UPJ-forhindring

Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion er en blokering på det punkt, hvor en del af nyren fæstnes til et af rørene til blæren (urinledere). Dette blokerer strømmen af ​​urin ud af nyrerne.

UPJ-forhindring forekommer oftest hos børn. Det sker ofte, når en baby stadig vokser i livmoderen. Dette kaldes en medfødt tilstand (til stede fra fødslen).

Blokering forårsages, når der er:

• En indsnævring af området mellem urinlederen og den del af nyren, der kaldes nyrebækkenet
• En unormal blodkar, der krydser urinlederen

Som et resultat ophobes urin og beskadiger nyrerne.

Hos ældre børn og voksne kan problemet skyldes arvæv, infektion, tidligere behandlinger for blokering eller nyresten.

UPJ-obstruktion er den mest almindelige årsag til urinblokeringer hos børn. Det findes nu almindeligt inden fødslen med ultralydstest. I nogle tilfælde vises tilstanden muligvis først efter fødslen. Kirurgi kan være nødvendig tidligt i livet, hvis problemet er alvorligt. Det meste af tiden er operation ikke nødvendig før senere. Nogle tilfælde kræver slet ikke kirurgi.

Der er muligvis ingen symptomer. Når symptomer opstår, kan de omfatte:

• Ryg- eller flankesmerter, især når du bruger diuretika, såsom alkohol eller koffein
• Blodig urin (hæmaturi)
• Klump i maven (abdominal masse)
• Nyreinfektion
• Dårlig vækst hos spædbørn (manglende trivsel)
• Urinvejsinfektion, normalt med feber
• Opkast

En ultralyd under graviditeten kan vise nyreproblemer hos det ufødte barn.

Test efter fødslen kan omfatte:

• Bolle
• Kreatininclearance
• CT-scanning
• Elektrolytter
• IVP - mindre almindeligt anvendt
• CT urogram - scanning af både nyrer og urinledere med IV kontrast
• Nuklear scanning af nyrer
• Annullerer cystourethrogram
• Ultralyd

Kirurgi for at rette blokeringen tillader urin at strømme normalt. Det meste af tiden udføres åben (invasiv) kirurgi hos spædbørn. Voksne kan behandles med mindre invasive procedurer. Disse procedurer involverer meget mindre kirurgiske nedskæringer end åben kirurgi og kan omfatte:

• Endoskopisk (retrograd) teknik kræver ikke et kirurgisk snit på huden. I stedet placeres et lille instrument i urinrøret og blæren og i den berørte urinleder. Dette gør det muligt for kirurgen at åbne blokeringen indefra.
• Perkutan (antegrad) teknik involverer et lille kirurgisk snit på siden af ​​kroppen mellem ribbenene og hoften.
• Pyeloplasty fjerner arvæv fra det blokerede område og forbinder den sunde del af nyren igen med den sunde urinleder.

Laparoskopi er også blevet brugt til behandling af UPJ-obstruktion hos børn og voksne, der ikke har haft succes med andre procedurer.

Et rør kaldet en stent kan placeres for at dræne urin fra nyren, indtil operationen heler. Et nefrostomirør, der er placeret i siden af ​​kroppen for at dræne urin, kan også være nødvendigt i kort tid efter operationen. Denne type rør kan også bruges til at behandle en dårlig infektion inden operationen.

At opdage og behandle problemet tidligt kan hjælpe med at forhindre fremtidig nyreskade. UPJ-forhindring diagnosticeret før fødslen eller tidligt efter fødslen kan faktisk forbedre sig selv.

De fleste børn klarer sig godt og har ingen langsigtede problemer. Alvorlige skader kan forekomme hos mennesker, der får diagnosen senere i livet.

Langsigtede resultater er gode med nuværende behandlinger. Pyeloplasty har den bedste langsigtede succes.

Hvis ubehandlet, kan UPJ-obstruktion føre til permanent tab af nyrefunktion (nyresvigt).

Nyresten eller infektion kan forekomme i den berørte nyre, selv efter behandling.

Ring til sundhedsudbyderen, hvis dit spædbarn har:

• Blodig urin
• Feber
• En klump i maven
• Indikationer på rygsmerter eller smerter i flankerne (området mod siderne af kroppen mellem ribbenene og bækkenet)

Ureteropelvic junction obstruktion; OP-krydset forhindring; Hindring af ureteropelvic-krydset

• Nyre anatomi

Ældste JS. Obstruktion af urinvejene. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebog om pædiatri. 21. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 555.

Frøkiaer J. Urinvejsobstruktion. I: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenner og Rector's The Kidney. 10. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 38.

Meldrum KK. Patofysiologi af urinvejsobstruktion. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 48.

Nakada SY, bedste SL. Håndtering af øvre urinvejsobstruktion. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 49.

Stephany HA, Ost MC. Urologiske lidelser. I: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli og Davis 'Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 15.