Hvad er LRTI-kirurgi, og kan det hjælpe med at behandle gigt?

Indhold

• Oversigt
• Hvem er en god kandidat til denne operation?
• Hvad man kan forvente ved proceduren
• Tommelfingerens anatomi
• Hvad LRTI-proceduren gør
• LRTI-operation succes
• Postoperativ protokol og gendannelsestidslinje
• Første måned
• Anden måned
• Tredje til sjette måned
• Vend tilbage til arbejdet
• Takeaway

Oversigt

LRTI står for ligamentrekonstruktion og interposition af sener. Det er en type operation til behandling af arthritis i tommelfingeren, en almindelig type arthritis i hånden.

Led dannes, hvor to knogler mødes. Dine led er foret med glat væv kaldet brusk. Brusk tillader fri bevægelse af en knogle mod en anden. Når du har gigt, er brusk forværret og kan muligvis ikke dæmpe knoglerne, som de plejede at gøre.

Problemet kan starte, når det stærke væv (ligament), der holder samlingen løsner. Dette gør det muligt for knoglerne at glide ud af sin plads og forårsage slid på brusk.

LRTI-kirurgi fjerner en lille knogle (trapezium) ved bunden af ​​tommelfingeren og omarrangerer en nærliggende sene til at tjene som en pude til det arthritiske tommelfinger.En del af det beskadigede ledbånd fjernes også og erstattes med et stykke af din håndleds flexor sen.

De fleste mennesker får fuldstændig smertelindring fra LRTI, men gendannelsestiden er lang og undertiden smertefuld. Der kan også være betydelige komplikationer ved fjernelse af trapeziumben.

En undersøgelse fra 2016 med 179 personer antyder, at fjernelse af trapezium alene (trapeziektomi) uden den yderligere LRTI-procedure kan være lige så effektiv og have færre komplikationer.

Tidligere undersøgelser offentliggjort i Cochrane Database over medicinske resultater indikerede også, at trapeziektomi alene kan være bedre for dig end en komplet LRTI.

Hvem er en god kandidat til denne operation?

Det tekniske navn for arthritis i tommelfingeren er basal ledartritis.

De bedste kandidater til LRTI er voksne med moderat til svær basal ledartritis, der har svært ved at klemme eller gribe fat i tommelfingeren.

LRTI har eksisteret siden 1970'erne, og proceduren er udviklet og forbedret. Først blev kun personer over 50 år overvejet til proceduren. Siden da er det blevet mere almindeligt at behandle yngre aldersgrupper.

Basal ledartritis påvirker kvinder over 50 år 10 til 20 gange oftere end mænd. Din følsomhed for basal ledartrit afhænger delvis af arvelige (genetiske) faktorer.

Hvad man kan forvente ved proceduren

Tommelfingerens anatomi

Undersøg din tommelfinger, så kan du føle to knogler, kendt som phalanges. Men der er en tredje knogle i den kødfulde del af din hånd kendt som metacarpal. Metacarpal forbinder den længere, anden knogle af tommelfingeren og dit håndled.

Tommelfingerens knogler har tre led:

• Den første nær spidsen kaldes den interphalangeale (IP) -forbindelse.
• Det andet led, hvor den anden knogle af tommelfingeren møder håndbenet (metacarpal), kaldes metacarpophalangeal (MP) -leddet.
• Det tredje led, hvor metacarpal (hånd) knogel møder trapeziumbenet i dit håndled, kaldes carpometacarpal (CMC) led. CMC er det led, der er mest påvirket af tommelfingergigt.

CMC har mere bevægelsesfrihed end noget andet fingerled. Det gør det muligt for tommelfingeren at bøje, forlænge, ​​bevæge sig mod og væk fra hånden og dreje rundt. Dette forklarer, hvorfor det er smertefuldt at klemme eller gribe fat, når du har tommelfingergigt.

I bunden af ​​tommelfingeren er trapeziumbenet. Det kaldes det, fordi det er formet som en trapez. Det er en af ​​otte knogler, der udgør den komplekse struktur i dit håndled.

Et mere led at overveje er det, hvor trapeziet møder den anden del af håndleddet. Dette bærer det imponerende navn på scaphotrapeziotrapezoidal (STT) -forbindelse. Det kan også have gigt sammen med CMC-leddet.

Hvad LRTI-proceduren gør

I LRTI fjernes hele eller en del af trapeziumbenet fra håndleddet, og de resterende overflader på CMC og STT-ledene udjævnes.

Der laves et snit i underarmen, og FCR (flexor carpi radialis) senen, der giver dig mulighed for at bøje dit håndled, klippes.

Der bores et hul i den metacarpale knogle af tommelfingeren, og den frie ende af FCR-sen føres gennem den og syes tilbage på sig selv.

Den resterende del af FCR afskæres og konserveres i gasbind. En del af senevævet bruges til at rekonstruere ligamentet i CMC-leddet. Den anden, længere del rulles op i en spole kaldet en ansjos.

"Ansjos" anbringes i CMC-forbindelsen for at give den dæmpning, som den arthritiske brusk bruges til at give. En kunstig ansjos kan også bruges til at fjerne behovet for høst af en sen.

For at bevare den korrekte placering af tommelfinger og håndled placeres specialiserede ledninger eller stifter, kendt som Kirschner (K-ledninger), i hånden. Disse stikker ud fra huden og fjernes normalt cirka fire uger efter operationen.

Denne procedure kan udføres under en type anæstesi, der kaldes regional axillær blok, så du ikke føler smerter. Det kan også udføres under generel anæstesi.

LRTI-operation succes

Mange mennesker oplever smertelindring efter LRTI-operation. David S. Ruch, professor i ortopædisk kirurgi ved Duke University i North Carolina, siger, at LRTI har en 96 procent succesrate.

Men en gennemgang i 2009 af LRTI-procedurer fandt, at 22 procent af mennesker med LRTI-operation havde skadelige virkninger. Disse omfattede:

• ar ømhed
• sene vedhæftning eller sprængning
• sanseændring
• kronisk smerte (komplekst regionalt smertesyndrom, type 1)

Dette kan sammenlignes med bivirkninger hos kun 10 procent af mennesker, der havde fjernet deres trapezknogel (trapeziectomy), men ingen ligamentrekonstruktion og seneinposition. Fordelen ved begge procedurer var den samme.

Postoperativ protokol og gendannelsestidslinje

Regional aksillær blok er den foretrukne form for bedøvelse for LRTI. Det gives i brachial plexusarterien, hvor den passerer gennem underarmen. Det giver fordelen ved fortsat smertelindring efter operationen er afsluttet.

Du vågner typisk fra sedation med kvalme, men du er i stand til at vende hjem kort bagefter.

Første måned

Efter operationen anvendes en splint, som du skal bære i mindst den første uge. I slutningen af ​​ugen kan du blive overført til en rollebesætning. Eller du kan holde splinten alene i en hel måned efter operationen.

Du skal holde din hånd løftet hele tiden i løbet af den første måned. Din læge kan muligvis anbefale en pude med skumleddet håndled eller en anden enhed. Slynger bruges ikke for at undgå stivhed i skulderen.

Efter en eller to uger kan bandagen på det kirurgiske sår ændres.

Din læge vil give dig række bevægelsesøvelser for dine fingre og tommelfinger til at udføre i løbet af den første måned.

Anden måned

Efter fire uger fjerner din læge K-ledninger og sømme.

Du får en tommelfinger, der kaldes en spica-skinne, der fastgøres til din underarm.

Din læge vil ordinere et fysioterapiprogram, der understreger række bevægelser og styrkelse af håndled og underarm ved hjælp af isometriske øvelser.

Tredje til sjette måned

Ved starten af ​​den tredje måned begynder du en gradvis tilbagevenden til normal daglig aktivitet. Du lukkes fra skinnen og begynder blide aktiviteter med den berørte hånd. Disse inkluderer tandbørstning og andre personlige hygiejneaktiviteter samt spisning og skrivning.

Terapi vil omfatte presning og manipulation af speciel hånekitt for at styrke dine fingre og tommelfinger. Kittet leveres i graduerede modstandsniveauer, som din styrke øges.

Brug af spartelmassen anbefales i en ubestemt periode efter operationen. Nogle mennesker kan fortsætte med at vinde styrke i et til to år.

Vend tilbage til arbejdet

Mennesker i hvid krave og udøvende stillinger kan muligvis vende tilbage til arbejde inden for en uge. Men det kan tage så lang tid som tre til seks måneder, før du vender tilbage til et job, der kræver omfattende brug af dine hænder.

Takeaway

LRTI er en alvorlig operation med en lang restitutionstid. Det kan give effektiv lindring af smerter ved tommelfingergigt for mange mennesker. Imidlertid kan risikoen for vedvarende komplikationer være så høj som 22 procent.

Hvis alle andre retsmidler er mislykkedes, og kirurgi er den eneste mulige mulighed, kan du overveje at fjerne trapezium (trapeziectomy) alene uden den fulde LRTI-procedure. Diskuter dette med din læge, og søg en anden eller tredje udtalelse.

Du kan muligvis finde lettelse ved at bære en håndskinne til at støtte din tommelfinger.

Splints og specielle styrkelsesøvelser til dine hænder, herunder brug af terapi kitt, kan hjælpe. En fysioterapeut, der er specialiseret i hænder, kan lave en splint, der passer til din hånd og give specielle øvelser til dig.

Du kan ikke fortryde operationen. Husk, at der ikke er noget middel, hvis du er blandt de 22 procent af mennesker med LRTI, der har komplikationer.