Dækker Medicare plastikkirurgi?

Indhold

• Hvornår dækker Medicare plastisk kirurgi?
• Hvilke typer procedurer er berettigede til dækning?
• Reparation af skader efter en personskade eller traume
• Reparation af en misdannet kropsdel ​​for at forbedre funktionen
• Brystrekonstruktionsoperation efter en mastektomi for brystkræft
• Hvor kosmetiske og rekonstruktive procedurer overlapper hinanden
• Hvad er ikke dækket?
• Hvad er udgifterne til lommen for procedurer, der er dækket?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Takeaway

• Medicare dækker medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer med minimale udgifter til lommen.
• Medicare dækker ikke procedurer for kosmetisk kirurgi.
• Medicare-godkendte plastikkirurgiske procedurer inkluderer reparation efter skade eller traume, reparation af en misdannet kropsdel ​​og brystrekonstruktion efter en mastektomi på grund af brystkræft.
• Selv hvis din plastiske kirurgiske procedure er dækket, skylder du stadig omkostningerne ved lommen for din plan, inklusive egenandele, møntsikring og kopier.

Plastisk kirurgi er en milliardindustri. Hvis du er en Medicare-modtager, kan du undre dig over, om Medicare dækker visse plastikkirurgiske procedurer.

Mens Medicare ikke dækker elektiv kosmetisk kirurgi, dækker den medicinsk nødvendig plastisk kirurgi. Denne regel vil sandsynligvis ikke ændre sig snart, selvom Medicare-lovgivningen ændres i fremtiden.

I denne artikel skal vi undersøge Medicares regler for plastisk kirurgi, herunder hvad der er dækket, hvad der ikke er dækket, og hvilke udgifter til lommer du kan forvente til disse procedurer.

Hvornår dækker Medicare plastisk kirurgi?

Plastisk kirurgi og kosmetisk kirurgi bruges ofte om hverandre. Der er dog nogle grundlæggende forskelle mellem de to typer operationer.

Rekonstruktiv plastisk kirurgi bruges til at reparere områder af kroppen, der kan være påvirket af traumer, sygdomme eller udviklingsfejl. Kosmetisk plastisk kirurgi er en type plastisk kirurgi, der bruges til at forbedre kroppens naturlige træk.

På grund af sondringerne mellem disse to typer operationer er der forskelle i uddannelse, træning og certificering af plastik- og kosmetiske kirurger:

• Plastikkirurger er certificeret af American Board of Plastic Surgery. Efter medicinsk skole skal de gennemgå mindst seks års kirurgisk træning og tre års opholdsuddannelse. De skal bestå en række prøver og hvert år deltage i efteruddannelsesprogrammer. Board-certificerede plastikkirurger udfører kun kirurgi i akkrediterede eller licenserede faciliteter.
• Kosmetiske kirurger skal have mindst fire års opholdstidserfaring for at blive certificeret af American Board of Medical Specialties. Efter dette kan de vælge at blive certificeret af American Board of Cosmetic Surgery. Dette er dog ikke et krav.

Mange bord-certificerede plastikkirurger praktiserer også kosmetisk kirurgi. For at praktisere begge skal plastikkirurger have yderligere træning i kosmetisk kirurgi.

Mens Medicare ikke dækker alle procedurer for plastisk kirurgi, dækker det medicinsk nødvendige plastiske kirurgiske procedurer. Medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer inkluderer dem, der er nødvendige som følge af skade, misdannelse eller brystkræft.

Hvilke typer procedurer er berettigede til dækning?

Hvis du er tilmeldt Medicare, er der tre primære situationer, hvor Medicare dækker din plastikkirurgi.

Reparation af skader efter en personskade eller traume

Skader eller traumer på kroppen kan forårsage alvorlig skade på hud, muskler eller knogler. Traumer i ekstremiteterne og komplekse sår, såsom forbrændinger, er almindelige eksempler på skader, der kræver plastisk kirurgi.

Reparation af en misdannet kropsdel ​​for at forbedre funktionen

Fødselsdefekter, aldring og sygdom kan alle forringe korrekt funktion af nogle kropsdele. Medfødte eller udviklingsmæssige abnormiteter kan også påvirke den måde, hvorpå visse kropsdele dannes. Sygdomme er endnu en mulig årsag til unormal kropsstruktur og manglende funktion. I nogle tilfælde kan plastisk kirurgi bruges til at forbedre funktionen af ​​disse berørte kropsdele.

Brystrekonstruktionsoperation efter en mastektomi for brystkræft

Hvis du har brystkræft og vælger at gennemgå en delvis eller fuld mastektomi, er du berettiget til brystgenopbygningskirurgi. Brystrekonstruktionskirurgi kan enten udføres med kunstige implantater, kaldet protetisk rekonstruktion eller med dit eget kropsvæv, kaldet vævsklappekonstruktion.

Hvor kosmetiske og rekonstruktive procedurer overlapper hinanden

Der er nogle medicinsk nødvendige plastiske kirurgiske procedurer, der også kan klassificeres som kosmetiske kirurgiske procedurer. For eksempel kan næseplastik for at korrigere en misdannet næsegang også forbedre udseendet på næsen. Eller overdreven fjernelse af øjenhud for at løse synsproblemer kan forbedre øjenlågets udseende. Disse rekonstruktive operationer er imidlertid ikke de samme som dem, der udføres af rent kosmetiske grunde.

Hvordan kan du bestemme, om din medicinske situation opfylder kriterierne for ”medicinsk nødvendigt” plastisk kirurgi? Føderale, nationale og lokale love bestemmer alle, om en service eller levering er omfattet af Medicare. Tal med din læge eller din sundhedsudbyder for at finde ud af, om din plastikkirurgiske procedure vil blive dækket. Du kan også kontakte Medicare direkte med eventuelle dækningsspørgsmål.

Hvad er ikke dækket?

Kosmetisk operation, der kun udføres med henblik på udseende og derfor ikke betragtes som medicinsk nødvendig, er ikke omfattet af Medicare. Her er nogle eksempler på almindelige kosmetiske operationer, som Medicare ikke dækker:

• kropskonturering
• brystløft
• brystforstørrelse (ikke efter en mastektomi)
• ansigt løft
• fedtsugning
• maveprop

Hvis du beslutter at gennemgå disse typer procedurer, vil du ikke være dækket af din Medicare-forsikring. I stedet skylder du 100 procent af procedurens omkostninger ud af lommen.

Hvad er udgifterne til lommen for procedurer, der er dækket?

Der er nogle polikliniske kirurgiske procedurer, der er dækket af Medicare, såsom næseoplastik. Disse polikliniske procedurer udføres i en poliklinik, og du kan vende hjem samme dag som operationen.

Imidlertid er de fleste medicinsk nødvendige plastiske kirurgiske procedurer indlagte patienter. Disse procedurer kræver hospitalsindlæggelse natten over. Nogle eksempler på patienter i plastisk kirurgi, som Medicare kan dække, inkluderer:

• spalte læbe eller gane kirurgi
• ansigtsforøgelse
• protetisk eller vævsklapp brystrekonstruktion
• kirurgi i øvre eller nedre lemmer

Uanset om du har brug for kirurgi til ambulant eller poliklinisk, her er nogle af omkostningerne, som du måtte opleve, afhængigt af din dækning.

Medicare del A

Hvis du er indlagt på et hospital for skader eller traumer og kræver plastisk kirurgi, dækker Medicare del A dit ophold på hospitalet og eventuelle indlagte patienter.

Du skylder en egenandel på $ 1.408 for hver ydelsesperiode. Hvis du er optaget i en periode på 60 dage eller mindre, skylder du ikke nogen møntforsikring. Hvis du er optaget i 61 dage eller længere, skylder du et møntforsikringsbeløb, der afhænger af din opholdstid.

Medicare del B

Hvis du gennemgår plastisk kirurgi i ambulant miljø, dækker Medicare del B disse medicinsk nødvendige procedurer.

I 2020 skylder du en egenandel på $ 198, hvis du ikke allerede har betalt det for året. Når du har opfyldt din egenandel, er du ansvarlig for 20% af det Medicare-godkendte beløb til proceduren.

Medicare del C

Eventuelle plastikkirurgiske procedurer, der er dækket af den oprindelige Medicare, vil også være omfattet af Medicare Advantage (del C). Imidlertid er en større forskel mellem Medicare Advantage-planer og originale Medicare kopiering. De fleste fordeleplaner opkræver en tilbagebetaling pr. Læge eller specialistbesøg, og disse betalingsbeløb er tendens til at være højere, hvis du bruger udbydere uden for netværket.

Takeaway

Hvis du har brug for rekonstruktiv plastisk kirurgi, vil du blive dækket af din oprindelige Medicare- eller Medicare Advantage-plan. Procedurer for plastisk kirurgi, der er dækket af Medicare-planer, inkluderer reparation af skader på grund af skade eller traumer, forbedring af funktionaliteten af ​​en misdannet kropsdel ​​og brystgenopbygning efter brystkræftoperation.

Original Medicare og Medicare Advantage-planer har deres egne planomkostninger, så sørg altid for at spørge din læge om dine potentielle udgifter til lommer for disse procedurer.

Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline udøver ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline anbefaler eller støtter ikke nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.