centralt venekateter. Processen svarer til at få en blodtransfusion. Stamcellerne bevæger sig gennem blodet ind i knoglemarven. De fleste gange er der ikke behov for operation.

Donorstamceller kan samles på to måder:

• Knoglemarvshøst - Denne mindre operation udføres under generel anæstesi. Dette betyder, at donoren vil sove og være smertefri under proceduren. Knoglemarven fjernes fra bagsiden af ​​begge hofteben. Mængden af ​​fjernet marv afhænger af vægten af ​​den person, der modtager den.
• Leukaferese - For det første gives donoren flere dage med skud for at hjælpe stamceller med at bevæge sig fra knoglemarven og ind i blodet. Under leukaferese fjernes blod fra donoren gennem en IV-ledning. Den del af hvide blodlegemer, der indeholder stamceller, separeres derefter i en maskine og fjernes for senere at blive givet til modtageren. De røde blodlegemer returneres til donoren.

En knoglemarvstransplantation erstatter knoglemarv, der enten ikke fungerer korrekt eller er blevet ødelagt (fjernet) ved kemoterapi eller stråling. Læger mener, at donorens hvide blodlegemer ved mange kræftformer kan angribe eventuelle resterende kræftceller, svarende til når hvide blodlegemer angriber bakterier eller vira, når de bekæmper en infektion.

Din sundhedsudbyder kan anbefale en knoglemarvstransplantation, hvis du har:

• Visse kræftformer, såsom leukæmi, lymfom, myelodysplasi eller multipelt myelom.
• En sygdom, der påvirker produktionen af ​​knoglemarvsceller, såsom aplastisk anæmi, medfødt neutropeni, alvorlige immunsystemsygdomme, seglcelleanæmi eller thalassæmi.

En knoglemarvstransplantation kan forårsage følgende symptomer:

• Brystsmerter
• Blodtryksfald
• Feber, kulderystelser, rødme
• Sjov smag i munden
• Hovedpine
• Hives
• Kvalme
• Smerte
• Stakåndet

Mulige komplikationer ved en knoglemarvstransplantation afhænger af mange ting, herunder:

• Din alder
• Dit generelle helbred
• Hvor god en match din donor var
• Den type knoglemarvstransplantation, du har modtaget (autologt, allogent eller navlestrengsblod)

Komplikationer kan omfatte:

• Anæmi
• Blødning i lungerne, tarmene, hjernen og andre områder af kroppen
• Grå stær
• Koagulation i de små vener i leveren
• Skader på nyrerne, leveren, lungerne og hjertet
• Forsinket vækst hos børn, der får en knoglemarvstransplantation
• Tidlig overgangsalder
• Graftfejl, hvilket betyder, at de nye celler ikke sætter sig ned i kroppen og begynder at producere stamceller
• Graft-versus-host-sygdom (GVHD), en tilstand, hvor donorcellerne angriber din egen krop
• Infektioner, som kan være meget alvorlige
• Betændelse og ømhed i munden, halsen, spiserøret og maven, kaldet mucositis
• Smerte
• Maveproblemer, herunder diarré, kvalme og opkastning

Din udbyder vil spørge om din sygehistorie og foretage en fysisk undersøgelse. Du vil have mange tests, inden behandlingen begynder.

Før transplantation får du 1 eller 2 rør, kaldet centrale venøse katetre, indsat i et blodkar i din nakke eller arme. Dette rør giver dig mulighed for at modtage behandlinger, væsker og undertiden ernæring. Det bruges også til at trække blod.

Din udbyder vil sandsynligvis diskutere det følelsesmæssige stress ved at få en knoglemarvstransplantation. Det kan være en god idé at mødes med en rådgiver. Det er vigtigt at tale med din familie og børn for at hjælpe dem med at forstå, hvad de kan forvente.

Du bliver nødt til at lave planer for at hjælpe dig med at forberede dig på proceduren og håndtere opgaver efter din transplantation:

• Udfyld et direktiv om forhåndspleje
• Arranger lægeorlov fra arbejde
• Pas på bank- eller årsregnskaber
• Arranger pleje af kæledyr
• Sørg for, at nogen hjælper med husarbejde
• Bekræft sundhedsforsikringsdækning
• Betale regninger
• Sørg for pleje af dine børn
• Find bolig til dig selv eller din familie i nærheden af ​​hospitalet, hvis det er nødvendigt

En knoglemarvstransplantation udføres normalt på et hospital eller et medicinsk center, der har specialiseret sig i en sådan behandling. For det meste bliver du i en speciel knoglemarvstransplantationsenhed i midten. Dette er for at begrænse din chance for at få en infektion.

Afhængigt af behandlingen, og hvor den udføres, kan hele eller dele af en autolog eller allogen transplantation udføres som ambulant. Det betyder, at du ikke behøver at blive på hospitalet natten over.

Hvor længe du bliver på hospitalet afhænger af:

• Uanset om du udviklede komplikationer i forbindelse med transplantationen
• Typen af ​​transplantation
• Dit lægecenters procedurer

Mens du er på hospitalet:

• Sundhedsteamet vil nøje overvåge dit blodtal og vitale tegn.
• Du modtager medicin til forebyggelse af GVHD og forebyggelse eller behandling af infektioner, herunder antibiotika, svampedræbende midler og antiviral medicin.
• Du har sandsynligvis brug for mange blodtransfusioner.
• Du vil blive fodret gennem en vene (IV), indtil du kan spise gennem munden, og mavebivirkninger og mavesår er forsvundet.

Når du forlader hospitalet, skal du følge instruktionerne om, hvordan du plejer dig selv derhjemme.

Hvor godt du klarer dig efter transplantationen afhænger af:

• Den type knoglemarvstransplantation
• Hvor godt donorcellerne matcher dine
• Hvilken type kræft eller sygdom har du
• Din alder og generelle helbred
• Den type og dosering af kemoterapi eller strålebehandling, du havde før din transplantation
• Eventuelle komplikationer, du måtte have

En knoglemarvstransplantation kan helbrede din sygdom helt eller delvist. Hvis transplantationen er en succes, kan du gå tilbage til de fleste af dine normale aktiviteter, så snart du har det godt nok. Normalt tager det op til 1 år at komme sig fuldt ud, afhængigt af hvilke komplikationer der opstår.

Komplikationer eller svigt af knoglemarvstransplantation kan føre til døden.

Transplantation - knoglemarv; Stamcelletransplantation; Hæmatopoietisk stamcelletransplantation; Ikke-myeloablativ transplantation med nedsat intensitet; Mini transplantation; Allogen knoglemarvstransplantation; Autolog knoglemarvstransplantation; Navlestrengsblodtransplantation; Aplastisk anæmi - knoglemarvstransplantation; Leukæmi - knoglemarvstransplantation; Lymfom - knoglemarvstransplantation; Multipelt myelom - knoglemarvstransplantation

• Blødning under kræftbehandling
• Knoglemarvstransplantation - udledning
• Centralt venekateter - udskiftning af bandage
• Centralt venekateter - skylning
• Drikkevand sikkert under kræftbehandling
• Mundtørhed under kræftbehandling
• Spiser ekstra kalorier, når de er syge - voksne
• Spiser ekstra kalorier, når de er syge - børn
• Oral mucositis - selvpleje
• Periferisk indsat centralt kateter - skylning
• Sikker spisning under kræftbehandling

• Knoglemarvsaspiration
• Dannede elementer af blod
• Knoglemarv fra hofte
• Knoglemarvstransplantation - serie

American Society of Clinical Oncology websted. Hvad er en knoglemarvstransplantation (stamcelletransplantation)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplantation. Opdateret august 2018. Adgang til 13. februar 2020.

Heslop HE. Oversigt og valg af donor til hæmatopoietisk stamcelletransplantation. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Red. Hæmatologi: Grundlæggende principper og praksis. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 103.

Im A, Pavletic SZ. Hæmatopoietisk stamcelletransplantation. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloffs kliniske onkologi. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 28.