Betaler Medicare for kirurgi med vægttab?

Indhold

• Medicare dækning for vægttab kirurgi
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D
• Medigap
• Hvilke typer vægttabskirurgi er dækket?
• Malabsorptiv tilgang
• Restriktiv tilgang
• Malabsorptiv + restriktiv tilgang
• Hvad er ikke dækket af Medicare?
• Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?
• Hvor meget koster vægttabskirurgi?
• Yderligere fordele ved vægttabskirurgi
• Takeaway

• Medicare dækker operation med vægttab, hvis du opfylder visse kriterier, såsom at have en BMI større end 35.
• Medicare dækker kun visse typer af vægttabsprocedurer.
• Der vil være nogle omkostninger ved udlejning for dækkede tjenester, såsom fradragsgoder og copayments, afhængigt af din specifikke situation og dækning.

Et stigende antal Medicare-modtagere vælger vægttabskirurgi. Medicare betaler for nogle typer vægttabskirurgi, hvis du opfylder visse kriterier for støtteberettigelse.

Denne artikel forklarer detaljerne i Medicare-dækningen til operation for vægttab og de resterende omkostninger, du skal vide om.

Medicare dækning for vægttab kirurgi

Medicare-dækning er opdelt i forskellige dele, hvor hver enkelt dækker forskellige tjenester. Her er en oversigt over, hvad hver del af Medicare dækker, når det kommer til vægttabskirurgi.

Medicare del A

Del A dækker hospitalerelaterede omkostninger, når du bliver optaget som sygehus. Ud over selve operationen dækker del A dit værelse, måltider og medicin under dit ophold.

Medicare del B

Del B dækker medicinske omkostninger, såsom lægebesøg før operation, screening af fedme, ernæringsterapi og laboratoriearbejde før operation. Del B kan muligvis også betale for kirurgens gebyrer såvel som facilitetsomkostninger, hvis du har proceduren i en ambulant (ikke-hospital) facilitet.

Medicare del C

Medicare del C, også kendt som Medicare Advantage, er forpligtet til at give mindst den samme mængde af dækning som Medicare dele A og B. Planer kan også omfatte yderligere dækning for at hjælpe med bedring efter operation, såsom Silver Sneakers-programmer, levering af sund mad , og noget receptpligtig lægemiddeldækning.

Medicare del D

Medicare del D er den receptpligtige dækningsdel af Medicare. Det skal dække alle nødvendige medicin, du har brug for efter operationen, såsom smerter eller kvalme medicin.

Medigap

Medigap-planer dækker udgifter til lommer, som Medicare ikke dækker. Din Medigap-politik kan muligvis hjælpe med at dække egenkapital, ombetalinger og møntforsikringsomkostninger, afhængigt af din politik. Du kan købe en Medigap-politik gennem et privat sundhedsforsikringsselskab.

Ofte vil din kirurg have en koordinator, der diskuterer dine økonomiske muligheder i forbindelse med vægttabskirurgi. Det er dog også vigtigt at kontakte Medicare eller din Part C-udbyder for at sikre, at der ikke er ekstra omkostninger (som gebyrer til anlæg og anæstesi) i forbindelse med din procedure.

Hvilke typer vægttabskirurgi er dækket?

Når det kommer til vægttabskirurgi, er der tre generelle tilgange: malabsorptiv, restriktiv og en kombination af malabsorptiv og restriktiv. Den bedste fremgangsmåde for dig afhænger af dine vægt, generelle sundhed og vægttab mål.

Her er en oversigt over hver fremgangsmåde:

Malabsorptiv tilgang

Denne tilgang involverer at manipulere maven, så den ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Et eksempel på denne fremgangsmåde er lodret gastrisk banding.

Lodret gastrisk banding involverer hæftning af den øverste del af maven for at begrænse dens størrelse. Proceduren udføres sjældent.

Restriktiv tilgang

Med restriktive tilgange reduceres maven på størrelsen, så den ikke kan rumme så meget mad. Et eksempel på denne fremgangsmåde kaldes justerbar gastrisk banding.

I justerbar gastrisk banding, anbringes et bånd rundt om maven, hvilket reducerer dens kapacitet til 15 til 30 ml (ml). En voksen mave kan normalt indeholde ca. 1 liter (L).

Malabsorptiv + restriktiv tilgang

Nogle procedurer er både malabsorptive og restriktive. Disse inkluderer biliopancreatisk afledning med duodenal switch og roux-en-Y gastrisk bypass.

Biliopancreatisk afledning med duodenal switch involverer at fjerne en del af maven.

Roux-en-Y gastrisk bypass reducerer maves størrelse til en lille gastrisk pose, der normalt er ca. 30 ml i størrelse.

Hvad er ikke dækket af Medicare?

Medicare dækker ikke nogle behandlinger og kirurgiske tilgange relateret til vægttab. Behandlinger, der måske ikke er dækket, inkluderer:

• gastrisk ballon
• tarmomløb
• fedtsugning
• åben, justerbar gastrisk banding
• gastrektomi med åben eller laparoskopisk ærme
• åben eller laparoskopisk vertikal båndet gastrektomi
• suppleret faste til behandling af fedme
• behandlinger mod fedme alene (såsom medicinske vægttabsprogrammer)

Medicare dækker normalt ikke nye eller eksperimentelle procedurer. Dækningsbeslutninger er baseret på strenge videnskabelige data, som skal bevise, at eventuelle nye procedurer er sikre og effektive, såvel som medicinsk nødvendige for modtagerne.

Hvis du ikke er sikker på, om Medicare vil dække en vægttabsprocedure, skal du kontakte Medicare direkte (800-MEDICARE) eller din planudbyder for at afgøre, om det er dækket, og hvor meget det vil koste.

Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?

Medicare dækker operationer for vægttab, hvis din læge anbefaler proceduren baseret på medicinsk nødvendighed. Der er visse kriterier, som du skal opfylde for at bevise, at proceduren er medicinsk nødvendig, såsom:

• et kropsmasseindeks (BMI), der er mindst 35 eller højere
• mindst en anden tilstand relateret til fedme, såsom diabetes, højt blodtryk eller hyperlipidæmi
• tidligere mislykkede forsøg på at tabe sig med medicinsk overvågede behandlinger (såsom vægttabsprogrammer med ernæringsrådgivning)

Din læge kan også have yderligere krav til operation. Fordi vægttabskirurgi er en livsforandrende proces, kan du blive krævet, at du deltager i rådgivningssessioner og / eller psykiatriske evalueringer.

Medicare overvejer hver situation separat, når den godkender dækning af bariatrisk operation. Din læge skal fremlægge dokumentation, der viser, at du har opfyldt Medicares krav til operation under vægttab. Nogle gange kan processen tage op til et par måneder, før du modtager godkendelse til dækning.

Hvor meget koster vægttabskirurgi?

De gennemsnitlige omkostninger ved vægttabskirurgi varierer fra $ 15.000 til $ 25.000. Mange forskellige faktorer kan påvirke disse omkostninger, herunder længden på dit hospitalophold, den kirurgiske tilgang og de nødvendige medicin.

Her er en oversigt over tilknyttede omkostninger med hver del af Medicare:

• Del A. Du skal betale dit fradragsberettigede beløb inden hospitalets dækning starter. I 2020 er dette beløb $ 1.408. Så længe dit ophold på hospitalet ikke er længere end 60 dage, skal du ikke have yderligere omkostninger under del A.
• Del B. Med del B-dækning af polikliniske omkostninger skal du også imødekomme din egenandel, hvilket er $ 198 i 2020. Når du har opfyldt din egenandel, er du ansvarlig for 20 procent af de Medicare-godkendte udgifter til din behandling. Del B opkræver også en månedlig præmie på $ 144,60.
• Del C. Priser for del C-planer varierer afhængigt af din udbyder og dækning, men de kan have deres egne fradragsgoder, kopier og møntforsikringsbeløb. Kontakt din plan, eller se oversigten over fordele og dækning via din forsikringsudbyders websted.
• Medigap. Formålet med disse planer er at hjælpe med at dække udgifter til lommer med Medicare-dækning. Priserne for disse planer varierer fra virksomhed til virksomhed. Du kan sammenligne og shoppe efter planer gennem Medicares websted.

Overvej disse trin for at få det maksimale dækningsbeløb fra din plan:

• Hvis du har Medicare Advantage, skal du tjekke med din plan for at sikre, at dine læger og facilitet betragtes som i netværket.
• Hvis du har original Medicare, skal du sørge for, at dine udbydere er tilmeldt Medicare. Du kan søge efter deltagende udbydere med et værktøj på Medicares websted.

Yderligere fordele ved vægttabskirurgi

Hvis operation for vægttab anses for nødvendig, kan det give mange forskellige fordele for dit generelle helbred. Dette er en af ​​grundene til, at Medicare hjælper med at dække udgifterne til operation.

Ifølge en nylig tidsskriftartikel tilbyder vægttabskirurgi mange sundhedsmæssige fordele, såsom:

• reduceret risiko for hjertesygdom
• forbedret glomerulær filtreringshastighed (en måling af nyrefunktion)
• forbedringer i åndedrætsfunktionen
• færre stofskifteproblemer, såsom bedre blodsukkerkontrol

Takeaway

Medicare dækker vægttabskirurgi, men du er ansvarlig for visse aspekter af din pleje. Hvis du har Medicare Advantage, kan du muligvis bruge en internetudbyder og få en henvisning til en bariatrisk kirurg for at starte processen.

Da Medicare-godkendelsesprocessen indebærer omhyggelig gennemgang af hvert enkelt tilfælde, kan du muligvis vente flere måneder med at få din operation dækket af Medicare. Du skal først opfylde visse medicinske krav og dine kirurger.