Transplantationsafvisning

Transplantationsafstødning er en proces, hvor en transplantationsmodtagers immunsystem angriber det transplanterede organ eller væv.

Din krops immunsystem beskytter dig normalt mod stoffer, der kan være skadelige, såsom bakterier, giftstoffer og nogle gange kræftceller.

Disse skadelige stoffer har proteiner kaldet antigener, der belægger deres overflader. Så snart disse antigener kommer ind i kroppen, anerkender immunsystemet, at de ikke kommer fra den persons krop, og at de er "fremmede" og angriber dem.

Når en person modtager et organ fra en anden under transplantationskirurgi, kan personens immunsystem muligvis erkende, at det er fremmed. Dette skyldes, at personens immunsystem registrerer, at antigenerne på organets celler er forskellige eller ikke "matchede". Manglende organer eller organer, der ikke matches tæt nok, kan udløse en blodtransfusionsreaktion eller transplantatafstødning.

For at forhindre denne reaktion skriver eller matcher læger både organdonoren og den person, der modtager organet. Jo mere lignende antigenerne er mellem donor og modtager, jo mindre sandsynligt vil organet blive afvist.

Vævstypning sikrer, at organet eller vævet er så ens som muligt for modtagerens væv. Kampen er normalt ikke perfekt. Ingen to personer, undtagen identiske tvillinger, har identiske vævsantigener.

Læger bruger medicin til at undertrykke modtagerens immunsystem. Målet er at forhindre immunforsvaret i at angribe det nytransplanterede organ, når organet ikke matches tæt. Hvis disse lægemidler ikke bruges, vil kroppen næsten altid starte et immunrespons og ødelægge det fremmede væv.

Der er dog nogle undtagelser. Hornhindetransplantationer afvises sjældent, fordi hornhinden ikke har nogen blodforsyning. Transplantationer fra en identisk tvilling til en anden afvises næsten aldrig.

Der er tre typer afvisning:

• Hyperakut afstødning forekommer et par minutter efter transplantationen, når antigenerne er helt umatchede. Vævet skal fjernes med det samme, så modtageren ikke dør. Denne type afvisning ses, når en modtager får den forkerte blodtype. For eksempel når en person får type A-blod, når han eller hun er type B.
• Akut afstødning kan forekomme når som helst fra den første uge efter transplantationen til 3 måneder derefter. Alle modtagere har en vis grad af akut afvisning.
• Kronisk afvisning kan finde sted over mange år. Kroppens konstante immunrespons mod det nye organ beskadiger langsomt det transplanterede væv eller organ.

Symptomer kan omfatte:

• Orgelets funktion kan begynde at falde
• Generelt ubehag, uro eller dårlig følelse
• Smerter eller hævelse i organområdet (sjælden)
• Feber (sjælden)
• Influenza-lignende symptomer, herunder kulderystelser, kropssmerter, kvalme, hoste og åndenød

Symptomerne afhænger af det transplanterede organ eller væv. For eksempel kan patienter, der afviser en nyre, have mindre urin, og patienter, der afviser et hjerte, kan have symptomer på hjertesvigt.

Lægen vil undersøge området over og omkring det transplanterede organ.

Tegn på, at orgelet ikke fungerer korrekt, inkluderer:

• Højt blodsukker (bugspytkirteltransplantation)
• Mindre frigivet urin (nyretransplantation)
• Åndenød og mindre evne til at udøve (hjertetransplantation eller lungetransplantation)
• Gul hudfarve og let blødning (levertransplantation)

En biopsi af det transplanterede organ kan bekræfte, at det afvises. En rutinemæssig biopsi udføres ofte med jævne mellemrum for at opdage afstødning tidligt, før symptomer udvikler sig.

Når der mistænkes organafstødning, kan en eller flere af følgende tests udføres inden organbiopsien:

• Abdominal CT-scanning
• Røntgen af ​​brystet
• Hjerteekokardiografi
• Nyrearteriografi
• Nyre-ultralyd
• Laboratorietest af nyre- eller leverfunktion

Målet med behandlingen er at sikre, at det transplanterede organ eller væv fungerer korrekt, og at undertrykke dit immunsystems respons. Undertrykkelse af immunresponset kan forhindre afstødning af transplantat.

Medicin vil sandsynligvis blive brugt til at undertrykke immunresponset. Dosering og valg af medicin afhænger af din tilstand. Doseringen kan være meget høj, mens vævet afvises. Når du ikke længere har tegn på afvisning, vil dosis sandsynligvis blive sænket.

Nogle organ- og vævstransplantationer er mere succesrige end andre. Hvis afstødning begynder, kan medicin, der undertrykker immunsystemet, muligvis stoppe afstødningen. De fleste mennesker har brug for at tage disse lægemidler resten af ​​deres liv.

Selvom medicin bruges til at undertrykke immunsystemet, kan organtransplantationer stadig mislykkes på grund af afstødning.

Enkelte episoder med akut afvisning fører sjældent til organsvigt.

Kronisk afstødning er den største årsag til organtransplantationssvigt. Orgelet mister langsomt sin funktion, og symptomerne begynder at dukke op. Denne type afvisning kan ikke behandles effektivt med medicin. Nogle mennesker har muligvis brug for en anden transplantation.

Sundhedsproblemer, der kan være resultatet af transplantation eller afstødning af transplantat, omfatter:

• Visse kræftformer (hos nogle mennesker, der tager stærke immundæmpende lægemidler i lang tid)
• Infektioner (fordi personens immunsystem undertrykkes ved at tage immundæmpende medicin)
• Funktionstab i det transplanterede organ / væv
• Bivirkninger af medicin, som kan være alvorlige

Ring til din læge, hvis det transplanterede organ eller væv ikke ser ud til at fungere korrekt, eller hvis der opstår andre symptomer. Ring også til din læge, hvis du har bivirkninger af medicin, du tager.

ABO blodtypning og HLA (vævsantigen) typing før en transplantation hjælper med at sikre et tæt match.

Du bliver sandsynligvis nødt til at tage medicin for at undertrykke dit immunsystem resten af ​​dit liv for at forhindre, at vævet bliver afvist.

At være forsigtig med at tage dine lægemidler efter transplantation og blive nøje overvåget af din læge kan hjælpe med at forhindre afstødning.

Afvisning af transplantat; Afvisning af væv / organ

• Antistoffer

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantationsimmunologi. I: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, red. Cellulær og molekylær immunologi. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantationsimmunobiologi og immunsuppression. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lærebog om kirurgi: det biologiske grundlag for moderne kirurgisk praksis. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 24.

Tse G, Marson L. Immunologi af transplantatafvisning. I: Forsythe JLR, red. Transplantation: En ledsager til specialiseret kirurgisk praksis. 5. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kapitel 3.