Juvenil idiopatisk artritis

Juvenil idiopatisk arthritis (JIA) er et udtryk, der bruges til at beskrive en gruppe lidelser hos børn, der inkluderer arthritis. De er langvarige (kroniske) sygdomme, der forårsager ledsmerter og hævelse. Navnene, der beskriver denne gruppe af forhold, har ændret sig i løbet af de sidste årtier, efterhånden som man lærer mere om tilstanden.

Årsagen til JIA er ikke kendt. Det menes at være en autoimmun sygdom. Dette betyder, at kroppen ved en fejltagelse angriber og ødelægger sundt kropsvæv.

JIA udvikler sig ofte før 16 år. Symptomerne kan starte så tidligt som 6 måneder gamle.

International League of Associations for Rheumatology (ILAR) har foreslået følgende måde at gruppere denne type barndomsgigt på:

• Systemisk debut JIA. Omfatter led hævelse eller smerte, feber og udslæt. Det er den mindst almindelige type, men det kan være den mest alvorlige. Det ser ud til at være anderledes end de andre typer JIA og svarer til voksne sygdomme hos voksne.
• Polyartritis. Involverer mange led. Denne form for JIA kan blive til reumatoid arthritis. Det kan involvere 5 eller flere store og små led i ben og arme såvel som kæbe og nakke. Reumatoid faktor kan være til stede.
• Oligoarthritis (vedvarende og udvidet). Involverer 1 til 4 led, ofte håndled eller knæ. Det påvirker også øjnene.
• Enthesitis-relateret artritis. Ligner spondyloarthritis hos voksne og involverer ofte sacroiliac joint.
• Psoriasisartritis. Diagnosticeret hos børn, der har gigt og psoriasis eller neglesygdom, eller som har et nært familiemedlem med psoriasis.

Symptomer på JIA kan omfatte:

• Hævede, røde eller varme led
• Halt eller problemer med at bruge lemmer
• Pludselig høj feber, som kan komme tilbage
• Udslæt (på bagagerum og ekstremiteter), der kommer og går med feber
• Stivhed, smerte og begrænset bevægelse af et led
• Lændesmerter, der ikke forsvinder
• Kroppsdækkende symptomer som bleg hud, hævet lymfekirtel og et sygt udseende

JIA kan også forårsage øjenproblemer kaldet uveitis, iridocyclitis eller iritis. Der er muligvis ingen symptomer. Når øjensymptomer opstår, kan de omfatte:

• røde øjne
• Øjensmerter, som kan blive værre, når man ser på lys (fotofobi)
• Visionsændringer

Den fysiske eksamen kan vise hævede, varme og ømme led, der gør ondt at bevæge sig. Barnet kan have udslæt. Andre tegn inkluderer:

• Hævet lever
• Hævet milt
• Hævede lymfeknuder

Blodprøver kan omfatte:

• Reumatoid faktor
• Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
• Antinukleært antistof (ANA)
• Komplet blodtal (CBC)
• HLA-B27

Enhver eller alle disse blodprøver kan være normale hos børn med JIA.

Sundhedsudbyderen kan placere en lille nål i et hævet led for at fjerne væske. Dette kan hjælpe med at finde årsagen til gigt. Det kan også hjælpe med at lindre smerter. Udbyderen kan injicere steroider i leddet for at hjælpe med at reducere hævelse.

Andre tests, der kan udføres, inkluderer:

• Røntgen af ​​et led
• Knoglescanning
• Røntgen af ​​brystet
• EKG
• Regelmæssig øjenundersøgelse af en øjenlæge - Dette skal gøres, selvom der ikke er øjensymptomer.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen eller naproxen kan være nok til at kontrollere symptomer, når kun et lille antal led er involveret.

Kortikosteroider kan bruges til mere alvorlige opblussen for at hjælpe med at kontrollere symptomerne. På grund af deres toksicitet bør langvarig brug af disse lægemidler undgås hos børn.

Børn, der har gigt i mange led, eller som har feber, udslæt og hævede kirtler kan have brug for anden medicin. Disse kaldes sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs). De kan hjælpe med at reducere hævelse i leddene eller kroppen. DMARD inkluderer:

• Methotrexat
• Biologiske lægemidler, såsom etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) og beslægtede lægemidler

Børn med systemisk JIA har sandsynligvis brug for biologiske hæmmere af IL-1 eller IL-6 såsom anakinra eller tocilizumab.

Børn med JIA har brug for at forblive aktive.

Motion hjælper med at holde deres muskler og led stærke og mobile.

• At gå, cykle og svømme kan være gode aktiviteter.
• Børn skal lære at varme op, inden de træner.
• Tal med lægen eller fysioterapeuten om øvelser, du skal gøre, når dit barn har smerter.

Børn, der har tristhed eller vrede over deres gigt, har muligvis brug for ekstra støtte.

Nogle børn med JIA kan have behov for operation, herunder udskiftning af led.

Børn med kun få berørte led har muligvis ingen symptomer i lang tid.

Hos mange børn bliver sygdommen inaktiv og forårsager meget lidt ledskade.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af antallet af berørte led. Det er mindre sandsynligt, at symptomerne forsvinder i disse tilfælde. Disse børn har oftere langvarige (kroniske) smerter, handicap og problemer i skolen. Nogle børn kan fortsætte med at have gigt som voksne.

Komplikationer kan omfatte:

• Slid eller ødelæggelse af leddene (kan forekomme hos mennesker med mere alvorlig JIA)
• Langsom vækstrate
• Ujævn vækst af en arm eller et ben
• Synstab eller nedsat syn fra kronisk uveitis (dette problem kan være alvorligt, selv når gigt ikke er særlig alvorlig)
• Anæmi
• Hævelse omkring hjertet (perikarditis)
• Langvarige (kroniske) smerter, dårlig skoledeltagelse
• Makrofagaktiveringssyndrom, en alvorlig sygdom, der kan udvikle sig med systemisk JIA

Ring til din udbyder, hvis:

• Du eller dit barn bemærker symptomer på JIA
• Symptomer bliver værre eller forbedres ikke med behandlingen
• Nye symptomer udvikler sig

Der er ingen kendt forebyggelse for JIA.

Juvenil reumatoid arthritis (JRA); Juvenil kronisk polyartritis; Stadig sygdom; Juvenil spondyloarthritis

Beukelman T, Nigrovic PA. Juvenil idiopatisk artritis: en idé hvis tid er gået? J Rheumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A.Kliniske træk ved juvenil idiopatisk arthritis. I: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Reumatologi. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Genetisk arkitektur skelner mellem systemisk juvenil idiopatisk arthritis og andre former for juvenil idiopatisk arthritis: kliniske og terapeutiske implikationer. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. 2013-opdatering af 2011 American College of Rheumatology-anbefalinger til behandling af juvenil idiopatisk artritis: anbefalinger til medicinsk behandling af børn med systemisk juvenil idiopatisk arthritis og screening af tuberkulose blandt børn, der får biologisk medicin. Gigt Reum. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Effekt af biologisk terapi på kliniske og laboratoriefunktioner ved makrofagaktiveringssyndrom associeret med systemisk juvenil idiopatisk arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Behandling til målretning ved hjælp af rekombinant interleukin-1-receptorantagonist som førstelinjemonoterapi ved nybegyndt systemisk juvenil idiopatisk arthritis: resultater fra en femårig opfølgende undersøgelse. Gigt Rheumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Juvenil idiopatisk arthritis. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebog om pædiatri. 21. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 180.