Hepatorenal syndrom

Hepatorenal syndrom er en tilstand, hvor der er progressiv nyresvigt, der opstår hos en person med skrumpelever. Det er en alvorlig komplikation, der kan føre til døden.

Hepatorenal syndrom opstår, når nyrerne holder op med at fungere godt hos mennesker med alvorlige leverproblemer. Mindre urin fjernes fra kroppen, så affaldsprodukter, der indeholder kvælstof, ophobes i blodbanen (azotæmi).

Forstyrrelsen forekommer hos op til 1 ud af 10 personer, der er på hospitalet med leversvigt. Det fører til nyresvigt hos mennesker med:

• Akut leversvigt
• Alkoholisk hepatitis
• Skrumpelever
• Inficeret mavevæske

Risikofaktorer inkluderer:

• Blodtryk, der falder, når en person stiger eller pludselig skifter position (ortostatisk hypotension)
• Brug af medicin kaldet diuretika ("vandpiller")
• Gastrointestinal blødning
• Infektion
• Nylig fjernelse af abdominal væske (paracentese)

Symptomer inkluderer:

• Abdominal hævelse på grund af væske (kaldet ascites, et symptom på leversygdom)
• Mental forvirring
• Muskel rykker
• Mørk urin (et symptom på leversygdom)
• Nedsat urinproduktion
• Kvalme og opkast
• Vægtøgning
• Gul hud (gulsot, et symptom på leversygdom)

Denne tilstand diagnosticeres efter test for at udelukke andre årsager til nyresvigt.

En fysisk undersøgelse registrerer ikke nyresvigt direkte. Imidlertid vil eksamen meget ofte vise tegn på kronisk leversygdom, såsom:

• Forvirring (ofte på grund af hepatisk encefalopati)
• Overskydende væske i underlivet (ascites)
• Gulsot
• Andre tegn på leversvigt

Andre tegn inkluderer:

• Unormale reflekser
• Mindre testikler
• Sløv lyd i maveområdet, når der tappes med fingerspidserne
• Øget brystvæv (gynækomasti)
• Sår (læsioner) på huden

Følgende kan være tegn på nyresvigt:

• Meget lidt eller intet urinproduktion
• Væskeretention i underlivet eller ekstremiteter
• Forhøjet BUN og kreatinin blodniveauer
• Øget urin-specifik tyngdekraft og osmolalitet
• Lavt blodnatrium
• Meget lav natriumkoncentration i urinen

Følgende kan være tegn på leversvigt:

• Unormal protrombintid (PT)
• Øget ammoniakniveau i blodet
• Albumin med lavt blodindhold
• Paracentese viser ascites
• Tegn på leverencefalopati (en EEG kan udføres)

Målet med behandlingen er at hjælpe leveren med at arbejde bedre og sikre, at hjertet er i stand til at pumpe nok blod til kroppen.

Behandlingen er omtrent den samme som for nyresvigt af enhver årsag. Det omfatter:

• Stoppe al unødvendig medicin, især ibuprofen og andre NSAID'er, visse antibiotika og diuretika ("vandpiller")
• Under dialyse for at forbedre symptomerne
• At tage medicin for at forbedre blodtrykket og hjælpe dine nyrer med at arbejde bedre; infusion af albumin kan også være nyttigt
• Placering af en shunt (kendt som TIPS) for at lindre symptomerne på ascites (dette kan også hjælpe nyrefunktionen, men proceduren kan være risikabel)
• Kirurgi for at placere en shunt fra abdominalområdet til halsvenen for at lindre nogle symptomer på nyresvigt (denne procedure er risikabel og er sjældent udført)

Resultatet er ofte dårligt. Døden opstår ofte på grund af en infektion eller alvorlig blødning (blødning).

Komplikationer kan omfatte:

• Blødende
• Skader på og svigt i mange organsystemer
• End-stage nyresygdom
• Væskeoverbelastning og hjertesvigt
• Koma forårsaget af leversvigt
• Sekundære infektioner

Denne lidelse diagnosticeres oftest på hospitalet under behandling af en leverforstyrrelse.

Skrumpelever - hepatorenal; Leversvigt - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V.Hepatorenal syndrom. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattende klinisk nefrologi. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 73.

Garcia-Tsao G. cirrose og dens følgevirkninger. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatisk encefalopati, hepatorenalt syndrom, hepatopulmonært syndrom og andre systemiske komplikationer af leversygdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger og Fordtrans mave- og leversygdom. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 94.