Dækker Medicare dygtige sygeplejefaciliteter?

Indhold

• Dækker Medicare dygtige sygeplejefaciliteter?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D og Medigap
• Hvornår betaler Medicare for kvalificeret sygepleje?
• Hvorfor skulle jeg bruge kvalificeret sygepleje?
• Hvor meget dækker Medicare?
• Varer og tjenester, der er dækket af Medicare:
• Varer og tjenester, der IKKE er dækket af Medicare:
• Hvad er en dygtig sygeplejefacilitet?
• Hvad med ambulant rehabilitering?
• Få hjælp til langtidsplejeomkostninger
• Takeaway

• Medicare dækning for dygtige sygeplejefaciliteter er begrænset.
• Kvalificeret sygeplejedækningsdækning kræver et første ophold på hospitalet.
• Medicinske tjenester er dækket i en indledende periode på 100 dage efter et ophold på hospitalet.
• Kopiering gælder ud over den oprindelige dækningsperiode.

Hvis du tror, ​​at Medicare vil betale for kvalificeret sygepleje, tager du ikke noget forkert. Dækningsgrænser kan dog være forvirrende, og der er visse krav, du skal opfylde inden dit ophold.

Kort sagt skal Medicare betale for kortvarigt kvalificeret sygeplejefacilitetsophold i specifikke situationer. Hvis du har brug for løbende eller langvarig pleje i en dygtig sygeplejefacilitet, bliver du nødt til at betale ud af lommen eller bruge andre programmer til at finansiere disse tjenester.

Dækker Medicare dygtige sygeplejefaciliteter?

Det korte svar er ja. Medicare er et føderalt sundhedsprogram for personer over 65 år og dem med kvalificerede medicinske tilstande. Medicare-dækning er opdelt i et par forskellige programmer, der hver tilbyder forskellige typer dækning til forskellige omkostninger.

Medicare del A

Medicare, del A, giver dækning til indlagte hospitaler. Del A og Del B sammen kaldes undertiden "original Medicare." Medicare-del En månedlig præmie er normalt gratis, hvis du betalte ind i Medicare-systemet gennem skatter i en del af dine arbejdsår.

Du tilmelder dig Medicare del A, når du bliver 65 år, eller hvis du har visse medicinske tilstande. Dette er den del af Medicare, der dækker dit kvalificerede sygeplejefacilitetsophold, rehabiliteringscenterophold, hospice-pleje og visse sundhedsydelser til hjemmet.

Medicare del B

Medicare del B koster dig en månedlig præmie, der er baseret på dit indkomstniveau. De fleste mennesker betaler $ 144,60 pr. Måned i 2020. Del B dækker de fleste ambulant lægebehandling.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, planer sælges af private forsikringsselskaber. Disse planer kombinerer alle elementerne i den originale Medicare og undertiden ekstra dækning til receptpligtig medicin, syn, tandlæge og mere. Der er mange forskellige Medicare Advantage-planer tilgængelige, så du kan vælge en baseret på dine behov og økonomiske situation.

Medicare del D og Medigap

Der er også Medicare del D, der giver receptpligtig dækning på recept. Private supplerende planer, kaldet Medigap, kan også tilbyde ekstra dækning for tjenester, der ikke er betalt under de andre Medicare-programmer.

Hvornår betaler Medicare for kvalificeret sygepleje?

Medicare del A dækker omkostningerne ved en kvalificeret sygeplejefacilitet under forhold, der begynder med et hospitalophold og kræver løbende pleje efter udskrivning. Selvom dette synes enkelt, er der et par specifikke betingelser, der gælder, herunder:

• Din sygdom eller skade skal kræve ophold på hospitalet. Nogle eksempler på disse hændelser er et fald, slagtilfælde, hjerteanfald, lungebetændelse, forværring af hjertesvigt eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller kirurgi.
• Der er en krævet opholdsperiode. Det oprindelige hospitalophold skal vare mindst 3 dage.
• Mens du er på hospitalet, skal du betragtes som en indpatient. At være på hospitalet under observation betragtes ikke som et kvalificerende hospitalophold. Tid, der er brugt i akuttafdelingen, under observation, og dagen for decharge kan ikke medregnes til Medicares 3-dages regel.
• Ved udskrivning skal din læge bestille løbende pleje. Dette betyder, at du har brug for 24-timers pleje på en kvalificeret sygeplejefacilitet for den tilstand, som du blev indlagt på.
• Du er dækket for de forhold, du udvikler, mens du er på en dygtig sygeplejecentral. Et eksempel på dette kan være, hvis du får en infektion, mens du modtager rehabiliteringstjenester efter fælles udskiftningskirurgi.

Hvorfor skulle jeg bruge kvalificeret sygepleje?

Når du bliver udskrevet fra hospitalet på grund af en skade eller ny sygdom, vil din læge afgøre, om du har brug for ekstra pleje. Denne beslutning er baseret på din evne til at passe dig selv derhjemme, hvis du har hjælp til rådighed derhjemme, og hvilken slags pleje der er behov for din medicinske tilstand.

Hvis du har brug for specielle behandlinger eller behandlinger for at komme dig, eller din tilstand kræver en professionel eller uddannet hjælp, kan lægen muligvis sige, at du har brug for kvalificeret sygepleje.

I 2019 var de mest almindelige betingelser, der krævede kvalificeret sygepleje:

• blodforgiftning
• fælles udskiftning
• hjertefejl
• chok
• hofte- og femurprocedurer, bortset fra ledudskiftning
• nyre- og urinvejsinfektioner
• KOL
• Nyresvigt
• lungebetændelse

Hvor meget dækker Medicare?

Medicares dækning for dygtige sygeplejefaciliteter er opdelt i ydelsesperioder.En ydelsesperiode begynder den dag, du indlægges som indlagt på hospitalet eller en kvalificeret sygeplejefacilitet.

Forskellige beløb betales i hele ydelsesperioden. Ytelsesperioden slutter, når 60 dage i træk er gået uden behov for hospital eller dygtig pleje. Hvis du går tilbage til hospitalet efter det 60-dages vindue, begynder en ny ydelsesperiode.

Her er de omkostninger, der gælder i hele ydelsesperioden:

• Dage 1 til 20: Medicare dækker alle omkostningerne ved din pleje i de første 20 dage. Du betaler intet.
• Dage 21 til 100: Medicare dækker størstedelen af ​​omkostningerne, men du skylder en daglig kopiering. I 2020 er denne tilbagebetaling $ 176 pr. Dag.
• Dag 100 og derefter: Medicare dækker ikke uddannede udgifter til sygeplejefaciliteter udover dag 100. På dette tidspunkt er du ansvarlig for alle omkostninger til pleje.

Mens du er i en dygtig sygeplejefacilitet, er der nogle undtagelser, hvad der dækkes, selv inden for det første 20-dages vindue.

Varer og tjenester, der er dækket af Medicare:

• et semi-privat værelse, medmindre et privat rum er medicinsk nødvendigt
• måltider
• transport til medicinske tjenester, der ikke er tilgængelige på det dygtige sygeplejecenter
• kvalificeret sygepleje
• medicinske forsyninger
• medicin
• måltider og diætrådgivning
• fysisk terapi, hvis nødvendigt
• ergoterapi, hvis nødvendigt
• tale terapi, hvis nødvendigt
• sociale myndigheder

Varer og tjenester, der IKKE er dækket af Medicare:

• Ekstra telefon- eller tv-afgifter, der ikke er dækket af anlægget
• Privat plejeydelser
• Personlige genstande såsom barbermaskiner, tandpasta og andre personlige hygiejneartikler

Der er nogle yderligere regler om Medicare-dækning, som du bør kende, herunder:

• Din læge kan anmode om yderligere tjenester på dine vegne, der typisk ikke er dækket af Medicare.
• Hvis du forlader det kvalificerede sygeplejecenter og har brug for at vende tilbage inden for 30 dage, kan du gøre det uden at starte en ny ydelsesperiode.
• Medicare-dækning betaler ikke for langtidspleje. Langtidspleje kan omfatte forældremyndighed, hvilket er, når du har brug for hjælp til dine daglige aktiviteter, men ikke har brug for en medicinsk professionel og assisteret ophold, som er en boligindstilling, der undertiden også tilbyder lægehjælp.

Hvad er en dygtig sygeplejefacilitet?

Faglært pleje er sygepleje- eller terapitjenester, der skal udføres af eller overvåges af en professionel. Dette kan omfatte sårpleje, fysioterapi, give IV-medicin og meget mere.

Dygtige sygeplejefaciliteter kan findes inden for hospitaler, men disse er mindretal. De fleste dygtige sygeplejefaciliteter er fristående, private og for-profit-virksomheder. De leverer normalt mange typer tjenester, såsom kortvarig medicinsk behandling, rehabilitering og langtidspleje.

Medicare tilbyder et online værktøj til at hjælpe dig med at finde godkendte dygtige sygeplejefaciliteter. Sagsbehandlere og socialarbejdere kan også hjælpe dig med dækning for dit hospital eller kvalificerede sygeplejefacilitetsophold.

Hvad med ambulant rehabilitering?

Medicare dækker også rehabiliteringstjenester. Disse tjenester ligner dem til kvalificeret sygeplejerske, men tilbyder intensiv rehabilitering, løbende medicinsk behandling og koordineret pleje fra læger og terapeuter.

De samme typer genstande og tjenester er dækket af Medicare i et rehabiliteringsfaciliteter (et delt rum, måltider, medicin, terapier) som med en dygtig sygeplejefacilitet. De samme undtagelser (tv- og telefontjenester og personlig hygiejneartikler) gælder også.

Du kan muligvis kræve rehabilitering til patienter for en hjerneskade, der kræver både neurologisk og fysisk terapi. Det kan også være en anden type traumatisk skade, der påvirker flere systemer i kroppen.

Mængden af ​​dækning for rehabilitering til indlagte patienter er lidt anderledes end dygtig sygepleje. Medicare del A-omkostninger for hver ydelsesperiode er:

• Dage 1 til 60: En egenandel gælder for de første 60 dages pleje, hvilket er $ 1,364 for rehabiliteringstjenester.
• Dage 61 til 90: Du betaler en daglig møntforsikring på $ 341.
• Dage 91 og senere: Efter dag 90 for hver ydelsesperiode er der en daglig møntforsikring på $ 682 pr. "Livstid reserve dag" (dette er 60 yderligere dækningsdage, der kun kan bruges én gang i løbet af din levetid).
• Efter livstid reserve dage: Du skal betale alle omkostninger til pleje, efter at din levetid har reserveret dage.

Få hjælp til langtidsplejeomkostninger

Ud over Medicare Advantage og Medigap-planer er der en række offentlige og private programmer til at hjælpe med at betale for dygtige plejeomkostninger. Et par eksempler inkluderer:

• PACE (Program for altomfattende pleje af ældre), et Medicare / Medicaid-program, der hjælper mennesker med at imødekomme sundhedsmæssige behov i deres samfund.
• Medicare opsparingsprogrammer, der tilbyder hjælp fra din stat til at betale dine Medicare-præmier.
• Medicares Extra Help-program, der kan bruges til at kompensere for medicinomkostninger.
• Medicaid, som kan bruges til at hjælpe med at finansiere langtidsplejebehov, hvis du er berettiget.

• Hvis du tror, ​​at du muligvis har brug for dygtig pleje efter hospitalet, skal du tale med din læge tidligt.
• Sørg for, at du er opført som en indpatient, ikke som en observationspatienter, under din indlæggelse.
• Bed lægen om at dokumentere alle oplysninger, der kan bevise, at dygtig pleje er nødvendig for din sygdom eller tilstand.
• Overvej at ansætte en geriatrisk plejechef til at hjælpe med at planlægge dine plejebehov og koordinere dækningen.
• Hvis du er i stand til at gå hjem, og du har nogen, der kan hjælpe dig der, så dækker Medicare visse hjemmeterapi.
• Gennemgå de forskellige muligheder for Medicare-programmet, og overvej, hvilken slags dækning du muligvis skal bruge i fremtiden, inden du vælger en plan.
• Kontroller, om du kvalificerer dig til Medicaid-hjælp i din stat eller andre offentlige og private hjælpeprogrammer.

Takeaway

• Medicare betaler for kortvarig pleje i en kvalificeret pleje- eller rehabiliteringsfaciliteter.
• Det dækkede beløb afhænger af din tilstand, hvor længe du har brug for pleje, og hvilke supplerende forsikringsprodukter du har.
• Medicare betaler ikke for langtidspleje.
• Overvej dine fremtidige behov for sundhedsydelser, når du tilmelder dig Medicare og vejer dine programmuligheder.