Gastrointestinal fistel

Indhold

• Typer af GIF'er
• 1. Tarmfistel
• 2. Ekstraintestinal fistel
• 3. Ekstern fistel
• 4. Kompleks fistel
• Årsager til en GIF
• Kirurgiske komplikationer
• Spontan GIF-dannelse
• Trauma
• Symptomer og komplikationer ved en GIF
• Hvornår skal jeg se lægen
• Test og diagnose
• Behandling af en GIF
• Langsigtede udsigter

Hvad er en gastrointestinal fistel?

En gastrointestinal fistel (GIF) er en unormal åbning i fordøjelseskanalen, der får gastrisk væske til at sive gennem slimhinden i din mave eller tarm. Dette kan resultere i infektion, når disse væsker lækker ind i din hud eller andre organer.

GIF forekommer oftest efter intra-abdominal operation, som er operation inde i din mave. Mennesker med kroniske fordøjelsesproblemer har også en høj risiko for at udvikle en fistel.

Typer af GIF'er

Der er fire hovedtyper af GIF'er:

1. Tarmfistel

I en tarmfistel lækker gastrisk væske fra den ene del af tarmen til den anden, hvor folderne rører ved. Dette er også kendt som en "tarm til tarm" fistel.

2. Ekstraintestinal fistel

Denne type fistel opstår, når gastrisk væske lækker fra tarmen til dine andre organer, såsom din blære, lunger eller vaskulære system.

3. Ekstern fistel

I en ekstern fistel lækker gastrisk væske gennem huden. Det er også kendt som en "kutan fistel."

4. Kompleks fistel

En kompleks fistel er en, der forekommer i mere end et organ.

Årsager til en GIF

Der er flere forskellige årsager til GIF'er. De omfatter:

Kirurgiske komplikationer

Cirka 85 til 90 procent af GIF'er udvikles efter intra-abdominal operation. Du er mere tilbøjelige til at udvikle en fistel, hvis du har:

• Kræft
• strålebehandling til din mave
• en tarmobstruktion
• problemer med kirurgisk sutur
• problemer med snitsiden
• en byld
• en infektion
• et hæmatom eller blodpropper under din hud
• en tumor
• underernæring

Spontan GIF-dannelse

En GIF dannes uden en kendt årsag i ca. 15 til 25 procent af tilfældene. Dette kaldes også en spontan dannelse.

Inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, kan forårsage GIF'er. Så mange som mennesker med Crohns sygdom udvikler en fistel på et eller andet tidspunkt i deres liv. Tarminfektioner, såsom diverticulitis og vaskulær insufficiens (utilstrækkelig blodgennemstrømning) er andre årsager.

Trauma

Fysisk traume, såsom skud eller knivsår, der trænger ind i underlivet, kan få en GIF til at udvikle sig. Dette er sjældent.

Symptomer og komplikationer ved en GIF

Dine symptomer vil være forskellige afhængigt af om du har en intern eller ekstern fistel.

Eksterne fistler forårsager udledning gennem huden. De ledsages af andre symptomer, herunder:

• mavesmerter
• smertefuld tarmobstruktion
• feber
• forhøjet antal hvide blodlegemer

Folk, der har indre fistler, kan opleve:

• diarré
• rektal blødning
• en blodbaneinfektion eller sepsis
• dårlig absorption af næringsstoffer og vægttab
• dehydrering
• forværring af den underliggende sygdom

Den mest alvorlige komplikation af GIF er sepsis, en medicinsk nødsituation, hvor kroppen har en alvorlig reaktion på bakterier. Denne tilstand kan føre til farligt lavt blodtryk, organskader og død.

Hvornår skal jeg se lægen

Kontakt din læge, hvis du oplever nogle af disse symptomer efter operationen:

• en betydelig ændring i dine tarmvaner
• svær diarré
• væskelækage fra en åbning i din mave eller i nærheden af ​​din anus
• usædvanlig mavesmerter

Test og diagnose

Din læge vil først gennemgå din medicinske og kirurgiske historie og vurdere dine aktuelle symptomer. De kan muligvis køre flere blodprøver for at hjælpe med at diagnosticere en GIF.

Disse blodprøver vurderer ofte dine serumelektrolytter og ernæringsstatus, hvilket er et mål for dine niveauer af albumin og præalbumin. Disse er begge proteiner, der spiller en vigtig rolle i sårheling.

Hvis fistlen er ekstern, kan udledningen sendes til et laboratorium til analyse. Et fistulogram kan udføres ved at injicere kontrastfarvestof i åbningen i din hud og tage røntgenstråler.

Det kan være vanskeligere at finde interne fistler. Din læge kan køre disse tests:

• En øvre og nedre endoskopi involverer brugen af ​​et tyndt, fleksibelt rør med et fastgjort kamera. Dette bruges til at se mulige problemer i din fordøjelseskanal eller mave-tarmkanalen. Kameraet kaldes et endoskop.
• Øvre og nedre tarmradiografi med kontrastmiddel kan anvendes. Dette kan omfatte en bariumsluge, hvis din læge mener, at du måske har mave eller tarmfistel. En barium lavement kan bruges, hvis din læge mener, at du har en kolon fistel.
• En ultralyd eller CT-scanning kan bruges til at finde tarmfistel eller abscesserede områder.
• Et fistulogram indebærer at injicere et kontrastfarvestof i åbningen af ​​din hud i en ekstern fistel og derefter tage røntgenbilleder.

For en fistel, der involverer de største kanaler i din lever eller bugspytkirtel, kan din læge muligvis bestille en speciel billeddannelsestest kaldet magnetisk resonans cholangiopancreatography.

Behandling af en GIF

Din læge vil foretage en grundig vurdering af din fistel for at bestemme sandsynligheden for, at den lukker alene.

Fistler klassificeres ud fra, hvor meget gastrisk væske der siver gennem åbningen. Fistler med lav produktion producerer mindre end 200 ml gastrisk væske om dagen. Fistler med høj produktion producerer ca. 500 ml om dagen.

Nogle typer fistler lukker alene, når:

• din infektion er kontrolleret
• din krop absorberer nok næringsstoffer
• dit generelle helbred er godt
• kun en lille mængde gastrisk væske kommer gennem åbningen

Din behandling vil fokusere på at holde dig næret og forhindre sårinfektion, hvis din læge mener, at din fistel kan lukke af sig selv.

Behandlinger kan omfatte:

• genopfyldning af dine væsker
• korrigere dine blodserumelektrolytter
• normalisering af syre og base ubalance
• reducerer væskeproduktionen fra din fistel
• kontrol af infektion og beskyttelse mod sepsis
• beskytter din hud og giver løbende sårpleje

GIF-behandling kan tage uger eller endda måneder.Din læge kan anbefale kirurgisk at lukke din fistel, hvis du ikke er blevet bedre efter tre til seks måneders behandling.

Langsigtede udsigter

Fistler lukker alene omkring 25 procent af tiden uden operation hos mennesker, der ellers er sunde, og når der produceres mindre mængder mavevæske.

GIF'er udvikles oftest efter abdominal kirurgi eller som et resultat af kroniske fordøjelsesforstyrrelser. Tal med din læge om dine risici, og hvordan du finder symptomer på en fistel, der udvikler sig.