Retinopati af præmaturitet

Retinopati af prematuritet (ROP) er unormal udvikling af blodkar i øjenhinden. Det forekommer hos spædbørn, der er født for tidligt (for tidligt).

Blodkarrene i nethinden (bag på øjet) begynder at udvikle sig omkring 3 måneder til graviditet. I de fleste tilfælde er de fuldt udviklede på tidspunktet for normal fødsel. Øjnene udvikler sig muligvis ikke korrekt, hvis en baby bliver født meget tidligt. Karene kan stoppe med at vokse eller vokse unormalt fra nethinden og ind i øjet. Fordi karene er skrøbelige, kan de lække og forårsage blødning i øjet.

Arvæv kan udvikle sig og trække nethinden løs fra den indre overflade af øjet (retinal løsrivelse). I alvorlige tilfælde kan dette resultere i synstab.

Tidligere fik brugen af ​​for meget ilt til behandling af for tidlige babyer, at skibe voksede unormalt. Bedre metoder er nu tilgængelige til overvågning af ilt. Som et resultat er problemet blevet mindre almindeligt, især i de udviklede lande. Der er dog stadig usikkerhed om det rigtige iltniveau for premature babyer i forskellige aldre. Forskere studerer andre faktorer ud over ilt, som synes at påvirke risikoen for ROP.

I dag afhænger risikoen for at udvikle ROP af graden af ​​præmaturitet. Mindre babyer med flere medicinske problemer har højere risiko.

Næsten alle babyer, der er født inden 30 uger eller vejer mindre end 1500 kg eller 1,5 kg ved fødslen, screenes for tilstanden. Nogle højrisikospædbørn, der vejer 1,5-2 kg, eller som er født efter 30 uger, bør også screenes.

Ud over præmaturitet kan andre risikofaktorer omfatte:

• Kort vejrtrækningsstop (apnø)
• Hjerte sygdom
• Høj kuldioxid (CO2) i blodet
• Infektion
• Lav blodsyre (pH)
• Lavt iltindhold i blodet
• Åndedrætsbesvær
• Langsom puls (bradykardi)
• Transfusioner

Frekvensen af ​​ROP hos de fleste for tidligt fødte børn er faldet meget i de udviklede lande i løbet af de sidste par årtier på grund af bedre pleje i den neonatale intensivafdeling (NICU). Imidlertid er flere babyer født meget tidligt nu i stand til at overleve, og disse meget tidlige spædbørn har den højeste risiko for ROP.

Blodkarskiftene kan ikke ses med det blotte øje. En øjenundersøgelse af en øjenlæge er nødvendig for at afsløre sådanne problemer.

Der er fem faser af ROP:

• Trin I: Der er let unormal vækst af blodkar.
• Trin II: Blodkarvækst er moderat unormal.
• Trin III: Blodkarvækst er alvorligt unormal.
• Trin IV: Blodkarvækst er alvorligt unormal, og der er en delvist frigivet nethinden.
• Trin V: Der er en total retinal løsrivelse.

Et spædbarn med ROP kan også klassificeres som "plus sygdom", hvis de unormale blodkar matcher billeder, der bruges til at diagnosticere tilstanden.

Symptomer på alvorlig ROP inkluderer:

• Unormale øjenbevægelser
• Korsede øjne
• Alvorlig nærsynethed
• Hvide elever (leukocoria)

Babyer, der er født inden 30 uger, vejer mindre end 1.500 gram (ca. 3 pund eller 1,5 kg) ved fødslen, eller som er af høj risiko af andre grunde, bør have nethindeprøver.

I de fleste tilfælde bør den første eksamen være inden for 4 til 9 uger efter fødslen, afhængigt af babyens svangerskabsalder.

• Babyer, der er født 27 uger eller senere, har ofte deres eksamen i 4 ugers alderen.
• De, der er født tidligere, har ofte eksamener senere.

Opfølgningseksamener er baseret på resultaterne af den første eksamen. Babyer har ikke brug for en anden undersøgelse, hvis blodkarrene i begge nethinden har afsluttet normal udvikling.

Forældre skal vide, hvilke opfølgende øjenundersøgelser der er behov for, før barnet forlader børnehaven.

Tidlig behandling har vist sig at forbedre barnets chancer for normalt syn. Behandlingen skal starte inden for 72 timer efter øjenundersøgelsen.

Nogle babyer med "plus sygdom" har brug for øjeblikkelig behandling.

• Laserterapi (fotokoagulation) kan bruges til at forhindre komplikationer ved avanceret ROP.
• Laseren stopper de unormale blodkar i at vokse.
• Behandlingen kan udføres i børnehaven ved hjælp af bærbart udstyr. For at arbejde godt skal det gøres, før nethinden udvikler ardannelse eller løsner sig fra resten af ​​øjet.
• Andre behandlinger, såsom injektion af et antistof, der blokerer VEG-F (en blodkarvækstfaktor) i øjet, undersøges stadig.

Kirurgi er nødvendig, hvis nethinden løsner sig. Kirurgi resulterer ikke altid i godt syn.

De fleste spædbørn med alvorligt synstab relateret til ROP har andre problemer relateret til tidlig fødsel. De har brug for mange forskellige behandlinger.

Cirka 1 ud af 10 spædbørn med tidlige ændringer vil udvikle mere alvorlig retinal sygdom. Alvorlig ROP kan føre til større synsproblemer eller blindhed. Nøglefaktoren i resultatet er tidlig påvisning og behandling.

Komplikationer kan omfatte alvorlig nærsynethed eller blindhed.

Den bedste måde at forhindre denne tilstand på er at tage skridt til at undgå for tidlig fødsel. Forebyggelse af andre problemer med præmaturitet kan også hjælpe med at forhindre ROP.

Retrolental fibroplasi; ROP

Fierson WM; American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Association of Certified Orthoptists. Screeningsundersøgelse af premature spædbørn for retinopati af præmaturitet. Pædiatri. 2018; 142 (6): e20183061. Pædiatri. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Forstyrrelser i nethinden og glaslegemet. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebog om pædiatri. 21. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopati af præmaturitet. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martins neonatale perinatale medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopati af præmaturitet. I: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmologi. 5. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 6.21.