Spinal stenose
Spinal stenose er indsnævring af rygsøjlen, der forårsager pres på rygmarven eller indsnævring af åbningerne (kaldet neurale foramina), hvor rygmarvsnerven forlader rygsøjlen.
Spinal stenose forekommer normalt, når en person bliver ældre, men nogle patienter er født med mindre plads til deres rygmarv.
- Spinalskiverne bliver tørre og begynder at bule.
- Knoglerne og ledbåndene i rygsøjlen bliver tykkere eller bliver større. Dette er forårsaget af gigt eller langvarig hævelse.
Spinal stenose kan også være forårsaget af:
- Gigt i rygsøjlen, normalt hos middelaldrende eller ældre mennesker
- Knoglesygdomme, såsom Pagets sygdom
- Defekt eller vækst i rygsøjlen, der var til stede fra fødslen
- Smal rygmarvskanal, som personen blev født med
- Hernieret eller glidet disk, hvilket ofte skete tidligere
- Skader, der forårsager pres på nerverødderne eller rygmarven
- Tumorer i rygsøjlen
- Brud eller skade på en rygmarvsben
Symptomer forværres ofte langsomt over tid. Ofte vil symptomer være på den ene side af kroppen, men kan involvere begge ben.
Symptomer inkluderer:
- Følelsesløshed, kramper eller smerter i ryg, bagdel, lår eller kalve eller i nakke, skuldre eller arme
- Svaghed i en del af et ben eller en arm
Symptomer er mere tilbøjelige til at være til stede eller blive værre, når du står eller går. De mindsker eller forsvinder ofte, når du sætter dig ned eller læner dig fremad. De fleste mennesker med spinal stenose kan ikke gå i lang tid.
Mere alvorlige symptomer inkluderer:
- Vanskeligheder eller dårlig balance, når du går
- Problemer med at kontrollere urin eller afføring
Under en fysisk undersøgelse vil din sundhedsudbyder forsøge at finde placeringen af smerten og lære, hvordan det påvirker din bevægelse. Du bliver bedt om at:
- Sid, stå og gå. Mens du går, kan din udbyder bede dig om at prøve at gå på tæerne og derefter dine hæle.
- Bøj fremad, bagud og sidelæns. Din smerte kan forværres med disse bevægelser.
- Løft dine ben lige op, mens du ligger ned. Hvis smerten er værre, når du gør dette, kan du få ischias, især hvis du også føler følelsesløshed eller prikken i et af dine ben.
Din udbyder vil også bevæge dine ben i forskellige positioner, herunder at bøje og rette dine knæ. Dette er for at kontrollere din styrke og evne til at bevæge dig.
For at teste nervefunktion bruger din udbyder en gummihammer til at kontrollere dine reflekser. For at teste, hvor godt dine nerver fornemmer følelsen, vil din udbyder røre dine ben mange steder med en nål, vatpind eller fjer. For at kontrollere din balance vil din udbyder bede dig om at lukke øjnene, mens du holder dine fødder sammen.
En hjerne- og nervesystemundersøgelse (neurologisk) hjælper med at bekræfte bensvaghed og tab af fornemmelse i benene. Du kan have følgende tests:
- Spinal MR eller spinal CT-scanning
- Røntgen af rygsøjlen
- Elektromyografi (EMG)
Din udbyder og andet sundhedspersonale hjælper dig med at håndtere dine smerter og holder dig så aktiv som muligt.
- Din udbyder kan henvise dig til fysioterapi. Fysioterapeuten lærer dig strækninger og øvelser, der gør dine rygmuskler stærkere.
- Du kan også se en kiropraktor, en massageterapeut og en person, der udfører akupunktur. Nogle gange vil et par besøg hjælpe din ryg eller nakkesmerter.
- Kolde pakninger og varmeterapi kan hjælpe din smerte under opblussen.
Behandlinger for rygsmerter forårsaget af spinal stenose inkluderer:
- Medicin til at lindre rygsmerter.
- En type samtaleterapi kaldet kognitiv adfærdsterapi for at hjælpe dig med bedre at forstå din smerte og lære dig at håndtere rygsmerter.
- En epidural spinalinjektion (ESI), som involverer injektion af medicin direkte i rummet omkring dine rygmarv eller rygmarv.
Spinal stenose symptomer bliver ofte værre over tid, men dette kan ske langsomt. Hvis smerten ikke reagerer på disse behandlinger, eller hvis du mister bevægelse eller følelse, kan du få brug for operation.
- Kirurgi udføres for at lindre pres på nerverne eller rygmarven.
- Du og din udbyder kan beslutte, hvornår du skal opereres for disse symptomer.
Kirurgi kan omfatte fjernelse af en udbulende disk, fjernelse af en del af ryghvirvelbenet eller udvidelse af kanalen og åbningerne, hvor dine rygmarvsnerver er placeret.
Under nogle rygmarvsoperationer vil kirurgen fjerne noget knogle for at skabe mere plads til dine rygmarvsnerver eller rygsøjlen. Kirurgen vil derefter smelte nogle af rygsøjlens knogler for at gøre din rygsøjle mere stabil. Men dette vil gøre din ryg mere stiv og forårsage gigt i områder over eller under din smeltede rygsøjle.
Mange mennesker med spinal stenose er i stand til at være aktive med tilstanden, selvom de muligvis skal foretage nogle ændringer i deres aktiviteter eller arbejde.
Rygsøjlekirurgi vil ofte delvis eller fuldstændigt lindre symptomer i dine ben eller arme. Det er svært at forudsige, om du bliver bedre, og hvor meget nødhjælpskirurgi vil give.
- Folk, der havde langvarige rygsmerter før deres operation, vil sandsynligvis have nogle smerter efter operationen.
- Hvis du har brug for mere end en slags rygkirurgi, kan du være mere tilbøjelige til at have fremtidige problemer.
- Området af rygsøjlen over og under en rygmarvsfusion er mere tilbøjelige til at blive stresset og har problemer og gigt i fremtiden. Dette kan føre til flere operationer senere.
I sjældne tilfælde er skader forårsaget af pres på nerverne permanente, selvom trykket er lettet.
Ring til din udbyder, hvis du har symptomer på spinal stenose.
Mere alvorlige symptomer, der kræver hurtig opmærksomhed, omfatter:
- Vanskeligheder eller dårlig balance, når du går
- Forværret følelsesløshed og svaghed i dit lem
- Problemer med at kontrollere urin eller afføring
- Problemer med vandladning eller afføring
Pseudoklaudikering; Central spinal stenose; Foraminal spinal stenose; Degenerativ rygsygdom; Rygsmerter - spinal stenose; Lændesmerter - stenose; LBP - stenose
- Rygkirurgi - udflåd
- Ischiasnerven
- Spinal stenose
- Spinal stenose
Gardocki RJ, Park AL. Degenerative lidelser i thorax og lændehvirvelsøjlen. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, red. Campbells operative ortopædi. 13. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 39.
Issac Z, Sarno D. Lumbar spinal stenose. I: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, red. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 4. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 50.
Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. En evidensbaseret klinisk retningslinje til diagnose og behandling af degenerativ lumbal spinal stenose (opdatering). Rygsøjle J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.
Lurie J, Tomkins-Lane C.Håndtering af lændehvirvelsøjlen. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.