Faldplastik: Kønsbekræftelseskirurgi

Indhold

• Hvad sker der under en phalloplasty?
• Phalloplasty teknikker
• Radial underarm fri klapp phalloplasty
• Forreste lateral lår pedicled klapp phalloplasty
• Abdominal phalloplasty
• Musculocutaneous latissimus dorsi flap phalloplasty
• Risici og komplikationer
• Genopretning
• Efterbehandling
• Spørgsmål til din kirurg
• Outlook

Oversigt

En phalloplasty er konstruktion eller rekonstruktion af en penis. Phalloplasty er et almindeligt kirurgisk valg for transkønnede og ikke-binære mennesker, der er interesseret i kønsbekræftelsesoperation. Det bruges også til at rekonstruere penis i tilfælde af traumer, kræft eller medfødt defekt.

Målet med en phalloplasty er at opbygge en kosmetisk tiltalende penis af tilstrækkelig størrelse, der er i stand til at føle fornemmelser og frigive urin fra stående stilling. Det er en kompleks procedure, der ofte involverer mere end en operation.

Faldplastik teknikker fortsætter med at udvikle sig inden for plastikkirurgi og urologi. I øjeblikket er den gyldne standard phalloplasty procedure kendt som en radial underarm fri-flap (RFF) phalloplasty. Under denne procedure bruger kirurger en hudklap fra underarmen til at bygge skaftet på penis.

Hvad sker der under en phalloplasty?

Under en phalloplasty fjerner læger en hudklap fra et donorområde på din krop. De kan muligvis fjerne denne klap helt eller lade den være delvis fastgjort. Dette væv bruges til at fremstille både urinrøret og skaftet på penis i en rør-i-en-rør-struktur. Det større rør rulles grundlæggende op omkring det indvendige rør. Hudtransplantater tages derefter fra ikke-iøjnefaldende områder af kroppen, hvor de ikke efterlader nogen synlige ar og podes videre til donationsstedet.

Den kvindelige urinrør er kortere end den mandlige urinrør. Kirurger kan forlænge urinrøret og fastgøre det til den kvindelige urinrør, så urinen strømmer fra spidsen af ​​penis. Klitoris efterlades normalt på plads nær bunden af ​​penis, hvor den stadig kan stimuleres. Folk, der kan opnå orgasme før deres operation, kan normalt stadig gøre det efter deres operation.

En faloplastik er specifikt, når kirurger omdanner en flap af donorhud til en fallus. Men generelt henviser det til en række separate procedurer, der ofte udføres i tandem. Disse procedurer inkluderer:

• en hysterektomi, hvor læger fjerner livmoderen
• en ooforektomi til fjernelse af æggestokkene
• en vaginektomi eller vaginal slimhindeablation for at fjerne eller delvis fjerne vagina
• en phalloplasty for at gøre en flap af donorhud til en fallus
• en skrotektomi for at gøre labia majora til en pungen, enten med eller uden testikelimplantater
• en urethroplastik til at forlænge og tilslutte urinrøret inde i den nye fallus
• en glansplastik til at forme udseendet af et uomskåret spids
• et penisimplantat for at muliggøre erektion

Der er ingen enkelt ordre eller tidslinje for disse procedurer. Mange mennesker gør ikke dem alle. Nogle mennesker gør nogle af dem sammen, mens andre spreder dem over mange år. Disse procedurer kræver kirurger fra tre forskellige specialiteter: gynækologi, urologi og plastikkirurgi.

Når du leder efter en kirurg, kan du søge efter en med et etableret team. Inden nogen af ​​disse medicinske indgreb skal du tale med din læge om fertilitetsbevarelse og indvirkning på seksuel funktion.

Phalloplasty teknikker

Forskellen mellem de fremherskende phalloplasty-teknikker er det sted, hvorfra donorhuden tages, og den måde, hvorpå den fjernes og fastgøres igen. Donorsteder kan omfatte underliv, lyske, torso eller lår. Imidlertid er det foretrukne sted for de fleste kirurger underarmen.

Radial underarm fri klapp phalloplasty

Den radiale underarms fri flap (RFF eller RFFF) phalloplasty er den seneste udvikling i genital rekonstruktion. I en procedure med fri klap fjernes vævet fuldstændigt fra underarmen med dets blodkar og nerver intakte. Disse blodkar og nerver er fastgjort igen med mikrokirurgisk præcision, så blod flyder naturligt til den nye fallus.

Denne procedure foretrækkes frem for andre teknikker, fordi den giver fremragende følsomhed sammen med gode æstetiske resultater. Urinrøret kan konstrueres på en rør-inden-en-rør måde, der giver mulighed for stående vandladning. Der er plads til senere implantation af en erektionsstang eller en oppustelig pumpe.

Chancerne for mobilitetsskader på donorstedet er også lave, men hudtransplantater til underarmen efterlader ofte moderat til svær ardannelse. Denne procedure er ikke ideel for nogen, der er bekymrede for synlige ar.

Forreste lateral lår pedicled klapp phalloplasty

Den forreste laterale lår (ALT) pedicled flap phalloplasty er ikke det førende valg for de fleste kirurger, fordi det resulterer i et meget lavere niveau af fysisk følsomhed i den nye penis. I en pedicled flap-procedure adskilles vævet fra blodkarrene og nerverne. Urinrøret kan omstruktureres til stående vandladning, og der er rigelig plads til et penisimplantat.

De, der har gennemgået denne procedure, er generelt tilfredse, men rapporterer lave niveauer af erotisk følsomhed. Der er en højere sats med denne procedure end med RFF. Hudtransplantaterne kan efterlade betydelig skræmme, men et mere diskret sted.

Abdominal phalloplasty

Abdominal phalloplasty, også kaldet supra-pubic phalloplasty, er et godt valg for trans-mænd, der ikke har brug for en vaginektomi eller en omstruktureret urinrør. Urinrøret går ikke gennem spidsen af ​​penis, og vandladning vil fortsat kræve en siddende position.

Ligesom ALT kræver denne procedure ikke mikrokirurgi, så den er billigere. Den nye fallus vil have taktil, men ikke erotisk fornemmelse. Men klitoris, som er bevaret på sin oprindelige placering eller begravet, kan stadig stimuleres, og et penisimplantat kan give mulighed for penetration.

Proceduren efterlader et vandret ar, der strækker sig fra hofte til hofte. Dette ar er let skjult af tøj. Fordi det ikke involverer urinrøret, er det forbundet med færre komplikationer.

Musculocutaneous latissimus dorsi flap phalloplasty

En muskulokutan latissimus dorsi (MLD) flap phalloplasty tager donorvæv fra rygmusklerne under armen. Denne procedure giver en stor flap af donorvæv, som gør det muligt for kirurger at skabe en større penis. Det er velegnet til både en omstrukturering af urinrøret og tilføjelsen af ​​en erektil enhed.

Klappen på huden inkluderer blodkar og nervevæv, men den enkelte motoriske nerve er mindre erotisk følsom end de nerver, der er forbundet med RFF. Donorstedet heler godt og er ikke nær så mærkbart som andre procedurer.

Risici og komplikationer

Phalloplasty, som alle operationer, har risiko for infektion, blødning, vævsskader og smerter. I modsætning til nogle andre operationer er der dog en forholdsvis høj risiko for komplikationer forbundet med faloplastik. De mest almindeligt forekommende komplikationer involverer urinrøret.

Mulige faloplastikkomplikationer inkluderer:

• urinrørsfistler
• urinrørstriktur (en indsnævring af urinrøret, der forhindrer urinstrømning)
• flapsvigt og tab (død af det overførte væv)
• sårafbrydelse (brud langs snitlinierne)
• bækkenblødning eller smerter
• blære eller rektal skade
• manglende fornemmelse
• langvarigt behov for dræning (udledning og væske på sårstedet, der kræver forbindinger)

Donationsstedet er også i fare for komplikationer, disse inkluderer:

• grimme ardannelse eller misfarvning
• sår sammenbrud
• vævsgranulering (rød, ujævn hud på sårstedet)
• nedsat mobilitet (sjælden)
• blå mærker
• nedsat fornemmelse
• smerte

Genopretning

Du skal være i stand til at gå tilbage på arbejde omkring fire til seks uger efter din phalloplasty, medmindre dit job kræver krævende aktivitet. Så skal du vente seks til otte uger. Undgå motion og løft i de første par uger, selvom det er fint at tage en hurtig gåtur. Du vil have et kateter på plads i de første par uger. Efter to til tre uger kan du begynde at tisse gennem fallussen.

Din phalloplasty kan være opdelt i faser, eller du kan have scrotoplasty, urinrør rekonstruktion og glansplastik samtidigt. Hvis du adskiller dem, skal du vente mindst tre måneder mellem første og anden fase. For den sidste fase, som er penisimplantatet, skal du vente i ca. et år. Det er vigtigt, at du har fuld fornemmelse i din nye penis, inden du får dit implantat.

Afhængigt af hvilken type operation du har haft, har du muligvis aldrig erotisk fornemmelse i din fallus (men du kan stadig have klitorisorgasmer). Det tager lang tid for nervevæv at heles. Du kan have følbar følelse før erotisk fornemmelse. Fuld heling kan tage op til to år.

Efterbehandling

• Undgå at lægge pres på fallussen.
• Prøv at hæve fallussen for at mindske hævelse og forbedre cirkulationen (træk den op på en kirurgisk forbinding).
• Hold snit rene og tørre, påfør forbindinger igen, og vask dem med sæbe og vand som anvist af din kirurg.
• Påfør ikke is på området.
• Hold området omkring afløb rent med et svampebad.
• Må ikke brusebad i de første to uger, medmindre din læge fortæller dig andet.
• Træk ikke i kateteret, da dette kan beskadige blæren.
• Tøm urinposen mindst tre gange om dagen.
• Forsøg ikke at tisse fra din fallus, før du skal.
• Kløe, hævelse, blå mærker, blod i urinen, kvalme og forstoppelse er alle normale i de første par uger.

Spørgsmål til din kirurg

• Hvad er din foretrukne phalloplasty-teknik?
• Hvor mange har du gjort?
• Kan du give statistik om din succesrate og forekomsten af ​​komplikationer?
• Har du en portefølje af postoperative billeder?
• Hvor mange operationer har jeg brug for?
• Hvor meget kan prisen stige, hvis jeg har komplikationer, der kræver operation?
• Hvor længe har jeg brug for at blive på hospitalet?
• Hvis jeg er ude af byen. Hvor længe efter min operation skal jeg blive i byen?

Outlook

Mens phalloplasty teknikker er forbedret gennem årene, er der stadig ingen optimal procedure. Lav masser af research og tal med folk i samfundet, inden du træffer en beslutning om, hvilken type bundoperation der passer til dig. Der er alternativer til faloplastik, herunder pakning og en mindre risikabel procedure kaldet en metoidioplastik.