Hvad er kirurgisk risiko, og hvordan udføres den præoperative evaluering?

Indhold

• Hvordan præoperativ evaluering udføres
• 1. Gennemførelse af den kliniske undersøgelse
• 2. Evaluering af typen af ​​operation
• 3. Vurdering af hjerte-risiko
• 4. Gennemføre nødvendige eksamener
• 5. Foretag præoperative justeringer

Kirurgisk risiko er en måde at vurdere den kliniske status og sundhedsmæssige forhold hos den person, der skal opereres, så risikoen for komplikationer identificeres i hele perioden før, under og efter operationen.

Det beregnes gennem lægens kliniske evaluering og anmodningen om nogle tests, men for at gøre det lettere er der også nogle protokoller, der bedre styrer medicinsk ræsonnement, f.eks. ASA, Lee og ACP.

Enhver læge kan foretage denne vurdering, men det gøres normalt af den praktiserende læge, kardiolog eller anæstesilæge. På denne måde er det muligt, at der tages særlig hensyn til hver person før proceduren, såsom at anmode om mere passende tests eller udføre behandlinger for at reducere risikoen.

Hvordan præoperativ evaluering udføres

Den medicinske evaluering foretaget inden operationen er meget vigtig for bedre at definere, hvilken type operation hver person kan eller ikke kan, og for at afgøre, om risiciene opvejer fordelene. Evalueringen involverer:

1. Gennemførelse af den kliniske undersøgelse

Den kliniske undersøgelse udføres med indsamling af data om personen, såsom medicin i brug, symptomer, sygdomme, de har ud over fysisk evaluering, såsom hjerte- og lungesamfund.

Fra den kliniske evaluering er det muligt at opnå den første form for risikoklassificering, oprettet af American Society of Anesthesiologists, kendt som ASA:

• VING 1: sund person uden systemiske sygdomme, infektioner eller feber
• VING 2: person med mild systemisk sygdom, såsom kontrolleret forhøjet blodtryk, kontrolleret diabetes, fedme, alder over 80 år;
• VING 3: person med svær men ikke deaktiverende systemisk sygdom, såsom kompenseret hjertesvigt, hjerteanfald i mere end 6 måneder, hjerteinfarkt, arytmi, cirrose, dekompenseret diabetes eller hypertension;
• VING 4: person med en livstruende handicappende systemisk sygdom, såsom alvorlig hjertesvigt, hjerteanfald i mindre end 6 måneder, lunge-, lever- og nyresvigt;
• VING 5: dødssyg person uden forventning om at overleve mere end 24 timer som efter en ulykke
• VING 6: person med påvist hjernedød, der vil blive opereret for organdonation.

Jo højere antallet af ASA-klassifikationer, jo større er risikoen for dødelighed og komplikationer ved operation, og man skal omhyggeligt evaluere, hvilken type operation der kan være umagen værd og gavnlig for personen.

2. Evaluering af typen af ​​operation

At forstå den type kirurgisk procedure, der skal udføres, er også meget vigtig, fordi jo mere kompleks og tidskrævende operationen er, jo større er risikoen for, at personen kan lide, og den omhu, der skal tages.

Således kan operationstyper klassificeres efter risikoen for hjertekomplikationer, såsom:

3. Vurdering af hjerte-risiko

Der er nogle algoritmer, der mere effektivt måler risikoen for komplikationer og død ved ikke-hjertekirurgi, når man undersøger personens kliniske situation og nogle tests.

Nogle eksempler på anvendte algoritmer er Goldman's Heart Risk Index, Lees reviderede hjerterisikoindeks Det er Algoritme af American College of Cardiology (AVS), for eksempel. For at beregne risikoen overvejer de nogle data om personen, såsom:

• Alder, der er mest udsat for risiko over 70 år;
• Historie af hjerteinfarkt;
• Historie af brystsmerter eller angina
• Tilstedeværelse af arytmi eller indsnævring af kar;
• Lav iltning i blodet
• Tilstedeværelse af diabetes;
• Tilstedeværelse af hjertesvigt
• Tilstedeværelse af lungeødem;
• Type operation.

Fra de opnåede data er det muligt at bestemme den kirurgiske risiko. Hvis det er lavt, er det således muligt at frigøre operationen, da hvis den kirurgiske risiko er medium til høj, kan lægen give vejledning, justere typen af ​​operation eller anmode om flere tests, der hjælper med til bedre at vurdere personens kirurgiske risiko.

4. Gennemføre nødvendige eksamener

Præoperative undersøgelser bør udføres med det formål at undersøge eventuelle ændringer, hvis der er mistanke, der kan føre til kirurgisk komplikation. Derfor skal de samme tests ikke bestilles for alle, da der ikke er noget bevis for, at dette hjælper med at reducere komplikationer. For eksempel er det ikke nødvendigt at udføre tests hos mennesker uden symptomer med lav kirurgisk risiko, og som vil gennemgå lavrisikokirurgi.

Nogle af de mest efterspurgte og anbefalede tests er dog:

• Blodtælling: mennesker, der gennemgår mellemliggende eller højrisikokirurgi med anæmi i anamnesen, med nuværende mistanke eller med sygdomme, der kan forårsage ændringer i blodlegemer;
• Koagulationstest: mennesker, der bruger antikoagulantia, leversvigt, sygdomshistorie, der forårsager blødning, mellemliggende eller højrisikooperationer
• Kreatinindosering: mennesker med nyresygdom, diabetes, forhøjet blodtryk, leversygdom, hjertesvigt;
• Røntgen af ​​brystet: mennesker med sygdomme som emfysem, hjertesygdomme, ældre end 60 år, mennesker med høj hjerte risiko, med flere sygdomme, eller som vil blive opereret på brystet eller underlivet;
• Elektrokardiogram: mennesker med mistanke om hjerte-kar-sygdom, historie med brystsmerter og diabetikere.

Generelt er disse tests gyldige i 12 måneder uden behov for gentagelse i denne periode, men i nogle tilfælde kan lægen måske finde det nødvendigt at gentage dem før. Derudover kan nogle læger også betragte det som vigtigt at bestille disse tests selv for mennesker uden mistanke om ændringer.

Andre tests, såsom stresstest, ekkokardiogram eller holter, kan for eksempel bestilles til nogle mere komplekse typer operationer eller til mennesker med mistanke om hjertesygdom.

5. Foretag præoperative justeringer

Efter at have udført testene og eksamenerne kan lægen planlægge operationen, hvis alt er i orden, eller han kan give retningslinjer, så risikoen for komplikationer i operationen reduceres så meget som muligt.

På den måde kan han anbefale at udføre andre mere specifikke tests, justere dosis eller indføre medicin, vurdere behovet for at korrigere hjertets funktion gennem hjertekirurgi, for eksempel at guide nogle fysiske aktiviteter, vægttab eller stoppe med at ryge, blandt andre.