Reflux nefropati

Refluks nefropati er en tilstand, hvor nyrerne beskadiges af den bagudgående strøm af urin ind i nyrerne.

Urin strømmer fra hver nyre gennem rør kaldet urinledere og ind i blæren. Når blæren er fuld, klemmer den og sender urinen ud gennem urinrøret. Ingen urin skal strømme tilbage i urinlederen, når blæren klemmer. Hver urinleder har en envejsventil, hvor den kommer ind i blæren, der forhindrer urin i at strømme tilbage op i urinlederen.

Men hos nogle mennesker strømmer urinen tilbage til nyrerne. Dette kaldes vesicoureteral reflux.

Over tid kan nyrerne blive beskadiget eller arret af denne tilbagesvaling. Dette kaldes refluks nefropati.

Refluks kan forekomme hos mennesker, hvis urinledere ikke fastgøres ordentligt til blæren, eller hvis ventiler ikke fungerer godt. Børn kan blive født med dette problem eller kan have andre fødselsdefekter i urinvejene, der forårsager refluks nefropati.

Refluks nefropati kan forekomme med andre tilstande, der fører til en blokering af urinstrømmen, herunder:

• Blæreudløbshindring, såsom forstørret prostata hos mænd
• Blære sten
• Neurogen blære, som kan forekomme hos mennesker med multipel sklerose, rygmarvsskade, diabetes eller andre nervesystem (neurologiske) tilstande

Refluks nefropati kan også forekomme fra hævelse af urinlederne efter en nyretransplantation eller fra skade på urinlederen.

Risikofaktorer for refluks nefropati inkluderer:

• Abnormiteter i urinvejen
• Personlig eller familiehistorie af vesicoureteral reflux
• Gentag urinvejsinfektioner

Nogle mennesker har ingen symptomer på refluks nefropati. Problemet kan findes, når nyretest udføres af andre grunde.

Hvis der opstår symptomer, kan de ligne dem:

• Kronisk nyresvigt
• Nefrotisk syndrom
• Urinvejsinfektion

Refluks nefropati findes ofte, når et barn kontrolleres for gentagne blæreinfektioner. Hvis der opdages vesikoureteral reflux, kan barnets søskende også kontrolleres, fordi reflux kan køre i familier.

Blodtrykket kan være højt, og der kan være tegn og symptomer på langvarig (kronisk) nyresygdom.

Blod- og urinprøver udføres og kan omfatte:

• BUN - blod
• Kreatinin - blod
• Kreatininclearance - urin og blod
• Urinanalyse eller 24-timers urinundersøgelser
• Urinkultur

Billedbehandlingstest, der kan udføres, inkluderer:

• Abdominal CT-scanning
• Blære ultralyd
• Intravenøs pyelogram (IVP)
• Nyre-ultralyd
• Radionuklid cystogram
• Retrograd pyelogram
• Annullerer cystourethrogram

Vesicoureteral reflux er opdelt i fem forskellige kvaliteter. Enkel eller mild tilbagesvaling falder ofte i klasse I eller II. Alvorligheden af ​​tilbagesvaling og mængden af ​​skade på nyrerne hjælper med at bestemme behandlingen.

Enkel, ukompliceret vesikoureteral tilbagesvaling (kaldet primær tilbagesvaling) kan behandles med:

• Antibiotika taget hver dag for at forhindre urinvejsinfektioner
• Nøje overvågning af nyrefunktionen
• Gentagne urinkulturer
• Årlig ultralyd af nyrerne

Kontrol af blodtryk er den vigtigste måde at bremse nyreskader på. Sundhedsudbyderen kan ordinere medicin til kontrol af forhøjet blodtryk. Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere og angiotensinreceptorblokkere (ARB'er) anvendes ofte.

Kirurgi bruges normalt kun hos børn, der ikke har reageret på medicinsk behandling.

Mere alvorlig vesikoureteral tilbagesvaling kan have behov for operation, især hos børn, der ikke reagerer på medicinsk behandling. Kirurgi for at placere urinlederen tilbage i blæren (urinvejsimplantation) kan i nogle tilfælde stoppe refluksnephropati.

Mere alvorlig tilbagesvaling kan have brug for rekonstruktionskirurgi. Denne type operation kan reducere antallet og sværhedsgraden af ​​urinvejsinfektioner.

Hvis det er nødvendigt, vil folk blive behandlet for kronisk nyresygdom.

Resultatet varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilbagesvaling. Nogle mennesker med refluks nefropati mister ikke nyrefunktionen over tid, selvom deres nyrer er beskadiget. Nyreskade kan dog være permanent. Hvis kun en nyre er involveret, skal den anden nyre fortsætte med at arbejde normalt.

Refluks nefropati kan forårsage nyresvigt hos børn og voksne.

Komplikationer, der kan skyldes denne tilstand eller dens behandling inkluderer:

• Blokering af urinlederen efter operationen
• Kronisk nyresygdom
• Kroniske eller gentagne urinvejsinfektioner
• Kronisk nyresvigt, hvis begge nyrer er involveret (kan udvikle sig til nyresygdom i slutstadiet)
• Nyreinfektion
• Højt blodtryk
• Nefrotisk syndrom
• Vedvarende tilbagesvaling
• Ardannelse i nyrerne

Ring til din udbyder, hvis du:

• Har symptomer på refluks nefropati
• Har andre nye symptomer
• Producerer mindre urin end normalt

Hurtig behandling af tilstande, der forårsager tilbagesvaling af urin i nyrerne, kan forhindre refluks nefropati.

Kronisk atrofisk pyelonefritis; Vesikoureterisk tilbagesvaling Nefropati - tilbagesvaling; Ureteral reflux

• Kvindelig urinvej
• Mandlige urinveje
• Annullerer cystourethrogram
• Vesicoureteral reflux

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Sygdomme i nyre og urinveje hos børn. I: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenner og Rector's The Kidney. 10. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primær vesikoureteral reflux og reflux nefropati. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattende klinisk nefrologi. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 61.