HIV-statusrapport: Er vi tæt på en kur?

Indhold

• Vaccine
• Grundlæggende forebyggelse
• Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP)
• Profylakse efter eksponering (PEP)
• Korrekt diagnose
• Trin til behandling
• Uopdagelig er lig med ikke-overførbar
• Milepæle i forskning
• Månedlige injektioner
• Målretning mod hiv-reservoirer
• Opdeler hiv-virus
• 'Funktionelt hærdet'
• Hvor vi er nu

Oversigt

HIV svækker immunforsvaret og hindrer kroppens evne til at bekæmpe sygdomme. Uden behandling kan HIV føre til fase 3 HIV eller AIDS.

AIDS-epidemien begyndte i USA i 1980'erne. Anslået mere end 35 millioner mennesker er døde af tilstanden.

Der er i øjeblikket ingen kur mod HIV, men mange kliniske undersøgelser er dedikeret til at undersøge en kur. De nuværende antiretrovirale behandlinger giver mennesker, der lever med hiv, mulighed for at forhindre dets progression og leve normale levetider.

Der er gjort store fremskridt mod forebyggelse og behandling af hiv takket være:

• forskere
• folkesundhedsembedsmænd
• statslige agenturer
• samfundsbaserede organisationer
• HIV-aktivister
• farmaceutiske virksomheder

Vaccine

Udviklingen af ​​en vaccine mod hiv ville redde millioner af liv. Forskere har dog endnu ikke opdaget en effektiv vaccine mod hiv. I 2009 fandt en undersøgelse offentliggjort i Journal of Virology, at en eksperimentel vaccine forhindrede omkring 31 procent af nye tilfælde. Yderligere forskning blev stoppet på grund af farlige risici. I begyndelsen af ​​2013 stoppede National Institute of Allergy and Infectious Diseases et klinisk forsøg, der testede injektioner af HVTN 505-vaccinen. Data fra forsøget viste, at vaccinen ikke forhindrede HIV-transmission eller reducerede mængden af ​​HIV i blodet. Forskning i vacciner pågår overalt i verden. Hvert år er der nye opdagelser. I 2019 annoncerede de, at de havde udviklet en lovende behandling, der gjorde det muligt for dem at:

1. konstruere visse immunsystemceller til at genaktivere HIV i celler, der indeholder inaktivt eller latent HIV
2. brug et andet sæt konstruerede immunsystemceller til at angribe og fjerne celler med reaktiveret HIV

Deres fund kunne danne grundlaget for en hiv-vaccine. Kliniske forsøg er på vej.

Grundlæggende forebyggelse

Selvom der endnu ikke er nogen hiv-vaccine, er der andre måder at beskytte mod transmission. HIV overføres gennem udveksling af kropsvæsker. Dette kan ske på en række måder, herunder:

• Seksuel kontakt. Under seksuel kontakt kan HIV overføres gennem udveksling af visse væsker. De inkluderer blod-, sæd- eller anal- og vaginal sekretion. At have andre seksuelt overførte infektioner (STI'er) kan øge risikoen for HIV-smitte under sex.
• Delte nåle og sprøjter. Nåle og sprøjter, der er blevet brugt af en person med hiv, kan indeholde virussen, selvom der ikke er noget synligt blod på dem.
• Graviditet, fødsel og amning. Mødre med hiv kan overføre virussen til deres baby før og efter fødslen. I tilfælde, hvor HIV-medicin anvendes, er dette ekstremt sjældent.

At tage visse forholdsregler kan beskytte en person mod at få HIV:

• Bliv testet for hiv. Spørg seksuelle partnere om deres status, før de har sex.
• Bliv testet og behandlet for kønssygdomme. Bed seksuelle partnere om at gøre det samme.
• Når du deltager i oral, vaginal og analsex, skal du bruge en barriere metode som kondomer hver gang (og bruge den korrekt).
• Hvis du injicerer medicin, skal du sørge for at bruge en ny, steriliseret kanyle, der ikke er blevet brugt af nogen anden.

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP)

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en daglig medicin, der bruges af mennesker uden hiv for at mindske deres chancer for at få hiv, hvis de udsættes for. Det er meget effektivt til at forhindre overførsel af hiv hos personer med kendte risikofaktorer. Befolkningen i fare inkluderer:

• mænd, der har sex med mænd, hvis de har haft analsex uden at bruge kondom eller har haft en STI i de sidste seks måneder
• mænd eller kvinder, der ikke bruger en barriere metode som kondomer regelmæssigt og har partnere med en øget risiko for hiv eller en ukendt hiv-status
• alle, der har delt nåle eller brugt injicerede stoffer i de sidste seks måneder
• kvinder, der overvejer at blive gravid med hiv-positive partnere

Ifølge PREP kan PrEP reducere risikoen for at få hiv fra sex med omkring 99 procent hos mennesker med kendte risikofaktorer for hiv. For at PrEP skal være effektivt, skal det tages dagligt og konsekvent. Alle, der er i risiko for hiv, bør begynde et PrEP-regime, ifølge en nylig anbefaling fra US Task Force for forebyggende tjenester.

Profylakse efter eksponering (PEP)

Forebyggelse efter eksponering (PEP) er en kombination af antiretrovirale nødmedicin. Det bruges efter nogen kan have været udsat for hiv. Sundhedsudbydere kan anbefale PEP i følgende situationer:

• En person tror, ​​at de kan have været udsat for hiv under sex (fx kondomet brød eller ingen kondom blev brugt).
• En person har fælles nåle, når de injicerer stoffer.
• En person er blevet seksuelt overfaldet.

PEP bør kun bruges som en nødforebyggelsesmetode. Det skal startes inden for 72 timer efter mulig eksponering for HIV. Ideelt set startes PEP så tæt på eksponeringstidspunktet som muligt. PEP involverer typisk en måned med overholdelse af antiretroviral terapi.

Korrekt diagnose

Diagnosticering af hiv og aids er et vigtigt skridt i retning af at forhindre smitte af hiv. Ifølge UNAIDS, en division af De Forenede Nationer (FN), kender omkring 25 procent af hiv-positive mennesker over hele verden ikke deres hiv-status. Der er flere forskellige blodprøver, som sundhedsudbydere kan bruge til at screene for hiv. HIV-selvtest giver folk mulighed for at teste deres spyt eller blod i en privat indstilling og modtage et resultat inden for 20 minutter eller mindre.

Trin til behandling

Takket være fremskridt inden for videnskab betragtes HIV som en håndterbar kronisk sygdom. Antiretroviral behandling giver mennesker, der lever med hiv, mulighed for at bevare deres helbred. Det reducerer også deres risiko for at overføre virussen til andre. Omkring 59 procent af alle mennesker med hiv modtager en eller anden form for behandling ifølge UNAIDS. Medicinen, der bruges til at behandle hiv, gør to ting:

• Reducer viral belastning. Virusbelastningen er et mål for mængden af ​​HIV-RNA i blodet. Målet med HIV antiretroviral terapi er at reducere virussen til et uopdageligt niveau.
• Lad kroppen gendanne dets CD4-celletal til det normale. CD4-celler er ansvarlige for at beskytte kroppen mod patogener, der kan forårsage hiv.

Der er flere typer HIV-stoffer:

• Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (NNRTI'er) deaktivere et protein, som HIV bruger til at lave kopier af dets genetiske materiale i cellerne.
• Nukleosid revers transkriptasehæmmere (NRTI'er) give hiv-defekte byggesten, så den ikke kan kopiere sit genetiske materiale i cellerne.
• Proteasehæmmere deaktivere et enzym, som HIV har brug for til at lave funktionelle kopier af sig selv.
• Indgangs- eller fusionshæmmere forhindre HIV i at komme ind i CD4-cellerne.
• Integrase-hæmmere forhindre integrase-aktivitet. Uden dette enzym kan HIV ikke indsætte sig selv i CD4-cellens DNA.

HIV-stoffer tages ofte i specifikke kombinationer for at forhindre udvikling af lægemiddelresistens. HIV-stoffer skal tages konsekvent for at være effektive. En hiv-positiv person skal tale med deres sundhedsudbyder, inden han overvejer at skifte medicin for at reducere bivirkninger eller på grund af behandlingssvigt.

Uopdagelig er lig med ikke-overførbar

Forskning har vist, at opnåelse og opretholdelse af en uopdagelig viral belastning gennem antiretroviral terapi effektivt eliminerer risikoen for at overføre HIV til en seksuel partner. Større undersøgelser har ikke fundet nogen tilfælde af HIV-transmission fra en vedvarende viralt undertrykt (ikke-detekterbar viral belastning) HIV-positiv partner til en HIV-negativ partner. Disse undersøgelser fulgte tusinder af par med blandet status gennem flere år. Der var tusinder af tilfælde af sex uden kondomer. Med bevidsthed om, at U = U ("undetectable = untransmittable"), lægges større vægt på "behandling som forebyggelse (TasP)." UNAIDS har et ”90-90-90” mål for at afslutte AIDS-epidemien. I 2020 sigter denne plan mod:

• 90 procent af alle mennesker, der lever med hiv, kender deres status
• 90 procent af alle mennesker, der er diagnosticeret med hiv, har antiretroviral medicin
• 90 procent af alle mennesker, der får antiretroviral behandling for at blive undertrykt viralt

Milepæle i forskning

Forskere arbejder hårdt på at finde nye lægemidler og behandlinger mod hiv. De sigter mod at finde terapier, der udvider og forbedrer livskvaliteten for mennesker med denne tilstand. Derudover håber de at udvikle en vaccine og finde en kur mod hiv. Her er et kort kig på flere vigtige forskningsveje.

Månedlige injektioner

En månedlig hiv-injektion er planlagt til at blive tilgængelig i begyndelsen af ​​2020. Den kombinerer to lægemidler: integrasehæmmeren cabotegravir og NNRTI rilpivirin (Edurant). Kliniske undersøgelser viste, at den månedlige injektion var lige så effektiv til at undertrykke hiv som det typiske daglige regime for tre orale lægemidler.

Målretning mod hiv-reservoirer

En del af det, der gør det vanskeligt at finde en kur mod HIV, er, at immunsystemet har problemer med at målrette reservoirer med celler med HIV. Immunsystemet kan normalt ikke genkende celler med HIV eller eliminere de celler, der aktivt reproducerer virussen. Antiretroviral terapi eliminerer ikke hiv-reservoirer. undersøger to forskellige typer hiv-kurer, som begge potentielt vil ødelægge hiv-reservoirer:

• Funktionel kur. Denne type kur vil kontrollere replikation af HIV i fravær af antiretroviral terapi.
• Steriliserende kur. Denne type kur ville helt fjerne den virus, der er i stand til at replikere.

Opdeler hiv-virus

Forskere ved University of Illinois i Urbana-Champaign har brugt computersimuleringer til at undersøge HIV-kapsidet. Kapsiden er beholderen til virusets genetiske materiale. Det beskytter virussen mod at blive ødelagt af immunsystemet. At forstå kapsidens sammensætning og hvordan den interagerer med sit miljø kan hjælpe forskere med at finde en måde at bryde den op på. Ved at bryde kapsidet kan HIV's genetiske materiale frigives i kroppen, hvor det kan ødelægges af immunsystemet. Det er en lovende grænse inden for hiv-behandling og kur.

'Funktionelt hærdet'

Timothy Ray Brown, en amerikaner, der engang boede i Berlin, modtog en HIV-diagnose i 1995 og en leukæmidiagnose i 2006. Han er en af ​​to personer, der undertiden omtales som "Berlin-patienten." I 2007 modtog Brown en stamcelletransplantation til behandling af leukæmi - og stoppede antiretroviral behandling. HIV i ham siden denne procedure blev udført. Undersøgelser af flere dele af hans krop ved University of California, San Francisco har vist, at han er fri for hiv. Han betragtes som "effektivt helbredt" ifølge en undersøgelse offentliggjort i PLOS Pathogens. Han er den første person, der bliver helbredt af hiv. I marts 2019 blev der offentliggjort forskning på to andre mænd, der havde modtaget diagnoser med både hiv og kræft. Ligesom Brown modtog begge mænd stamcelletransplantationer til behandling af deres kræft. Begge mænd stoppede også antiretroviral behandling efter at have modtaget deres transplantationer. På det tidspunkt, hvor forskningen blev præsenteret, havde "Londonpatienten" været i stand til at forblive i hiv-remission i 18 måneder og tælle. ”Dusseldorf-patienten” havde kunnet forblive i hiv-remission i tre og en halv måned og tælle.

Hvor vi er nu

Forskere forstod knap HIV for 30 år siden, endsige hvordan man behandler eller helbreder det. I løbet af årtierne har fremskridt inden for teknologi og medicinske muligheder bragt mere avancerede hiv-behandlinger. Vellykkede antiretrovirale behandlinger kan nu stoppe hivs progression og nedsætte en persons virale belastning til ikke-detekterbare niveauer. At have en uopdagelig virusbelastning forbedrer ikke kun helbredet for en person med hiv, men det eliminerer også risikoen for, at de overfører hiv til en seksuel partner. Målrettet lægemiddelterapi kan også forhindre gravide mennesker med hiv i at overføre virussen til deres børn. Hvert år sigter hundredvis af kliniske forsøg på at finde endnu bedre behandlinger for HIV i håb om en dag at finde en kur. Med disse nye behandlinger kommer bedre metoder til at forhindre overførsel af HIV. Læs denne artikel på spansk.