Hvad er Medicare PFFS-planer, og hvordan adskiller de sig fra andre Medicare-fordelplaner?

Indhold

• Hvad er Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer?
• Hvad er dækket af en Medicare PFFS-plan?
• Hvad er fordele og ulemper ved Medicare PFFS-planer?
• Fordele ved Medicare PFFS-planer
• Ulemper ved Medicare PFFS-planer
• Hvor kan jeg købe en PFFS-plan?
• Hvad er Medicare Advantage (Medicare Del C)?
• Hvem er berettiget til at købe en PFFS?
• Hvor meget koster Medicare Advantage PFFS-planer i 2020?
• Prøveomkostninger til PFFS-planer i 2020
• Hvornår kan jeg tilmelde mig en Medicare Advantage PFFS-plan?
• Takeaway

• Medicare Private Fee for Service (PFFS) -planer er en type Medicare Advantage-plan.
• Medicare PFFS-planer tilbydes af private forsikringsselskaber.
• Medicare PFFS-planer er faste satser baseret på individuelle medicinske tjenester, og læger accepterer muligvis denne sats for nogle tjenester og ikke for andre.
• Der er netværk med læger, der accepterer PFFS-satser for alle tjenester.

Du har måske set Medicare Private Fee for Service (PFFS) -planer nævnt, hvis du har undersøgt dine Medicare-dækningsmuligheder. PFFS-planer er mindre kendte end mere standardplaner, såsom sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er) eller foretrukne leverandørorganisationer (PPO'er).Imidlertid tilbyder en PFFS-plan fordele, du måske vil overveje, herunder mere fleksibilitet, når du vælger læger og dækning for flere tjenester end Medicare dele A og B.

Hvad er Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer?

PFFS-planer er en type Medicare Advantage (Medicare Del C) -plan. En PFFS-plan tilbydes af et privat firma, der kontrakter med Medicare for at give dækning. Disse PFFS-planer betaler for aftaler, ophold på hospitalet og andre medicinske behov i stedet for Medicare-dele A og B.

Det beløb, PFFS betaler for hver service, er forudindstillet. De tilgængelige planer afhænger af hvor du bor og kan findes på mange prispoint.

Hvad er dækket af en Medicare PFFS-plan?

Din PFFS-plan vil dække alt det, Medicare del A (hospitalforsikring) og Medicare del B (medicinsk forsikring), også kaldet original Medicare, typisk gør. Dette inkluderer:

• hospital forbliver
• kortvarig rehabilitering forbliver
• læge besøg
• forebyggende pleje
• besøg på alarmrum
• medicinsk udstyr
• ambulance forlystelser

Da en PFFS er en Medicare Advantage-plan, kan den muligvis dække ekstra tjenester såsom tandpleje og synspleje. Nogle PFFS-planer dækker også medicin. Du kan købe en separat Medicare del D (receptpligtig medicin) plan, hvis din PFFS-plan ikke dækker medicin.

PFFS-planer kan give dig friheden til at beholde eller vælge dine egne læger og specialister. For mange mennesker gør dette dem til et tiltalende alternativ til HMO-planer.

Du behøver ikke at vælge en læge til primærpleje (PCP) med en PFFS eller få henvisninger for at se en specialist. Nogle PFFS-planer tillader også medlemmer at bruge enhver Medicare-godkendt udbyder. Dette betyder, at du aldrig behøver at bekymre dig om at gå ud af netværket.

Hvad er fordele og ulemper ved Medicare PFFS-planer?

Sundhedsudbydere vælger, om de vil acceptere betaling fra din PFFS-plan for hver service, du modtager. Dette kan betyde, at din læge muligvis accepterer din PFFS-plan for en service, men ikke en anden. Du skal kontrollere hver gang og sikre dig, at din plan accepteres.

Nogle PFFS-planer har dog et netværk. Hvis din plan har et netværk, accepterer disse udbydere din PFFS-plan hver gang. Udbydere uden for netværket behandler muligvis ikke overhovedet dig, medmindre du har en akut medicinsk situation. Du bliver sandsynligvis nødt til at betale en højere pris, hvis du bruger en udbyder af netværket.

Fordele ved Medicare PFFS-planer

• Du behøver ikke at vælge en læge til primærpleje.
• Du har ikke brug for henvisninger for at se en specialist.
• Du kan få dækning ud over den oprindelige Medicare.
• Du kan få receptpligtig lægemiddeldækning med nogle PFFS-planer.
• Du behøver muligvis ikke bekymre dig om at blive i netværket.

Ulemper ved Medicare PFFS-planer

• Præmier kan koste mere end originale Medicare.
• Nogle udbydere accepterer muligvis ikke din PFFS-plan.
• Nogle tjenester er muligvis dækket, mens andre ikke er det.
• Omkostninger ved tilbagebetaling og møntsikring kan være høje, hvis du går ud af netværket.
• PFFS-planer er ikke tilgængelige på alle områder.

Hvor kan jeg købe en PFFS-plan?

Du kan finde Medicare PFFS-planer i dit område ved hjælp af Medicare-webstedet. Hvis du allerede har en forsikringsplan, kan du kontrollere, om din udbyder tilbyder PFFS-planer. De nøjagtige planer og udbydere afhænger af, hvor du bor, men du kan finde PFFS-planer fra flere større forsikringsselskaber.

Hvad er Medicare Advantage (Medicare Del C)?

En Medicare fordel plan kaldes også en Medicare del C plan. Fordelplaner dækker alt, hvad Medicare dele A og B gør, og tilføjer ofte yderligere dækning, såsom:

• dental
• vision
• høring
• medicin
• mentalt helbred
• fitness-planer (SilverSneakers)
• transport til aftaler

Medicare Fordelplaner tilbydes af private virksomheder. Du kan finde HMO'er, PPO'er, PFF'er og andre plantyper. Nogle planer har ikke en ekstra egenandel, men mange gør det. Ikke alle planer er tilgængelige i alle stater.

Hvem er berettiget til at købe en PFFS?

Det første skridt til at få en PFFS-plan er at ansøge om Medicare gennem social sikring. Du skal være registreret i Medicare dele A og B for at købe en Medicare Advantage-plan, inklusive en PFFS. Du skal også bo i dækningsområdet for den PFFS-plan, du vælger. Du vil imidlertid ikke være i stand til at købe en PFFS-plan, hvis du har slutfase-nyresygdom (ERSD).

Hvor meget koster Medicare Advantage PFFS-planer i 2020?

Omkostningerne ved en Medicare PFFS-plan varierer afhængigt af staten og din specifikke plan. Du skal normalt betale en præmie ud over den til din Medicare del B-plan.

I 2020 er standardpræmien for Medicare del B $ 144,60 hver måned. Du bliver også nødt til at betale eventuelle tilbagebetalinger eller møntforsikringsbeløb på servicetidspunktet. Medicare giver PFFS planer om at opkræve dig op til 15 procent af de samlede udgifter til tjenester.

Du kan shoppe efter planer i dit område og tilmelde dig online ved hjælp af Medicare Find et Medicare-planværktøj.

Eksempler på omkostninger i et par byer over hele landet er:

Prøveomkostninger til PFFS-planer i 2020

Husk, at dette er bare eksempler. Planpriserne kan være forskellige i dit område.

Hvornår kan jeg tilmelde mig en Medicare Advantage PFFS-plan?

Du har flere chancer for at tilmelde dig en Medicare Advantage PFFS-plan, men du bliver nødt til at huske nogle nøgledatoer i tankerne. Tilmeldingsvinduer inkluderer:

• Din 65-årsdag. Du kan tilmelde dig Medicare-planer, herunder PFFS-planer, op til 3 måneder før din fødselsdagsmåned og i de 3 måneder, der kommer efter. Hvis du for eksempel fyller 65 år i juli, kan du tilmelde dig fra april til oktober samme år. Husk, at det er en god ide at ansøge, så snart du er berettiget. På den måde kan din dækning begynde på din fødselsdag.

• 1. april - 30. juni. Du kan bruge denne tilmeldingsperiode til at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, hvis du tilmeldte dig Medicare del B i løbet af 1. januar– 31. marts åben tilmelding.

Plus to gange om året kan du foretage ændringer i din nuværende Medicare-dækning:

• 1. januar - 31. marts. I denne åbne tilmeldingsperiode kan du skifte fra en type Medicare Advantage-plan til en anden. For eksempel, hvis du i øjeblikket har en Medicare Advantage HMO-plan, kan du skifte til en PFFS-plan i dette vindue. Du kan ikke skifte fra Original Medicare til en Medicare Advantage Plan i løbet af dette tidsrum.

• 15. oktober - 7. december. Dette er en åben tilmeldingstid for folk, der allerede har Medicare-dækning. I løbet af denne tid kan du skifte fra en original plan til en PFFS-plan eller ændre din PFSS-plan. Du kan også tilmelde dig en del D-plan i løbet af dette tidsrum.

Takeaway

Medicare PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan, der muligvis tilbyder mere dækning end den originale Medicare. For nogle Medicare-modtagere er muligheden for ikke at vælge en læge til primærpleje og muligheden for at se specialister uden henvisning ideel. Imidlertid vil ikke alle Medicare-godkendte læger acceptere alle PFFS-planer for betaling. Du kan muligvis ende med at betale høje udgifter til lommen, hvis du går ud af netværket.

Dine omkostninger afhænger af den plan, du vælger, og dine medicinske behov. Du kan bruge Medicares søgeværktøj til at finde og sammenligne planer i dit område.