Medicare og receptpligtig medicin: Hvad er dækket?

Indhold

• Hvad er kravene til støtteberettigelse til Medicare receptpligtig dækning?
• Hvilke Medicare-planer dækker recept?
• Hvilke lægemidler dækkes af Medicare?
• Dækkes dit stof?
• Hvad er udgifterne til lommen for recept, hvis du har Medicare?
• Find hjælp til at vælge et Medicare-lægemiddelplan
• Bundlinjen

Medicare er et føderalt helbredsforsikringsprogram, der i øjeblikket dækker ca. 60 millioner amerikanere.

De fire store Medicare-dele (A, B, C, D) tilbyder alle en form for dækning på receptpligtig medicin. Medicare del D tilbyder den mest omfattende dækning af poliklinisk receptpligtig medicin.

Omkostningerne varierer afhængigt af den plan, du vælger, og din arbejds- og indkomsthistorie. Hvis du er berettiget til at modtage Medicare, kvalificerer du dig receptpligtig dækning under de forskellige dele.

Læs videre for at lære om de forskellige måder, dine receptpligtige lægemidler kan være dækket af Medicare.

Hvad er kravene til støtteberettigelse til Medicare receptpligtig dækning?

Du er berettiget til Medicare, hvis du er en amerikansk statsborger eller en juridisk bosiddende og:

• er 65 år eller ældre
• er under 65 år og har modtaget ydelser til social sikring i mindst 2 år
• har slutfase nyresygdom
• har Lou Gehrigs sygdom (ALS)

Hvis du opfylder kravene til Medicare-støtteberettigelse, bliver du automatisk berettiget til receptpligtig dækning. I øjeblikket har omkring 72 procent af amerikanerne receptpligtig dækning gennem Medicare del D.

Der er hundreder af Medicare-sundhedsplaner i de fleste stater, og det kan være svært at finde ud af den bedste mulighed. Selvom at finde den rigtige dækning kan spare meget, er det kun omkring en tredjedel af amerikanerne, der handler rundt om planer for at få den bedste dækning og omkostninger.

Den rigtige plan for dig afhænger af, hvilke medikamenter du tager, hvad du vil betale for omkostninger uden for lommen, inklusive kopier og egenandele, og hvilke planer der er tilgængelige i dit område.

Hvilke Medicare-planer dækker recept?

Der er fire hoveddele til Medicare, og hver tilbyder et vist niveau af receptpligtig dækning baseret på opfyldelse af individuelle plankrav.

• Del A. Denne plan dækker sygehusophold inklusive lægemidler, hospicepleje og kvalificeret sygepleje efter et 3-dages ophold på hospitaler. Del A kan også dække nogle hjemmesundhedsomkostninger, herunder medicin.
• Del B. Denne plan dækker lægebesøg, visse vacciner, medicin, der gives på et sundhedsfaciliteter eller et lægekontor (som injektioner), og nogle orale kræftmediciner.
• Del C. Også kendt som Medicare Advantage (MA), disse planer dækker receptpligtige omkostninger gennem privat HMO, PPO, privat gebyr for service (PFFS) og valg af specielle behov (SNP). MA-planer dækker omkostninger til del A og del B, men hospice-omkostninger dækkes af originale Medicare. De fleste MA-planer tilbyder dækning på receptpligtig medicin (del D). Hvis planen ikke tilbyder receptpligtig lægemiddeldækning, skal du have separat dækning af del D eller betale en bøde.
• Del D. Cirka 43 millioner amerikanere har dækning af del D for ambulant receptpligtig medicin. Del D-planer dækker de fleste receptpligtige lægemidler end dem, der er omfattet af del A eller del B.

Hvilke lægemidler dækkes af Medicare?

Hver Medicare del D-plan har en liste over dækkede lægemidler, også kaldet en formular. Medicare kræver alle planer om at dække mindst to medicin fra de mest ordinerede medicin klasser.

Derudover skal enhver plan også dække alle medicin under disse kategorier:

• antipsykotika
• HIV og AIDS
• antidepressiva
• antikonvulsiva
• anticancer
• immunosuppressive

De fleste planer tilbyder brand- og generiske indstillinger med forskellige kopier for hver type. Hver plan har også niveauer eller niveauer, som forskellige klasser af medicin falder ind under. Jo lavere niveau, jo billigere er medicinen. Niveau 1 er normalt generiske lægemidler til lave omkostninger.

Specialiteter eller unikke medicin er i det højeste niveau og kræver ofte forudgående tilladelse og højere udgifter til lommen.

Hvis din medicin ikke er dækket af din plan, og din læge mener, at du er nødt til at tage det, kan de anmode om en undtagelse for at dække det med understøttende information. Hver undtagelsesanmodning gennemgås individuelt.

Dækkes dit stof?

Medicare har et værktøj, der giver dig mulighed for at sammenligne planer og omkostninger. Værktøjet giver dig mulighed for at lære om tilgængelige del D-planer, del D med Medigap og Medicare Advantage eller del C-planer.

Du indtaster:

• dit postnummer
• dine medicin
• hvor du foretrækker at udfylde dine medicin (detailhandel, postordre, andet).

Ressourceværktøjet viser derefter planer i dit område med omkostninger. Husk, at den første listede plan muligvis ikke er den bedste mulighed for dig. Evaluer alle indstillingerne, inden du vælger.

Du kan sortere planer efter:

• laveste månedlige præmie (dette er den standard, der dukker op)
• laveste årlige egenandel
• laveste lægemiddel plus præmieomkostninger

Hvad er udgifterne til lommen for recept, hvis du har Medicare?

Generelt varierer omkostningerne uden for lommen baseret på:

• hvor du bor
• den plan, du vælger
• medicin du tager

Planerne beslutter, hvor meget du skal betale på årsbasis for udgifter til lomme som:

• copays: Dette er angivne beløb, du skal betale for recept, lægebesøg eller andre tjenester som din andel af omkostningerne.
• selvrisikoen: Dette er angivne beløb, du skal betale til tjenesteudbyderen for medicin eller anden sundhedsydelser, inden Medicare begynder at betale.
• coinsurance: Dette er normalt en procent, du betaler som din andel af omkostningerne efter egenkapitalen. Dette er højere for specialmedicin i højere lag.
• Præmie: Dette er et fast beløb, som du betaler månedligt til din forsikringsudbyder.

Når du vælger en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), skal du overveje disse spørgsmål:

• Hvilke medicin tager du, og dækkes de?
• Hvad ville dine præmier og andre udgifter til lomme være?
• Er din læge og apotek med på planen?
• Hvis du bor mere end et sted i løbet af året, har planen dækning?
• Har du brug for henvisninger for at se specialister?
• Har du brug for ekstra dækning eller hjælp til udgifter til lomme (Medigap)?
• Ønsker du bonusservices, såsom tandlæger, vision osv.?

Find hjælp til at vælge et Medicare-lægemiddelplan

Du kan finde hjælp til at vælge og tilmelde dig en Medicare-plan ved at:

• ringe til 1-800-MEDICARE eller besøge Medicare.gov
• ringer Social Security Administration på 800-772-1213 eller besøger deres websted
• at kontakte din stats sundhedsforsikringsprogram (SHIP)

Bundlinjen

Medicare har flere dele, og de dækker alle forskellige kategorier af receptpligtige lægemidler afhængigt af at opfylde visse kriterier. Del D har den bredeste polikliniske receptpligtige dækning.

De fleste stater har masser af planer at vælge imellem, afhængigt af hvor du bor. Omkostningerne varierer afhængigt af dine specifikke behov for dækning og individuelle faktorer som din indkomsthistorie.

Det er vigtigt at sikre, at den plan, du vælger, passer til dine behov i sundhedsvæsenet, fordi du ikke kan ændre planer i 1 år.

Inden du tager et endeligt valg, skal du besøge Medicare.gov eller ringe til forsikringsudbyderen for at få flere oplysninger om dækning af medikamenter.