Aortadissektion

Aortadissektion er en alvorlig tilstand, hvor der er en tåre i væggen i hovedarterien, der fører blod ud af hjertet (aorta). Da tåren strækker sig langs væggen i aorta, kan blod strømme ind mellem lagene i blodkarvæggen (dissektion). Dette kan føre til aortaruptur eller nedsat blodgennemstrømning (iskæmi) til organer.

Når det forlader hjertet, bevæger aorta sig først op gennem brystet mod hovedet (den stigende aorta). Derefter bøjer den sig eller buer og bevæger sig endelig ned gennem brystet og underlivet (den nedadgående aorta).

Aortadissektion sker oftest på grund af en tåre eller beskadigelse af aortaens indre væg. Dette forekommer meget ofte i brystdelen (thorax) af arterien, men det kan også forekomme i abdominal aorta.

Når en tåre opstår, skaber den to kanaler:

• En, hvor blod fortsætter med at rejse
• En anden, hvor blod forbliver stille

Hvis kanalen med ikke-vandrende blod bliver større, kan den skubbe på andre aorta-grene. Dette kan indsnævre de andre grene og reducere blodgennemstrømningen gennem dem.

En aortadissektion kan også forårsage unormal udvidelse eller ballooning af aorta (aneurisme).

Den nøjagtige årsag er ukendt, men mere almindelige risici inkluderer:

• Aldring
• Åreforkalkning
• Stump traume på brystet, såsom at ramme rattet i en bil under en ulykke
• Højt blodtryk

Andre risikofaktorer og tilstande forbundet med aortadissektion inkluderer:

• Bicuspid aortaklapp
• Coarctation (indsnævring) af aorta
• Bindevævssygdomme (såsom Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom) og sjældne genetiske lidelser
• Hjertekirurgi eller procedurer
• Graviditet
• Hævelse af blodkarrene på grund af tilstande som arteritis og syfilis

Aortadissektion forekommer hos ca. 2 ud af 10.000 mennesker. Det kan påvirke alle, men ses oftest hos mænd i alderen 40 til 70.

I de fleste tilfælde begynder symptomerne pludselig og inkluderer svær brystsmerter. Smerten kan føles som et hjerteanfald.

• Smerter kan beskrives som skarpe, stikkende, rive eller rive.
• Det mærkes under brystbenet og bevæger sig derefter under skulderbladene eller til ryggen.
• Smerter kan bevæge sig til skulder, nakke, arm, kæbe, mave eller hofter.
• Smerten skifter stilling og bevæger sig ofte til arme og ben, når aortadissektionen bliver værre.

Symptomer skyldes et fald i blodet, der strømmer til resten af ​​kroppen, og kan omfatte:

• Angst og følelse af undergang
• Besvimelse eller svimmelhed
• Kraftig svedtendens (klam hud)
• Kvalme og opkast
• Bleg hud (bleghed)
• Hurtig, svag puls
• Åndenød og åndedrætsbesvær, når du ligger fladt (ortopnø)

Andre symptomer kan omfatte:

• Smerter i maven
• Slagtilfælde symptomer
• Synkevanskeligheder fra pres på spiserøret

Sundhedsudbyderen tager din familiehistorie og lytter til dit hjerte, lunger og mave med et stetoskop. Eksamen kan finde:

• En "blæser" mumlen over aorta, hjerte mumlen eller anden unormal lyd
• En forskel i blodtryk mellem højre og venstre arm eller mellem arme og ben
• Lavt blodtryk
• Tegn, der ligner et hjerteanfald
• Tegn på chok, men med normalt blodtryk

Aortadissektion eller aortaaneurisme kan ses på:

• Aorta angiografi
• Røntgen af ​​brystet
• Bryst-MR
• CT-scanning af brystet med farvestof
• Doppler-ultralyd (lejlighedsvis udført)
• Ekkokardiogram
• Transesophageal echocardiogram (TEE)

Blodarbejde for at udelukke et hjerteanfald er nødvendigt.

Aortadissektion er en livstruende tilstand og skal behandles med det samme.

• Dissektioner, der forekommer i den del af aorta, der forlader hjertet (stigende) behandles med kirurgi.
• Dissektioner, der forekommer i andre dele af aorta (faldende) kan håndteres med kirurgi eller medicin.

To teknikker kan bruges til operation:

• Standard, åben kirurgi. Dette kræver et kirurgisk snit, der er lavet i brystet eller underlivet.
• Endovaskulær aorta reparation. Denne operation udføres uden større kirurgiske snit.

Lægemidler, der sænker blodtrykket, kan ordineres. Disse lægemidler kan gives gennem en vene (intravenøst). Betablokkere er de første lægemidler, du vælger. Stærke smertestillende midler er meget ofte nødvendige.

Hvis aortaklappen er beskadiget, er ventiludskiftning nødvendig. Hvis hjertearterierne er involveret, udføres også en koronar bypass.

Aortadissektion er livstruende. Tilstanden kan håndteres med kirurgi, hvis det sker, før aorta brister. Mindre end halvdelen af ​​mennesker med en brudt aorta overlever.

De, der overlever, har brug for livslang, aggressiv behandling af højt blodtryk. De skal følges op med CT-scanninger hvert par måneder for at overvåge aorta.

Aortadissektion kan nedsætte eller stoppe blodgennemstrømningen til mange forskellige dele af kroppen. Dette kan resultere i kortsigtede eller langsigtede problemer eller beskadigelse af:

• Hjerne
• Hjerte
• Tarm eller tarm
• Nyrer
• Ben

Hvis du har symptomer på en aortadissektion eller svær brystsmerter, skal du ringe til 911 eller dit lokale alarmnummer eller gå til skadestuen så hurtigt som muligt.

Mange tilfælde af aortadissektion kan ikke forhindres.

Ting du kan gøre for at reducere din risiko inkluderer:

• Behandling og kontrol af hærdning af arterierne (aterosklerose)
• At holde højt blodtryk under kontrol, især hvis du er i fare for dissektion
• Sikkerhedsforanstaltninger for at forhindre skader, der kan forårsage dissektioner
• Hvis du er blevet diagnosticeret med Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom, skal du sørge for regelmæssigt at følge op med din udbyder

Aortaaneurisme - dissekering; Brystsmerter - aortadissektion; Thorax aortaaneurisme - dissektion

• Aorta brud - røntgen af ​​brystet
• Aortaaneurisme
• Aortadissektion

Braverman AC, Schermerhorn M. Sygdomme i aorta. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 63.

Conrad MF, Cambria RP. Aortadissektion: epidemiologi, patofysiologi, klinisk præsentation og medicinsk og kirurgisk ledelse. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords vaskulære kirurgi og endovaskulær terapi. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 81.

Lederle FA. Sygdomme i aorta. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 69.